1 / 92

Dr. Özen Öz Gül 18.01.2014

Dr. Özen Öz Gül 18.01.2014. Sunum Planı. Tanım, Normal TSH? Subklinik Hipotiroidi Nedir? Neden olduğu sorunlar Tedavi edelim mi? Kimleri? Tedavinin faydaları? Subklinik Hipertiroidi Nedir? Neden olduğu sorunlar Tedavi edelim mi? Kimleri? Tedavinin faydaları?. Tanım:.

milek
Download Presentation

Dr. Özen Öz Gül 18.01.2014

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. Özen Öz Gül 18.01.2014

  2. Sunum Planı • Tanım, Normal TSH? • SubklinikHipotiroidi • Nedir? • Neden olduğu sorunlar • Tedavi edelim mi? • Kimleri? • Tedavinin faydaları? • SubklinikHipertiroidi • Nedir? • Neden olduğu sorunlar • Tedavi edelim mi? • Kimleri? • Tedavinin faydaları?

  3. Tanım: SubklinikHipotiroidi TSH TH N SubklinikHipertiroidi TSH TH N Gharib H. et al. J ClinEndocrinolMetab 2005;90:581-585

  4. Normal TSH? • Genel kabul gören değerler, • 0.4-5.5 uU/mL • 0.27-4.2 uU/mL 0.4 5.5

  5. Normal TSH? • TSH’ın normal-alt sınırı değişken olmakla birlikte rölatif olarak daha iyi tanımlanmıştır. • TSH’ın normal-üst sınırı ise tartışmalıdır.

  6. TSH üst sınırı? NACB: TheNationalAcademy of ClinicalBiochemists; NHANES: NationalHealthandNutritionExaminationSurvey

  7. NHANES III

  8. Normal TSH? • ATA, AACE, Endo SocNHANES III’te belirlenen normal aralıkları kabul etmektedir (0.45-4.12mU/L). • TEMD 0.5-4mU/L arasını önermekte.

  9. Normal TSH-TEMD Önerisi

  10. Normal TSH? • TSH üst sınırının 5’ten 2,5 mU/L’e azaltılması subklinikhipotiroidiprevelansını %4,6’dan %20’e yükseltmektedir. Fatourechi V. et al. JAMA 2003;290:3195-3196

  11. TSH zaman içinde değişkenlik gösterebilir. • Ilımlı anormal TSH 1-3 ay sonra tekrar değerlendirilmeli, kalıcı yükseklik konfirme edilmelidir. • Geçici yükselmelerin sık olmadığı düşünülmemelidir. TEMD 2013

  12. Pratik olarak, • TSH yüksekliği şu durumlarda subklinikhipotiroidi ile ilişkili değildir: • Hasta ötiroid sendromun iyileşme dönemi • Adrenal yetmezlik • Metoklopramid and domperidon kullanımı • TSH sekrete eden adenom • Tiroid hormon rezistansı sendromu • Ölçüm değişiklikleri

  13. Pratik olarak • TSH düşüklüğü hipertiroidi ile ilgili olmayan şu durumlarda da görülebilir. • Sentralhipotiroidi • Ötiroid Hasta Sendromu • Glukokortikoid ve dopamin kullanımı • Hipertiroidinin iyileşme dönemi

  14. Pratik olarak, • TSH 20 mU/L düzeylerine kadar tiroid hormonları normal olabilir. • Tiroid hastalıklarında görülen semptomları sorgulayarak subkliniktiroid hastalıklarını tespit etmek zordur.

  15. SUBKLİNİK HİPOTİROİDİ

  16. SubklinikHipotiroidi • Normal sT3 ve sT4 ile birlikte TSH yüksekliği • Semptom olabilir veya olmayabilir. • TSH >10-12mU/L düzeylerine kadar hastalar genellikle asemptomatiktirler veya non-spesifik semptomları mevcuttur. • Laboratuar tanı

  17. Epidemiyoloji • Whickhamçalışmasında (n: 2779, TSH üst sınır 10mU/L) • Prevalans • Erkeklerde %2.8 • Kadınlarda %7.5 • >60 y kadınlarda %11.6 Vanderpump MP. Et al. Clin endocrinol (Oxf) 1991;43:55-69

  18. Epidemiyoloji • NHANES III (n:16533) • Prevalans, • Tiroid hastalık öyküsü olanlar çıkarılmış. • TSH üst sınır 4.5mU/L • SK hipotiroidi %4.3 • Prevelans yaşla artmakta, kadınlarda ve beyazlarda daha yüksek. Hollowell JG, et al. J ClinEndocrinolMetab 2002;87:489.

  19. Epidemiyoloji • Colorado Tiroid Hastalıkları Prevelans Çalışmasında • n: 25862 (TSH üst sınır 5mU/L) • Prevalans • Toplam %9.5 • 18-24 y %4.0 • >74y kadınlarda%22 • >74 y erkeklerde%16 Canaris GJ. Et al. Arch Intern Med 2000:160:526-534/

  20. Etyoloji • Sık Nedenler • İyatrojenik • Hastalık uyumu kötü olanlar • İlaçlarını uygun şekilde kullanmayanlar

  21. Etyoloji • Sık Nedenler • İyatrojenik • Hashimoto’s tiroiditi • En sık neden • SK hipotiroidi olan hastaların %54’de antikorlar pozitif (1) • İngiltere’de yapılan bir çalışmada SK hipotiroidisi olan kadınların %67’de, erkeklerin %40’da antikorlar pozitif. (2) • Hamburger JI, et al. NEJM 1985;313:267. • Tonbridge WM. Et al. Br Med J 1974;3:89.

  22. Etyoloji • Sık nedenler • İyatrojenik • Hashimoto’s tiroiditi • Postpartum tiroidit

  23. Etyoloji • Sık nedenler • İyatrojenik • Hashimoto’s tiroiditi • Postpartum tiroidit • İlaçlar • Amiodaron • Lityum • İnterferon • Sunitinib • Sorafenib

  24. Etyoloji • Sık nedenler • İyatrojenik • Hashimoto’s tiroiditi • Postpartum tiroidit • İlaçlar • Parsiyeltiroidektomi

  25. Etyoloji • Sık nedenler • İyatrojenik • Hashimoto’s tiroiditi • Postpartum tiroidit • İlaçlar • Parsiyeltiroidektomi • Baş-Boyun bölgesine uygulanan radyoterapi

  26. Etyoloji • Sık nedenler • İyatrojenik • Hashimoto’s tiroiditi • Postpartum tiroidit • İlaçlar • Parsiyeltiroidektomi • Baş-Boyun bölgesine uygulanan radyoterapi • Graves’ hastalığında medikal tedavi veya radyoablasyon sonrası

  27. Kimler taranmalı? • Tartışmalı? • SK hipotiroidi sık görülüyor, özellikle yaşlı kadın hastalarda tedavi önemli---bu nedenle tarama yapılmalı • Gebelik ve infertilite dışında SK hipotiroidi tedavisi tartışmalı---bu nedenle tarama gereksiz

  28. Kimler taranmalı?

  29. Kimler taranmalı? TEMD 2013 Önerisi • 35 y üstü kişilerde her 5 yılda bir TSH ölçülmelidir.

  30. Her hastaya antikor bakılmalı mı? • Tartışmalı? • Rutin olarak tüm SK hipotiroidisi olan hastalarda bakılması önerilmiyor. • Tedavi veya izlem kararı verilecek olan hastalarda bakılması öneriliyor.

  31. Her hastaya antikor bakılmalı mı? • SK hipotiroidisi olanlarda; • Anti TPO (+) ise aşikar hipotiroidiyeprogresyon yıllık %4.3 • Anti TPO (-) ise aşikar hipotiroidiyeprogresyon yıllık %2.6 (Bu nedenle AACE SK hipotiroidide Antikor bakılmasını öneriyor) J Clin Endocrinol Metab 2002;87:3221-3226. ClinEndocrinol (Oxf). 1995;43:55-68.

  32. SubklinikHipotiroidi Neden Önemli? • Aşikar hipotiroidiye ilerleyebilir • Kalp üzerine etkileri • Fertilite üzerine etkileri • Diğer: mortalite, yaşam kalitesi, depresyon, kognitif fonksiyonlar

  33. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Aşikar hipotiroidiyeprogresyon • Aşikar hipotiroidiyeprogresyon • Yıllık %2-5 • Sonunda %10 normaledönüş • Başlangıç TSH ne kadar yüksekse progresyon riski o kadar fazla (TSH>12-15) • Antikorpozitif iseprogresyon riski o kadar fazla Huber G. et al. J ClinEndocrinolMetab 2002;87:3221-3226. Diez JJ. et al. J ClinEndocrinolMetab 1991:72:209-213.

  34. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Aşikar hipotiroidiyeprogresyon • Altta yatan hastalık önemli, • Otoimmuntiroid hastalığı, radyoablasyon tedavisi, yüksek doz eksternal radyoterapi.

  35. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Aşikar hipotiroidiyeprogresyon • Subklinikhipotiroidi de spontan iyileşme olabilmekte; • Daha öncesinde tiroid hastalık öyküsü olmayan 422242 hastanın dahil edildiği çalışmada TSH 5.5-10mU/L olan hasta oranı %3. • 5 yıllık izlemlerinde tedavi olmaksızın TSH’ın normale döndüğü hasta oranı %62. ArchInternMed. 2007;167(14):1533.

  36. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Aşikar hipotiroidiyeprogresyon • Hipotiroidi gelişmesi - 20 yıl izlemli Whickham çalışması • TSH normal, antikor pozitifse %27 • TSH normalden yüksekse %33 • TSH yüksek ve antikor pozitifse %55 • TSH normal ve antikor negatifse %4 Vanderpump MP. Et al. Clinendocrinol (Oxf) 1991;43:55-69

  37. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Kardiyovasküler Hastalık • Diyastolik disfonksiyon • Diyastolik hipertansiyon • LDL-kolesterol yüksekliği • hsCRP yüksekliği • Koagülasyon parametrelerinde değişiklik • Endotelyaldisfonksiyon Alber CP. et al. Am Heart J 1964 Diez JJ. et al. J ClinEndocrinolMetab 1991:72:209-213.

  38. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Kardiyovasküler Hastalık • Whickhamçalışmasında 20 yılı aşkın süre izlemde: • Koroner arter hastalığı • Dislipidemi • Mortalite ile ilişki saptanmadı • Rotterdam çalışmasında SK hipotiroidisi olan kadınlarda (n:1149; ort. yaş:69) • Aterosklerozda1.7 kat artış • MI’da2.3 katartış Vanderpump MP, et al. ClinEndocrinol (Oxf) 1991:43:55-69. Hak AE, et al. Ann Intern Med 2000;132:270-278.

  39. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Kardiyovasküler Hastalık • Metaanaliz (7 prospektif çalışma, 25977 katılımcı, 2020 SK hipotiroidi) • TSH artışı ile kardiyovasküler hastalıklarda (non-fatal MI, KVH nedenli ölüm, anjina veya koroner revaskülarizasyon nedeniyle hospitalizasyon) artış • Ötiroidik kişilerle karşılaştırıldığında TSH>10mU/L olanlarda KVH riski artmakta (38.4 karşılık 20.3 olay/1000 hastalık yılı). • Minimal TSH artışlarında (4,5-6.9 mU/L) bu risk artışı saptanmamış. (Risk yaş, cinsiyet veya KVH öyküsü ile değişmemiş.) JAMA. 2010;304(12):1365.

  40. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Kardiyovasküler Hastalık • Metaanaliz (6 prospektif çalışma, 25390 katılımcı, 2068 SK hipotiroidi) • Yükselen TSH ile kalp yetmezliği riskinde artış saptanmış. • Ötiroidik kontrol grubuyla karşılaştırıldığında TSH 10-19.9 mU/L olanlarda kalp yetmezliğinde anlamlı artış saptanmış (224 kişide 40 olay (%17.9) / 22674 kontrol grubunda 1762 olay (%7.8)). • TSH’ın daha ılımlı artışlarında kalp yetmezliği riskinde artış saptanmamış. Circulation. 2012;126(9):1040.

  41. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Kardiyovasküler Hastalık • Çalışmalarda ki sonuçlar farklı. • Bunun sebebi çalışmaya alınan hasta sayısı çok iken SK hipotiroidisi olan hasta sayısının az olması • Örnek: 4331 hasta ancak subklinikhipotiroidi 281 (1) Pearce EN, et al. Endo Soc, Boston MA abstract 42-1.

  42. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Fertilite • Anti Tg ve Anti TPO antikor pozitif olan kadınlarda spontan düşük %17 iken antikor negatif olanlarda %8.4 (1) • 25756 gebenin değerlendirildiği çalışmada SK hipotiroidi %2.3, plasentalablasyo ve preterm olay riski normalin 2 katı. (2) • Tanı ve tedavi uygulanmamış SK hipotiroidik gebelerde düşük, düşük doğum ağırlıklı bebek, gelişimi geri olan bebek riskleri artmıştır. 1. Stagnaro-Green A, et al. JAMA 1990;264:1422-1425. 2. Casey BM, et al.ObstetGynecol 2005;105:239-245.

  43. SK ve kontrolsüz hipotiroidide gebeliğin sonuçları Laung AS et al. ObstetGynecol 1988; 72:108-112.

  44. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Nöropsikiyatrik Hastalıklar • SK hipotiroidi ile birlikte depresyonu olanlarda antidepresan tedaviye yanıt daha zayıf (1). • SK hipotiroidisi olanlarda tüm hayatları boyunca depresyon prevelansı daha fazla (2) • SK hipotiroidisi ve guatrı olan kadınlarda anksiyete ve depresif yakınmalar daha fazla görülmekte (3). • Diğer birçok çalışmada ise SK hipotiroidi ile depresyon, anksiyete ve kognitifdisfonksiyon arasında ilişki saptanmamış (4-5) • Psychoneuroendocrinology1992;17:215. 2. Am J Psychiatry 1993:150:508. • ClinInvest 1993;71:367. 4. Acta Psychiatr Scand. 2002;106(1):27. • 5. Ann Intern Med. 2006;145(8):573.

  45. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Mortalite • 11 çalışmanın değerlendirildiği bir metaanalizde TSH>10mU/L olduğunda kardiyovaskülermortalite riskinin arttığı saptanmış. • TSH’ın minimal artışlarında (4.5-6.9) kardiyovasküler ve total mortalite riskinde değişiklik saptanmamış. • Tedavi edilmemiş yaşlı SK hipotiroidik hastalarda mortalitede artış veya azalış saptanmamış. JAMA. 2010;304(12):1365. JAMA. 2004;292(21):2591. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(11):3944.

  46. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-NASH • Yapılan bir çalışmada NAFLD ile serum TSH düzeyleri arasında korelasyon saptanmış. • SK hipotiroidisi olan hastaların %30’da, aşikar hipotiroidisi olan hastaların %36’da NAFLD tipik USG bulguları saptanmış (kontrol grubunda %20). • Ayrıca SK hipotiroidisi olan hastaların %20’de, aşikar hipotiroidisi olan hastaların %26’da anormal KC enzim düzeyleri olduğu görülmüş. J Hepatol. 2012 Jul;57(1):150-6.

  47. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Diğer • Bazı çalışmalarda TSH normal sınırlarda artışı ile ılımlı kilo artışı arasında ilişki saptanmış. (1-2) • Populasyon bazlı bir çalışmada SK hipotiroidisi olan kadınlarda Alzheimer hastalık riskinin artmış olduğu saptanmış.(3) • SK hipotiroidisi olanlarda kolelithiazis daha sık. (4) 1. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(7):4019. 2. ArchInternMed. 2008;168(6):587. 3. ArchInternMed. 2008;168(14):1514. 4. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(11):4260.

  48. SubklinikHipotiroidi Sonuçları-Diğer • Demir eksikliği anemisi ve SK hipotiroidisi olan kişilerde, Fe ile birlikte tiroid hormon verilmesi Hb’de daha belirgin bir artışı sağlamakta. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(1):151.

  49. Neden tedavi ediyoruz? • Tedavinin postansiyel faydaları: • Aşikar hipotiroidiye ilerlemenin önlenmesi • KV nedenlere bağlı ölüm riskinde artışa yol açan serum lipid profili üzerine olumlu etki • Psikiyatrik ve kognitif bozukluklardaki semptomlar azalır.

  50. Yaşam süresi • Yaşam kalitesi… artar

More Related