Muerte s bita en el ejercicio
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MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO. Nathán Pulido Sánchez. Cardiólogo Infantil. Hospital Dr. Gustavo Fricke. Viña del Mar, Julio 2010. DEPORTE: SALUD: ALEGRIA. Marc Vivien Foe, Camerún, Junio/2003. ESCOLARES FALLECIDOS EN CLASE DE GIMNASIA 2004.

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MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO

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Presentation Transcript


Muerte s bita en el ejercicio

MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO

Nathán Pulido Sánchez.

Cardiólogo Infantil.

Hospital Dr. Gustavo Fricke.

Viña del Mar, Julio 2010.


Deporte salud alegria

DEPORTE: SALUD: ALEGRIA


Marc vivien foe camer n junio 2003

Marc Vivien Foe, Camerún, Junio/2003


Escolares fallecidos en clase de gimnasia 2004

ESCOLARES FALLECIDOS EN CLASE DE GIMNASIA 2004

  • CARDIOPATIA:

  • 23/4/04: Juan Troncoso, San Carlos

  • 27/4/04: Jorge Escudero, San Felipe

  • 1/6/04: Oscar Cabezas, Chepica

  • 12/8/04: Ana Karen Soto, Concepción

  • ASMA:

  • 6/7/04: Rodrigo Canet, Valparaiso


Mortalidad general chile 2002 minsal cl

MORTALIDAD GENERAL CHILE 2002 (minsal.cl)

  • 2002: 81000/año

  • CV: 26.875 Tumores: 16.414

  • Accidentes de Transito: 1.900

  • Suicidio: 1.600 Homicidio: 840

  • VIH/SIDA: 440

  • FQ: 12 Hanta: 18


Mortalidad infantil chile 2002 minsal cl

MORTALIDAD INFANTIL CHILE 2002 (minsal.cl)

  • CHILE : 15 millones habitantes

  • Nacen 250.000/año

  • Mueren: 80.000/año

  • MORTALIDAD INFANTIL: 8 / 1000 RNV : 2000 / año

  • PreT: 175 SDR: 100 ANN: 55

  • CC: 200 SNC: 150 SMSL: 100


Mortalidad adolescentes chile 2002 minsal cl mineduc cl

MORTALIDAD ADOLESCENTESCHILE 2002 (minsal.cl / mineduc.cl)

  • Adolescentes: 2,7 millones (10-19 años)

  • Educación Media: 900.000 alumnos

  • Mueren: 1000 / año

  • Tu: 143 SNC: 108 Cong/Genet: 42

  • Circ: 33 Resp: 30

  • EJERCICIO: 5/año (no hay registros oficiales)


Muerte subita

MUERTE SUBITA

  • MS: fallece menos una hora inicio síntomas

  • MS en EJERCICIO: durante ejercicio o menos una hora de fin ejercicio

  • Deportista o Atleta Competitivo Joven: <35años, ejercicio o deporte regular, solo o equipo, entrenamiento y competencias organizadas, logros, excelencia y rendimiento


Otros deportes

OTROS DEPORTES


Muerte s bita en ejercicio

MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO

  • CAUSAS CARDIACAS: (80-85%) (múltiples estudios y diferentes países)

  • Miocardiopatía hipertrófica (25-50%)

  • Anomalías coronarias congénitas (10-20%)

  • Arritmias origen genético (5-10%)

  • Contusión cardiaca (1-20%)


Muerte subita en deportista jovenes maron b et al jama 1996 276 199 204

MUERTE SUBITA EN DEPORTISTA JOVENES(Maron, B. Et al. JAMA 1996; 276: 199-204)

  • 1985-95: 158 casos

  • 15% (24): no cardiaco

  • 17 años (12-40)

  • 90% hombres

  • 3% (4) sospechado por evaluación previa


Muerte s bita en ejercicio1

MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO

  • CAUSAS NO CARDIACAS: (15-20%)

  • Asma (Becker, J. J Allergy Clin Immunol. Feb 2004:264-267) 1993-2000: 61/263

  • Golpe de calor

  • Traumatismos craneales-cervicales

  • Accidentes vasculares cerebrales

  • Drogas: cocaína, dietéticos, anabolizantes


Deporte infantil

DEPORTE INFANTIL


Miocardiopatia hipertrofica

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA


Miocardiopatia hipertrofica1

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA


Displasia arritmogenica vd

DISPLASIA ARRITMOGENICA VD


Displasia arritmogenica vd1

DISPLASIA ARRITMOGENICA VD


Arterias coronarias normales

ARTERIAS CORONARIAS NORMALES


Anomalias congenitas arterias coronarias

ANOMALIAS CONGENITAS ARTERIAS CORONARIAS


Conmoci n cardiaca commotio cordis

CONMOCIÓN CARDIACA (COMMOTIO CORDIS)


Conmoci n cardiaca commotio cordis1

CONMOCIÓN CARDIACA(COMMOTIO CORDIS)


Sindrome de marfan

SINDROME de MARFAN


Sindrome de marfan1

SINDROME de MARFAN


Ciclismo

CICLISMO


Sindrome wolf parkinson white pre excitaci n ventricular

SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE (Pre-excitación ventricular)


Sindrome wolf parkinson white taquicardia paroxistica supraventricular

SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITETAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

PR corto

QRS ancho

Onda delta

FC: 270 /min

QRS: angosto P: ?


Flutter auricular conducido por via accesoria

FLUTTER AURICULAR CONDUCIDO POR VIA ACCESORIA


Sindrome de qt largo congenito

SINDROME de QT LARGO CONGENITO


Sindrome de brugada

SINDROME DE BRUGADA


Otras arritmias graves

OTRAS ARRITMIAS GRAVES

  • Taquicardia Ventricular Polimorfa Catecolaminérgica : ejercicio y emoción.

  • Sindróme del QT Corto : (< 300ms)


Muerte subita en ejercicio arritmias ventriculares

MUERTE SUBITA EN EJERCICIOARRITMIAS VENTRICULARES


131 samu rcp avanzada

131: SAMU: RCP AVANZADA


Desfibrilador externo automatico

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO


Muerte subita y ejercicio

MUERTE SUBITA y EJERCICIO

  • TRATAMIENTO: paro cardíaco en la cancha NO efectivo/oportuno: NO sobrevive

  • PREVENCION : - detección de pacientes asintomáticos en población aparentemente sana - tratamiento (médico/quirúrgico/eléctrico) - limitación de ejercicio


2004 ministerios de salud y educacion anuncian medidas preventivas para el 2005

2004: MINISTERIOS DE SALUD Y EDUCACION ANUNCIAN MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005


Prevencion muerte subita y ejercicio

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO

  • RECOMENDACIONES AHA/USA 1996 : (Maron et al. Circulation 1996; 94(4): 850-856)

  • Evaluación pre-participación: (screening) Historia y Examen Físico Cardiovascular de estudiantes (media y universitaria), cada 2 años.

  • No se recomienda uso rutinario de EKG, ECO y Test Esfuerzo en poblaciones sanas, sino en casos individuales, según indicación médica.


Prevencion muerte subita y ejercicio1

PREVENCION MUERTE SUBITA Y EJERCICIO

  • PROGRAMA de ITALIA : (por ley) Norme per la tutela sanitaria dell’ attivita’ sportiva agonistica. Gazzeta Ufficiale. March 5,1982:3

  • Evaluación previa de todo deportista.

  • Médico especialista en deporte, demandable.

  • EKG, ecocardiograma, test esfuerzo, pruebas funcionales respiratorias.

  • Disminuido MS en ejercicio, NO eliminado.


Proposicion protocolo europa 2005 corrado d et al european heart journal 2005 26 516 524

PROPOSICION PROTOCOLO EUROPA 2005Corrado, D. et al. European Heart Journal 2005; 26: 516-524

  • SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGÍA

  • Todo deportista

  • joven, desde 12-14 años, repetir cada 2 años.

  • Historia, Examen Físico y EKG.

  • Screening (+): mayor evaluación, tratamiento y descalificar para ejercicio.

  • Financiamiento:? Eu$: 20-30 / deportista.


Prevencion muerte subita y ejercicio2

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO

  • HISTORIA CARDIOVASCULAR:

  • FAMILIAR: muerte súbita o temprana, cardiopatía hereditaria conocida, discapacidad.

  • PERSONAL: diagnóstico previo de soplo o hipertensión, arritmias, síntomas en ejercicio (precordalgia, síncope, cansancio excesivo)


Prevencion muerte subita y ejercicio3

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO

  • EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR:

  • Soplos, pulsos, precordio, presión arterial.

  • Signos de Marfan.


Deporte de mayores 35a os cardiopat a coronaria ateroscler tica

DEPORTE de MAYORES (>35años)(Cardiopatía coronaria aterosclerótica)


Prevencion muerte subita y ejercicio4

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO

  • ELECTROCARDIOGRAMA (EKG):

  • Poco sensible y poco específico.

  • Falsos positivos y negativos

  • Bueno: arritmias y MCH

  • Malo: anomalías coronarias congénitas.

  • Normal niños: V1: ST (-). BIRD.

  • Barato: US$: 10-20 en Chile.


Prevencion muerte subita y ejercicio5

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO

  • ECOCARDIOGRAMA:

  • Costo (US $): USA: 600 Chile: 150

  • Disponibilidad (equipo/medico).

  • Menos falsos positivos (corazón atleta) y falsos negativos (pre-hipertrofia, coronarias).


Deportes extremos

DEPORTES EXTREMOS


Muerte s bita en el ejercicio

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA EN EJERCICIOSociedad Chilena de Pediatria, 2004.

  • Screening de todos los escolares de educación media, aparentemente sanos.

  • Por médico general o pediatra, cada 2 años.

  • Historia y Examen Físico Cardiovascular.

  • NORMAL: autorización para deportes.

  • ANORMAL: evaluación por especialista, exámenes y tratamientos según condición clínica, restringir o autorizar ejercicio.


Muerte s bita en el ejercicio

RECOMENDACIONES PARA DEPORTES RECREATIVOS Y ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES CON CARDIOPATIAS GENETICAS. AHA 2004

  • Recomendaciones individualizadas

  • Deportes recreativos, NO competitivos

  • Intensidad: baja a moderada.

  • Riesgo de muerte en ejercicio intenso

  • Ejercicio dinámico, NO isométrico

  • Educación: signos de alarma y termino de ejercicio o deporte.


Ejercicios isometricos

EJERCICIOS ISOMETRICOS


Referencias bibliograficas

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  • PEDIATRIC CLINICS OF NORTH AMERICA. Oct 2004, Vol 51, Number 5. Numero completo Sudden Cardiac Death in Children and Adolescents.

  • NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2003, 349: 1064-1075. Sudden Death in Young Athletes. Maron, B.

  • SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA. Sochipe.cl Muerte Súbita. Recomendaciones Rama de Cardiología. 2004

  • BOLETIN HOSPITAL VIÑA DEL MAR. 2004, Vol 60 (2) : 155-162. Muerte Súbita de Jovenes en el Ejercicio. Pulido, N.


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