PRINSIP PENGURUSAN PRAKTUR Pengenalan

1. PRINSIP PENGURUSAN PRAKTURPengenalan • DEFINISI FRAKTUR: Renggang, retak atau patah pada sambungan tulang akibat kecederaan, tekanan dan faktor patologikal.

2. 2. TANDA & SIMPTOM:A. Setempat * S * L * I * P * D * U * C * TB. Umum * Renjatan

3. 3. KAEDAH MENGDIAGNOS FRAKTUR 3.1. Sejarah *Sebelum Kejadian *Semasa Kejadian *Selepas Kejadian 3.2. Pemeriksaan Fizikal *Kepala kaki *Setempat 3.3. Radiograph *Semasa di A & E *Ulangi 1 – 2 minggu kemudian *Ulangi selepas redaksi

4. MATLAMAT RAWATAN PENGURUSAN* Pencantuman optima* Pemulihan Fungsi* Tanpa komplikasi awal & akhir 5. KEUTAMAAN PENGURUSAN * Fraktur sahaja – mulakan rawatan segera * Fraktur berkomplikasi pengurusan fraktur Tindakan pemulihan nyawa diutamakan. * Pemeriksaan menyeluruh * Pesakit tak sedar diri rawat seperti kes kecederaan kepala & servikal * Rutin Radiograph – tengkorak, servikal dada & pelvis

5. 6. PERKARA MEMERLU PERHATIAN 6.1. Kegangguan Pernafasan * Penyedutan * Keluarkan benda asing * Sokongan dagu * Tentukan saluran pernafasan terbuka * Pasang ETT * Posisi pesakit mengiring * Jika luka dada terbuka – tutup * Tension pneumotorak & Hematorak “Water Seal Drainage” * Pernafasan asimetrikal-Beri oksigen

6. 6.2. Pendarahan & Renjatan * Pendarahan luar – padding * Pendarahan dalaman – kenali tanda- tanda renjatan dan rawat. - Tanda vital setiap 15 min - BMX, HB, BUSE, ABG - Cecair intra vena – “run fast” * Kecederaan abdomen & pendarahan dalaman – laporatomi segera

7. 6.3. Kecederaan Kepala * Pesakit tak sedar diri – Intubasi * Pemeriksaan neurologi - GCS - Kekuatan Otot - Reflek anggota - Sensasi - Nadi feriferal * Tekanan Intrakranial - Hematoma Ekstradural - Heamatoma subdural - Edema Serebral

8. INTERVENSI * CT Scan * Kraniotomi * Infusi Mannitol 50 gm IV / 500ml drip

9. 7. PENGURUSAN FRAKTUR SECARA SPESIFIK * Berpandukan penemuan, diagnosa dan maklumat 7.1. Redaksi a) CMR ? - Tersasar / tak tersasar ? b) Traksi Mekanikal: i. Kulit ii. Skeletal (internal & external)7.2. Sokongan a) Pembalutan-krep bandage b) P.O.P c) Kas Bracing – Fraktur femur & Tibia

10. 8. PENGURUSAN KONSERVATIF UNTUK FRAKTUR TERTUTUPA) MANIPULASI i. Redaksi tertutup (CMR)- Kaedah accrocharge 5-10 minit i.i. Immobilisasi * Back slab jika masih bengkak * Pasang P.O.P bila bengkak susut ii. Traksi berterusan(skeletal & skin)Indikasi: * Fraktur tak stabil * Redaksi tertutup gagal * Immobilisasi dengan P.O.P tak sesuai & berkontraindikasi

11. Jenis : a). Traksi Kulit - Plaster melekat / tak melekat - Pemberat <> 10 Lbs b). Traksi skeletal - kekuatan pemberat > 10 Lbs - Regangan lebih lama iii. Pembedahan (ORIF) Indikasi: - CMR / rawatan konservatif gagal - Fraktur intra artikular & efifiseal (kanak-kanak)

12. - Fraktur dengan kecederaan vaskular & tisu lembut teruk - Fraktur patologikal - Kes orang tua – risiko kudis tekanan & pneumonia9. PENGURUSAN & PENJAGAAN KEJURURAWATAN a) Kes Rawatan Konservatif (CMR & Traksi) * X’ray regular-setiap minggu * Remanipulasi fraktur sebelum pencantuman berlaku * Pemeriksaan kas P.O.P – Ketat & Komplikasi

13. * Pertukaran kas (PRN) * Pesakit dalam traksi: - Periksa alignmen tulang selalu-X’ray - Latihan otot & sendi - Penjagaan alat traksi - Penjagaan lokasi cucukan pin b) Kes Pembedahan * Nilai kekuatan alat fiksasi * Pemberat dimonitor sampai pencantuman * Tanggal alat “Implants” 18-24 bulan selepas pembedahan (anggota bawah) * PWB selama 2 bulan selepas penanggalan alat implants

14. 10. PENGURUSAN FRAKTUR TERBUKA * Masalah utama – Infeksi 10.1. Objektif Rawatan: * Fraktur terbuka > Fraktur tertutupIntervensi i. Debridemen ii. Penstabilan fraktu dengan cukup 10.2. Pelan Tindakan & Pengurusan: * Nilai tahap kesedaran * Resusitasi & bertindak sepatutnya * IV antibiotik berkuasa luas * IM ATT 0.5 ml

15. * Debridemen – Luka diperbesarkan & Lelemak dibuang * Serpihan tulang besar dikekal * Hujung tulang fraktur dibersihkan * Redaksi & Stabilisasi a) Fraktur Tibia * Long leg Cast with window * Fiksator Eksternal * Tanggal fiksator & pasang PTB bila luka sembuh * ORIF selepas pembaikan kecederaan vaskular

16. b) Fraktur Femur * Traksi sampai luka sembuh * Kemudian ORIF (2 minggu selepas kecederaan) * Fiksator Eksternal untuk kes luka teruk (GSW) sementara waktu c) Anggota Atas * P.O.P memadai * Fiksator internal – kes tertentu * Luka – jahit / tidak ? * Luka teruk & berkontaminasi- dedah. * Fraktur terbuka > 12 jam – cuci luka & dedah

17. * Jahitan sekunder * Tulang sekunder – perlembabkan dengan wet dressing * Skin grafting11. FATOFISIOLOGI BERIKUTAN FRAKTUR* Selepas 10 min- 40 min fraktur, otot-otot > lembik & kekejangan.* Gangguan peredaran darah & limfatik > memudarat kecacatan* Periosteum & salur darah – musnah* Tisu tisu di sekitar – proses inflamasi & membengkak <> pendarahan & edema* Untuk elak kecacatan – Diredaksi segera

18. FATOFISIOLOGI PENYEMBUHAN FRAKTURLima Peringkat Penyembuhan:1. Peringkat Hematoma * Minggu 1 & 2- hujung tulang # dipenuhi darah. * Darah membeku & rangkaian fibrin dibentuk. * Hujung tulang # menjadi nekrotik2. Peringkat Perkembangan sel * Tunas kapilari membiak & membekal pengaliran darah ke kawasan setempat. * Hematoma membentuk tisu granulasi (berserat)

19. 3. Pembentukan Kalus * 2-6 minggu selepas kecederaan tisu osteoid (kalus) terbentuk. * Osteoclast menyelubungi darah beku Mengeluarkan tulang mati. * Osteoblast matang menghasilkan Kolagen membentuk kalus. * Kalus terbentuk di luar tulang sebagai “subperiosteal callus” & di dalam sebagai “Endosteal callus”. * Kalus matang 12-26 minggu.

20. 4. Konsolidasi ( Penyembuhan ) * Ruang antara hujung tulang dihubungi lengkap 6-12 bulan. * Proses penyembuhan mengambil masa masa beberapa bulan bergantung kepada: a) Umur b) Jenis & keterukan fraktur c) Kaedah & proses rawatan d) Keadaan am pesakit e) Infeksi ( ada / tiada ) 5. Pembentukan Semula(Remodelling) * Pembentukan semula ke strukrur asal & Berfungsi seperti sediakala (menghasilkan sum-sum, & tisu lelemak ) 1-2 tahun.