1 / 16

Reparto UTIC-Cardiologia Ospedale Civile Policoro (MT)

Prevenzione delle infezioni di tasca nel paziente sottoposto ad impianto di protesi elettrica: protocolli terapeutici, tecnica chirurgica, follow up congiunto Ospedale-Medico di assistenza primaria. Reparto UTIC-Cardiologia Ospedale Civile Policoro (MT). EPIDEMIOLOGIA.

mizell
Download Presentation

Reparto UTIC-Cardiologia Ospedale Civile Policoro (MT)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prevenzione delle infezioni di tasca nel paziente sottoposto ad impianto di protesi elettrica: protocolli terapeutici, tecnica chirurgica, follow up congiunto Ospedale-Medico di assistenza primaria Reparto UTIC-Cardiologia Ospedale Civile Policoro (MT)

  2. EPIDEMIOLOGIA • Incidenza tra 0.9% e 20% (anni 1970-1980)* • Incidenza tra 2% e 3% (anni 1990-2000)** *Buch J,Choo Mh, Lewis Ab, Ruiter Jh **Mugica J, Chauan A, Harcombe Aa

  3. CLASSIFICAZIONE Complicanze infettive TARDIVE (Cut-off 6-8 settimane) Complicanze infettive PRECOCI • Contaminazione batterica • perioperatoria • Clinica dopo giorni dall’impianto • Staphylococcus Aureus • Clinica dopo mesi o anni • Adesione e perforazione cutanea • Staphylococcus Epidermidis

  4. CLASSIFICAZIONE PERFORAZIONE TARDIVA PRIMARIA SECONDARIA Zone di adesione cutanea Tasca piccola (ischemia sc) Fattori predisponenti Infezione tardiva di tasca Flogosi cronica sc Immunodepressione Fattori predisponenti

  5. FATTORI PREDISPONENTI • PATOLOGIE SISTEMICHE • Diabete Mellito • Tumori • Malattie Dermatologiche • FARMACI • Corticosteroidi • Anticoagulanti (eparina, warfarin) • PERIPROCEDURALI • Ematoma di tasca • Sostituzione del PM • Revisioni del sistema impiantato Fu E., Shepard R., CEPR 1999; Vol. 3, No. 1

  6. FATTORI PREDISPONENTI • ESPERIENZA DEL CENTRO • ESPERIENZA DELL’OPERATORE • TIPO DI SALA UTILIZZATA • Sala dedicata • Sala Multifunzione (Ortop., Chir. Vasc, Radiol.) • ANTIBIOTICOTERAPIA • Locale • Sistemica Mod. da Perrucca et al, Ital Heart J, suppl.Marzo 2005

  7. MANIFESTAZIONI CLINICHE • Eritema di tasca • Cute calda • Dolore in sede di tasca • Erosione della tasca • Secrezioni sierose • Secrezioni purulente • Edema della tasca • Storia di febbre (senza causa apparente) • Sepsi, Endocardite • Tachicardia • Malessere • Anoressia • Nausea Dy Chua J., Wilkoff BL et al, Ann Int Med, Oct. 2000

  8. TERAPIA ANTIBIOTICA Metanalisi su 7 trials randomizzati condotti dal 1981 al 1994 che utilizzavano penicilline e cefalosporine ev Mounsey Ramsdale Muers Luninghake Bluhm Jacobson Glieca Totale 0.256, p=0.0046 Odds Ratio 1 0 10 30 70 Meglio terapia Peggio terapia Da Costa A. et al , Circulation 1998

  9. TERAPIA ANTIBIOTICA EV • RIDUCE L’INCIDENZA DELLE INFEZIONI • USO DEGLI ANTIBIOTICI EV NEL PREINTERVENTO • PREVENZIONE DELLE INFEZIONI (SHORT TERM) • EFFICACIA SCONOSCIUTA NEL LONG TERM • TERAPIA 24-48 ORE NEL POSTINTERVENTO Da Costa A. et al , Circulation 1998

  10. TERAPIA CHIRURGICA Conservativa Radicale Toilette chirurgica Plastica tasca Reimpianto PM in nuova tasca Sostituzione generatore Abbandono dei cateteri Asportazione di tutto il sistema e impianto controlaterale (+ Tx) RISOLUZIONE RECIDIVE

  11. TERAPIA CHIRURGICA TRATTAMENTO CONSERVATIVO INDICAZIONI • Criteri di selezione: • Assenza di Sepsi • Presenza di >2.5 cm dalla tasca al bordo di sutura • Assenza di importanti aderenze attorno ai cateteri • Procedura chirurgica: • Si incide lontano dalla tasca: si isolano e si assicurano gli elettrocateteri nella nuova tasca; sostituzione generatore ed escissione del tessuto necrotico infiammatorio Byrd CL.et al. Clinical Cardiac Pacing, 1995

  12. TERAPIA CHIRURGICA ESTRAZIONE DEI CATETERI CLASSIFICAZIONE DI BYRD • INDICAZIONE OBBLIGATORIA • Setticemia, endocardite • INDICAZIONE NECESSARIA • Infezione di tasca, erosione, fistole croniche • INDICAZIONE DISCREZIONALE • Dolore cronico, elettrocateteri abbandonati Bongiorni Mg.et al , Ital Heart J. March 2005

  13. TERAPIA CHIRURGICA INDICAZIONI NASPE 2000 • CLASSE I • Sepsi, endocardite, tromboeembolismo, interferenze • CLASSE II • Infezione di tasca, erosione, fistole croniche , febbre sine materia, dolore cronico, traumi, abbandono cateteri • CLASSE III • Rischio/beneficio basso, elettrocatetere abbandonato in paz. anziani Bongiorni Mg.et al , Ital Heart J. March 2005

  14. CONCLUSIONI Infezioni di tasca del PM Riduzione dell’incidenza Rispetto asepsi e tecnica chirurgica (Emostasi,sutura) Confezione tasca del PM (sottocutanea, sottomuscolare) Adattamento della tasca nelle sostituzioni Reimpianto controlaterale e sostituzione del PM Estrazione del sistema infetto, terapia antibiotica

  15. CONCLUSIONI Infezioni di tasca del PM Controllo di qualità del laboratorio Follow-up sistematico Ospedale- Assistenza Primaria Attenzione ai fattori predisponenti del paziente Cura particolare nella terapia antibiotica pre/postimpianto Sala di cardiostimolazione ed elettrofisiologia dedicata

More Related