Prevencion de cancer de colon
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Prevencion de Cancer de Colon. Jose A Lavergne, M.D., F.A.C.P. American Cancer Society Surveillance Research 2008. Cancer Colorectal (CCR). En US 3ra cancer en hombres y mujeres - 150,000 2da causa de muerte por cancer - 50,000. CCR Sobrevida – Estadio de Diagnositico.

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Prevencion de Cancer de Colon

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Presentation Transcript


Prevencion de cancer de colon l.jpg
Prevencion de Cancer de Colon

Jose A Lavergne, M.D., F.A.C.P.



Cancer colorectal ccr l.jpg
Cancer Colorectal (CCR)

  • En US

    • 3ra cancer en hombres y mujeres - 150,000

    • 2da causa de muerte por cancer - 50,000


Ccr sobrevida estadio de diagnositico l.jpg
CCR Sobrevida – Estadio de Diagnositico

Gastroenterology 1997;112:594-642


Incidencia de ccr por edad l.jpg
Incidencia de CCR por edad

Gastroenterology 1997;112:594-642



Historia familiar l.jpg
Historia Familiar

Gastroenterology 2003;124:544-560


Factores de riesgo l.jpg
Factores de Riesgo

  • Edad

  • Historia familiar

  • Raza Afro-Americana*

  • Fumadores de larga data*

  • Obesidad con o sin sindrome metabolico*

  • Screening a los 45 a puede considerarse

  • ACG Guidelines March 2005


Crc ethnicity and race l.jpg
CRC – Ethnicity and race

  • Blacks

    • Highest incidence and death rates

    • > CRC at age < 50 yrs (10.6% versus 5.5%)

    • Slight preponderance of the right-sided CRC

    • ACG recommends screening at age < 45 yrs


Slide11 l.jpg

Genetic Pathogenesis of Colorectal Cancer

P53

LOH

LOH,

Aneuploidy

Cancer

APC Mutation

or Wnt Pathway

Inactivation

“Gatekeeper”

CHROMOSOMAL

INSTABILITY

RAS, P53

Mutations

ADENOMA

Normal

TGBR2, ACVR2, BAX, MMR genes,

TCF, IGF2R, E2F4

Frameshifts

-APC somatic (sporadic)

-APCgermline mutation (FAP)

MICROSATELLITE

INSTABILITY

HypermutablePhenotype

Cancer

-hMLH1 hypermethylation (sporadic)

-MMR germiline mutation (Lynch)

DDSEP. AGA Institute


Cancer colorectal ccr12 l.jpg
Cancer Colorectal (CCR)

  • Screening por CCR

  • Secuencia adenoma – adenocarcinoma

  • Lesion elevadas que son visibles por endoscopia


Secuencia adenoma adenocarcinoma l.jpg
Secuencia Adenoma-Adenocarcinoma

  • 25% de hombres y 15% de mujeres tendran uno o mas adenomas durante una colonoscopia de screening

Gastroenterology 1997;112:594-642


Riesgo de progresion de un adenoma avanzado a ccr l.jpg
Riesgo de Progresion de un Adenoma avanzado a CCR

  • 840,149 colonoscopias de screening 2003-04 , en edades entre 55-80.

  • Tasa de transicion anual de adenoma a CRC correlaciona con edad.

Gut 2007;56:1585-1589


Prevencion de cancer de colon15 l.jpg
Prevencion de Cancer de Colon

  • Screening – evaluacion de pacientes asintomaticos con no historia de adenomas colorectales o cancer.

  • Surveillance – colonoscopia para examinar pacientes con previos adenomas o cancer


Establecer el riesgo de ccr polipos de su paciente l.jpg
Establecer el riesgo de CCR/polipos de supaciente

  • 1. Ha tenido el paciente polipos o CCR?

  • 2. Tiene el paciente historia de enfermedades que predisponen a CCR (IBD)?

  • 3. Hay historia familiar de polipos o CCR? Si es positiva, cuantos y a que edad?



Slide19 l.jpg

Approach to Screening and Surveillance for Colorectal Cancer

Asymptomatic

YES

NO

Family History

CRC, other CA, polyps

YES

EVALUATE

Involvement of

Gastroenterologist

Familiar with the

High Risk Syndromes

NO

Age of onset of CRC, other CA, polyps

SCREENING

Age 50

Known features of High risk syndromes

SURVEILLANCE,Evaluation Genetic testing

DDSEP. AGA Institute



Condiciones con poliposis hereditaria l.jpg
Condiciones con Poliposis Hereditaria associations

  • FAP y Sindrome de Lynch

  • 2-3 decadasmastempranoque CRC esporadico

  • FAP

    • Autosomicadominante – APC gene mutado

    • > 100 polipos

    • Edad de primer polipo - 16a

    • Edad de desarrollar CRC – 40a

    • Expectativa de vida – 42a


Slide22 l.jpg
FAP associations

  • Personas con Dx Genetico de FAP o a riesgo en los que Dx genetico no es posible or factible

    • Sigmoidoscopia Flexible – iniciar a 10-12a de edad


Sindrome de lynch l.jpg
Sindrome de Lynch associations

  • Autosomicodominante sin poliposisantecedenteaparente

  • DNA mismatch repair genes – MSI (Colon derecho)

  • CRC a 40a

  • 80% riesgo de CRC

  • 3-5% de todos los CRC – (> comun Ca genetico)

  • Cancer asociados: ginecologicos (ovario/endometrio), estomago e intestinodelgado, y tractourinario (rinon,ureter, vejiga).


Lynch syndrome l.jpg
Lynch Syndrome associations

  • Screening

    • – Colonoscopiacada 1-2a iniciando a 20-25a o 10a antes que la edad del caso.

  • Screening por Cancer de Endometrio – 30a

  • EGD por Ca Gastrico

  • Genetic Testing

    • Parientes de 1er grado de personas con unaMutacionheredada de los genes de reparar DNA mismatch.

    • Defectogeneticodesconocidoperosi

      • hay dos o mastumoresrelacionados a Sindrome de Lynch presente (TRSL)

      • Individuo de < 45a con CRC o TRSL y tiene un pariente de primer grado con TRSL

      • Criterio Familiar parasindromepara Lynch (2 generacionessucesivas con CRC, un parienteque 1er grado de <50a con CRC


  • Slide25 l.jpg

    Pruebas para Screening de CCR – associations

    Pruebas para Prevenir CRC

    CA Cancer J Clin 2008;58:00–00


    Frecuencia de crc y polipos por segmentos anatomicos del colon l.jpg
    Frecuencia de CRC y Polipos por segmentos anatomicos del Colon

    Gastroenterology 1997;112:594-642



    Polipectomia reduce la incidencia de ccr l.jpg
    Polipectomia reduce la incidencia de CCR Colon

    NEJM 1993;329:1971-81


    Es colonoscopia un test perfecto l.jpg
    Es colonoscopia un test perfecto? Colon

    • 183 colonoscopia de screening

    • Adenomas no vistas --- 24%

    • Nueva endoscopios ----11%

    • 2,645 con cancer en el colon derecho, 4% tuvieron una colonoscopia normal a 3a. del diagnostico


    Tiempo de endoscopia y deteccion de adenomas durante colonoscopia de screening l.jpg
    Tiempo de endoscopia y deteccion de adenomas durante colonoscopia de screening

    NEJM 2006;335:2533-2541


    Que tan confiable es una colonoscopia de screening negativa l.jpg
    Que colonoscopia de screening tan confiableesunaColonoscopia de Screening negativa?

    • Riesgo de CCR 5a post una colonoscopia de screening negativa 0 – 0.25%

    • Riesgo de un Adenoma avanzado 16%

    NEJM 2008:359;1218-24


    Prevalencia de np crn en adultos asintomaticos y sintomaticos l.jpg
    Prevalencia de NP-CRN en adultos asintomaticos y sintomaticos

    Soetikno. Jama 2008;299:1027-35


    Prevalencia de np crn en adultos asintomaticos y sintomaticos33 l.jpg
    Prevalencia de NP-CRN en adultos asintomaticos y sintomaticos

    Soetikno. Jama 2008;299:1027-35


    Prevalencia de np crn en adultos asintomaticos y sintomaticos34 l.jpg
    Prevalencia sintomaticos de NP-CRN en adultosasintomaticos y sintomaticos

    • 1819 pacientes en un VA en California

    • 9.35% Prevalencia de NP-CRN

    • NP-CRN son mas probables de contener carcinoma (OR 9.78)

    • Lesiones deprimidas ---33%

    Soetikno. Jama 2008;299:1027-35


    Ct colonografia l.jpg
    CT Colonografia sintomaticos


    Ct colonografia ctc l.jpg
    CT Colonografia (CTC) sintomaticos

    • Colonoscopia virtual

    • Vistas 3D and 2D

    • Preparation (catarticos) y distencion gaseosa

    • Marcamiento de heces (Ba o iodo oral)

    • Cateter rectal para insuflacion

    • 10 minutos / no sedacion/ no tiempo de recuperacion.


    Acrin study 6664 national ct colonography trial l.jpg
    ACRIN Study 6664: National CT Colonography trial sintomaticos

    • Comparasion de CT colonografia y Colonoscopia optica

    • 2600 personas asintomaticas de >50

    • 15 centros (“state of the art”)

    • CT colonografia detecto 90% de los adenomas o adenocarcinomas grandes(>1 cm) vistos en colonoscopia optica.



    Ct colonografia beneficios limitaciones y peligros l.jpg
    CT sintomaticoscolonografia – Beneficios, Limitaciones, y peligros

    • Tiempo-eficiente con minima invasividad.

    • “Imagen solamente” = no terapeutico

    • Requiere preparacion con laxantes -

    • Polipectomia el mismo dia – coordinacion

    • Flat lesions -10%

    • Riesgo de perforacion es extremadamente bajo (0.03-0.005%)

    • Radiacion 8-10 mSv (Lifetime RR 1 en 1000).


    Ct colonografia41 l.jpg
    CT Colonografia sintomaticos

    • CTC es efectiva para screening cuando se aplica tecnologia que es State of the Art

    • Prueba de eleccion para colonoscopias incompletas

    • Intervalos para repetir CTC no esta bien estudiado

    • Exposicion repetida a radiacion es un preocupacion


    Ct colonografia beneficios limitaciones y peligros42 l.jpg
    CT sintomaticoscolonografia – Beneficios, Limitaciones, y Peligros

    • Estandarizacion de tecnicas y reportes

    • Polipos > 6 mm ---- Colonoscopia optica

    • Prevalencia de neoplasia avanzada en polipos de < 1 cm -- 5-20%

    • 10-20% Falsos positivos

    • Colonoscopia innecesaria

    • Hallazgos extracolonicos – 4. 5-11%


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    CAD (computer aided detection) sintomaticospara CT Colonografia

    Significativamente aumenta la deteccion por paciente y por polipo.

    No substituye un entrenamiento adecuado.

    Gastroenterology. December 2006;131 (6):2006-09


    Slide44 l.jpg

    Pruebas para Screening de CCR- sintomaticos

    Pruebas para Deteccion de CRC

    CA Cancer J Clin 2008;58:00–00


    Guaiac test l.jpg
    Guaiac test sintomaticos

    • Screening anual con un high sensitivity guaiac test (ej. Hemoccult SENSA).

    • Detecta la mayoria de los CCR en una poblacion asintomatica.

    • Cualquier test positivo debe ser seguido por una colonoscopia

    • Repetir el hemoccult u ordenar un test otro que colonoscopia no es apropiado.


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    FIT (Fecal Immunochemical Test) sintomaticos

    • Varias ventajas sobre Guaiac

    • FIT detecta globina humana - > especifico

    • No necesita de dieta o suspender vitamina c

    • > especifico para sangre proveniente del colon

    • 6000 riesgo promedio gFOBT (Hemoccult Sensa) versus FIT

    • Sensibilidad for CCR 81.8% versus 64.3% respectivamente

    J Natl Cancer Inst 2007;99:1462-70


    Recomendaciones para surveillance post polipectomia l.jpg
    Recomendaciones para Surveillance post-polipectomia sintomaticos

    US Consensus Guidelines for Colonoscopic Surveillance after Polypectomy


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    Conclusiones sintomaticos

    • Colonoscopia sigue siendo el “gold standard” para screening/prevencion del CCR.

    • CT Colonografia es efectiva para la deteccion de CCR y adenomas avanzados cuando tecnicas “state of the art” son aplicadas.

    • CT Colonografia debe ser el test de eleccion (en vez del Enema de Bario) para pacientes con colonoscopias incompletas


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    Conclusiones sintomaticos

    • Riesgo de radiacion, riesgo de lesionespequenas o planas, intervalo entre examanesestansiendodefinidospara CT colonografia.

    • Pruebasparadetectar cancer (FIT, Stool DNA) son opcionesparapacientesque no deseanpruebas de screening (Colonoscopia, CT Colonografia)

    • No se recomiendahacer FOBT en el examen rectal

    • Sangre ocultapositiva se debeevaluar con colonscopia


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