LE CONCEPT DE GÉRONTOPSYCHIATRIE

1. LE CONCEPT DE GÉRONTOPSYCHIATRIE Dr Florence DIBIE RACOUPEAU, Pôle de Gérontopsychiatrie, CH Saint Jean de Dieu, LYON GRENOBLE, le 6 OCTOBRE 2011

2. Eléments de définition • Imprécisions des termes Géronto-psychiatrie ≠ psycho-gériatrie Psychiatrie du sujet âgé • Clause de style ou débat de fond ?....... • Résistances • Retard

3. HISTORIQUE 1/3 • Retard alors que l'intérêt du psychiatre est ancien (XIX°…..) • En France : décennie 60-70 avec création du secteur Ѱ+ rapport Laroque (1962) • OMS & WPA : 4 conférences de consensus : 1996-2002 • Constat • Définition • Nombreux travaux et articles ….

4. HISTORIQUE 2/3 • Conséquences pratiques : France en 18° position du développement de la discipline (IPA 1998) • Enseignement , • Organisation dans les études de médecine (DESC ?....) "…pour être lisible, encore faut-il exister, avoir une identité propre que seule peut conférer une reconnaissance par une formation spécialisée spécifique" (CAMUS-CLEMENT-ROBERT Revue Pluriels 2008) • Volonté politique ? • Circulaires DHOS • Cf PSRS 2011-2015 4

5. HISTORIQUE3/3 • Vrai retard !... Résistance?... (P. CHARAZAC) • Dans la connaissance de la population âgée : • « vieux » ? • Psychotiques vieillis ≠ patients d’expression psychiatrique tardive ? • Catégories nosographiques inadéquates • Question de la démence • Dans le savoir psychiatrique : • Adultomorphique ? • Cf mouvement de la pédopsy • Dans la conception des outils de soin • Dispositif de base du secteur ou filières/réseaux Rester au sein de la Psy. Générale ou s’autonomiser ? 5

6. A PARTIR D’UNE EXPERIENCE : Choix Lyonnais Complexité Spécificité transversale Définition (évolutive ?) • Pathologie psy. Tardive • "émergeante" • Tr. Psy. "décompensant" Sans suivi • Démence Malades mentaux suivis régulièrement

7. TRANSVERSALITE TRANSVERSALITE • Prise en compte de l'évolution démographique et des attentes légitimes de la société • Respect de l'esprit du secteur - être au 2° et 3° niveau de réponse dans l'architecture du système de soins psy : • Intersectoriel : réponse à certains pb spécifiques • Montage en 1°/2° lignes • Recours : "ressource" et "expert" / recherche • Consultation mémoire • UCC • Clinique spécifique

8. CLINIQUE SPECIFIQUE Immense champ clinique, centré sur l'articulation entre troubles neurobiologiques et psychiques • Questions ? • Limites avec les autres branches de la médecine • Temporalité : éclosion - personnalité anté. • Approche autre que celle du seul déficit • "roc du biologique"/"rencontre entre Freud et Alzheimer" (P.GIANNAKOPOULOS) • Dimension familiale • Besoins conditionnés par • Degré de dépendance • & lien avec patho démentielles • Réponses • Prise en charge pluridisciplinaire du patient (psychiatre, gériatre), • multi-professionnelle (psychologue, équipe soignante, ergothérapeute,soins corporels…) • Partenariat Stratégie d’Avenir

9. CONCLUSION • Discipline médicale qui n'existe pas dans les textes • Qui s'intéresse : • Aux affections Ψ de l'âge avancé • Aux conséquences de la vieillesse, du vieillissement et de la maladie sur l'appareil psychique : psychodynamique • Prise en compte de l'environnement : psychologie sociale et des pratiques soignantes auprès des sujets âgés • Porter un regard institutionnel • Intégrative et frontière

10. BIBLIOGRAPHIE GIANNAKOPOULOS P. : Un avenir pour la vieillesse, DOIN, 2007 GIANNAKOPOULOS P. : Abrégé de Psychiatrie de l’âge avancé, Ed Médecine et Hygiène, fév 2010 CLEMENT JP. : Psychiatrie de la personne âgée, Médecine-Sciences – FLAMMARION, 2009 CIRCULAIRE DHOS/02/2007/176 du 30 avril 2007 relative à la prise en charge des troubles psychiatriques des personnes âgées CHARAZAC P.: Réflexions sur la gérontopsychiatrie française et les origines de son retard, l’Info. Psy, vol 82, n° 5, Mai 2006, pp 383-387 CAMUS V. & al : Réunions de consensus sur la psychiatrie de la personne âgée, Revue Médicale Suisse n° 2287, 1997 HAZIF THOMAS & al : Le choix d’une approche …., NPG 2010, 10, 184-188 Revue Pluriels : n° 50/51 (2005) et n° 66 (2007) 10