Muerte s bita en el ejercicio
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MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO. Nathán Pulido Sánchez. Cardiólogo Infantil. Hospital Dr. Gustavo Fricke. Viña del Mar, Julio 2010. DEPORTE: SALUD: ALEGRIA. Marc Vivien Foe, Camerún, Junio/2003. ESCOLARES FALLECIDOS EN CLASE DE GIMNASIA 2004.

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Presentation Transcript
Muerte s bita en el ejercicio

MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO

Nathán Pulido Sánchez.

Cardiólogo Infantil.

Hospital Dr. Gustavo Fricke.

Viña del Mar, Julio 2010.




Escolares fallecidos en clase de gimnasia 2004
ESCOLARES FALLECIDOS EN CLASE DE GIMNASIA 2004

  • CARDIOPATIA:

  • 23/4/04: Juan Troncoso, San Carlos

  • 27/4/04: Jorge Escudero, San Felipe

  • 1/6/04: Oscar Cabezas, Chepica

  • 12/8/04: Ana Karen Soto, Concepción

  • ASMA:

  • 6/7/04: Rodrigo Canet, Valparaiso


Mortalidad general chile 2002 minsal cl
MORTALIDAD GENERAL 2004CHILE 2002 (minsal.cl)

  • 2002: 81000/año

  • CV: 26.875 Tumores: 16.414

  • Accidentes de Transito: 1.900

  • Suicidio: 1.600 Homicidio: 840

  • VIH/SIDA: 440

  • FQ: 12 Hanta: 18


Mortalidad infantil chile 2002 minsal cl
MORTALIDAD INFANTIL CHILE 2002 2004(minsal.cl)

  • CHILE : 15 millones habitantes

  • Nacen 250.000/año

  • Mueren: 80.000/año

  • MORTALIDAD INFANTIL: 8 / 1000 RNV : 2000 / año

  • PreT: 175 SDR: 100 ANN: 55

  • CC: 200 SNC: 150 SMSL: 100


Mortalidad adolescentes chile 2002 minsal cl mineduc cl
MORTALIDAD ADOLESCENTES 2004CHILE 2002 (minsal.cl / mineduc.cl)

  • Adolescentes: 2,7 millones (10-19 años)

  • Educación Media: 900.000 alumnos

  • Mueren: 1000 / año

  • Tu: 143 SNC: 108 Cong/Genet: 42

  • Circ: 33 Resp: 30

  • EJERCICIO: 5/año (no hay registros oficiales)


Muerte subita
MUERTE SUBITA 2004

  • MS: fallece menos una hora inicio síntomas

  • MS en EJERCICIO: durante ejercicio o menos una hora de fin ejercicio

  • Deportista o Atleta Competitivo Joven: <35años, ejercicio o deporte regular, solo o equipo, entrenamiento y competencias organizadas, logros, excelencia y rendimiento



Muerte s bita en ejercicio
MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO 2004

  • CAUSAS CARDIACAS: (80-85%) (múltiples estudios y diferentes países)

  • Miocardiopatía hipertrófica (25-50%)

  • Anomalías coronarias congénitas (10-20%)

  • Arritmias origen genético (5-10%)

  • Contusión cardiaca (1-20%)


Muerte subita en deportista jovenes maron b et al jama 1996 276 199 204
MUERTE SUBITA EN DEPORTISTA JOVENES 2004(Maron, B. Et al. JAMA 1996; 276: 199-204)

  • 1985-95: 158 casos

  • 15% (24): no cardiaco

  • 17 años (12-40)

  • 90% hombres

  • 3% (4) sospechado por evaluación previa


Muerte s bita en ejercicio1
MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO 2004

  • CAUSAS NO CARDIACAS: (15-20%)

  • Asma (Becker, J. J Allergy Clin Immunol. Feb 2004:264-267) 1993-2000: 61/263

  • Golpe de calor

  • Traumatismos craneales-cervicales

  • Accidentes vasculares cerebrales

  • Drogas: cocaína, dietéticos, anabolizantes









Conmoci n cardiaca commotio cordis
CONMOCIÓN CARDIACA CORONARIAS(COMMOTIO CORDIS)


Conmoci n cardiaca commotio cordis1
CONMOCIÓN CARDIACA CORONARIAS(COMMOTIO CORDIS)


Sindrome de marfan
SINDROME de MARFAN CORONARIAS


Sindrome de marfan1
SINDROME de MARFAN CORONARIAS


Ciclismo
CICLISMO CORONARIAS



Sindrome wolf parkinson white taquicardia paroxistica supraventricular
SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE CORONARIASTAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

PR corto

QRS ancho

Onda delta

FC: 270 /min

QRS: angosto P: ?


Flutter auricular conducido por via accesoria
FLUTTER AURICULAR CORONARIASCONDUCIDO POR VIA ACCESORIA




Otras arritmias graves
OTRAS ARRITMIAS GRAVES CORONARIAS

  • Taquicardia Ventricular Polimorfa Catecolaminérgica : ejercicio y emoción.

  • Sindróme del QT Corto : (< 300ms)


Muerte subita en ejercicio arritmias ventriculares
MUERTE SUBITA EN EJERCICIO CORONARIASARRITMIAS VENTRICULARES




Muerte subita y ejercicio
MUERTE SUBITA y EJERCICIO CORONARIAS

  • TRATAMIENTO: paro cardíaco en la cancha NO efectivo/oportuno: NO sobrevive

  • PREVENCION : - detección de pacientes asintomáticos en población aparentemente sana - tratamiento (médico/quirúrgico/eléctrico) - limitación de ejercicio


2004 ministerios de salud y educacion anuncian medidas preventivas para el 2005
2004: MINISTERIOS DE SALUD Y EDUCACION ANUNCIAN MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005


Prevencion muerte subita y ejercicio
PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005

  • RECOMENDACIONES AHA/USA 1996 : (Maron et al. Circulation 1996; 94(4): 850-856)

  • Evaluación pre-participación: (screening) Historia y Examen Físico Cardiovascular de estudiantes (media y universitaria), cada 2 años.

  • No se recomienda uso rutinario de EKG, ECO y Test Esfuerzo en poblaciones sanas, sino en casos individuales, según indicación médica.


Prevencion muerte subita y ejercicio1
PREVENCION MUERTE SUBITA Y EJERCICIO MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005

  • PROGRAMA de ITALIA : (por ley) Norme per la tutela sanitaria dell’ attivita’ sportiva agonistica. Gazzeta Ufficiale. March 5,1982:3

  • Evaluación previa de todo deportista.

  • Médico especialista en deporte, demandable.

  • EKG, ecocardiograma, test esfuerzo, pruebas funcionales respiratorias.

  • Disminuido MS en ejercicio, NO eliminado.


Proposicion protocolo europa 2005 corrado d et al european heart journal 2005 26 516 524
PROPOSICION PROTOCOLO EUROPA 2005 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005Corrado, D. et al. European Heart Journal 2005; 26: 516-524

  • SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGÍA

  • Todo deportista

  • joven, desde 12-14 años, repetir cada 2 años.

  • Historia, Examen Físico y EKG.

  • Screening (+): mayor evaluación, tratamiento y descalificar para ejercicio.

  • Financiamiento:? Eu$: 20-30 / deportista.


Prevencion muerte subita y ejercicio2
PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005

  • HISTORIA CARDIOVASCULAR:

  • FAMILIAR: muerte súbita o temprana, cardiopatía hereditaria conocida, discapacidad.

  • PERSONAL: diagnóstico previo de soplo o hipertensión, arritmias, síntomas en ejercicio (precordalgia, síncope, cansancio excesivo)


Prevencion muerte subita y ejercicio3
PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005

  • EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR:

  • Soplos, pulsos, precordio, presión arterial.

  • Signos de Marfan.


Deporte de mayores 35a os cardiopat a coronaria ateroscler tica
DEPORTE de MAYORES MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005(>35años)(Cardiopatía coronaria aterosclerótica)


Prevencion muerte subita y ejercicio4
PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005

  • ELECTROCARDIOGRAMA (EKG):

  • Poco sensible y poco específico.

  • Falsos positivos y negativos

  • Bueno: arritmias y MCH

  • Malo: anomalías coronarias congénitas.

  • Normal niños: V1: ST (-). BIRD.

  • Barato: US$: 10-20 en Chile.


Prevencion muerte subita y ejercicio5
PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005

  • ECOCARDIOGRAMA:

  • Costo (US $): USA: 600 Chile: 150

  • Disponibilidad (equipo/medico).

  • Menos falsos positivos (corazón atleta) y falsos negativos (pre-hipertrofia, coronarias).


Deportes extremos
DEPORTES EXTREMOS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005


RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA EN EJERCICIOSociedad Chilena de Pediatria, 2004.

  • Screening de todos los escolares de educación media, aparentemente sanos.

  • Por médico general o pediatra, cada 2 años.

  • Historia y Examen Físico Cardiovascular.

  • NORMAL: autorización para deportes.

  • ANORMAL: evaluación por especialista, exámenes y tratamientos según condición clínica, restringir o autorizar ejercicio.


RECOMENDACIONES PARA DEPORTES RECREATIVOS Y ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES CON CARDIOPATIAS GENETICAS. AHA 2004

  • Recomendaciones individualizadas

  • Deportes recreativos, NO competitivos

  • Intensidad: baja a moderada.

  • Riesgo de muerte en ejercicio intenso

  • Ejercicio dinámico, NO isométrico

  • Educación: signos de alarma y termino de ejercicio o deporte.


Ejercicios isometricos
EJERCICIOS ISOMETRICOS EN PACIENTES CON CARDIOPATIAS GENETICAS. AHA 2004


Referencias bibliograficas
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS EN PACIENTES CON CARDIOPATIAS GENETICAS. AHA 2004

  • PEDIATRIC CLINICS OF NORTH AMERICA. Oct 2004, Vol 51, Number 5. Numero completo Sudden Cardiac Death in Children and Adolescents.

  • NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2003, 349: 1064-1075. Sudden Death in Young Athletes. Maron, B.

  • SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA. Sochipe.cl Muerte Súbita. Recomendaciones Rama de Cardiología. 2004

  • BOLETIN HOSPITAL VIÑA DEL MAR. 2004, Vol 60 (2) : 155-162. Muerte Súbita de Jovenes en el Ejercicio. Pulido, N.


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