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Tenosinovitis Estenosante Digital. Integrantes: Solange Alarcón Abigail Barrueto Jocelin Camilla Ricardo Cruces Ricardo Lozada Felipe Pinochet Profesor(a): Daniela Castillo. Introducción.
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Tenosinovitis Estenosante Digital Integrantes: Solange Alarcón Abigail Barrueto Jocelin Camilla Ricardo Cruces Ricardo Lozada Felipe Pinochet Profesor(a): Daniela Castillo
Introducción • Los tendones de los dedos de la mano trabajan como largas cuerdas que conectan los músculos del antebrazo con lo huesos de los dedos. Para que esto suceda en los dedos existen unas poleas en forma de anillos que conforman un túnel a través del cual se deslizan los tendones. Su principal función es el deslizamiento que se ve favorecido por la vaina sinovial y mantener los tendones cerca del hueso y de esta manera permitir el movimiento armónico
Anatomía • El dedo en resorte o también denominado Tenosinovitis Estenosante, es un proceso patológico debido a la inflamación y engrosamiento de la vaina sinovial de los tendones que flexionan los dedos de las manos, el estado patológico de esto determina como consecuencia la dificultad para moverse quedando muchas veces trabado en flexión
Patología • La patología inflamatoria de los tendones y de sus vainas se pueden agrupar en: • Tenosinovitis. • Paratendinitis o peritendinitis crepitante. • Afeciones de las inserciones tendinosas. • Ganglios tendinosos.
Tenosinovitis • Es la alteración de las vainas tendinosas; en un principio se encuentra indemne, sufre por sus condiciones nutricias y en las formas evolucionadas o crónicas llega incluso a romperse en el interior de la vaina, como sucede en la poliartritis crónica.
Desde el punto de vista clínico se distinguen: • Tenosinovitis Estenosante • Tenosinovitis con derrame o exudativas Tenosinovitis Estenosante Producidas por un engrosamiento de la hoja parietal de la vaina sinovial, que va a impedir el correcto deslizamiento del tendón en el interior de la vaina, se observa preferente ente en pacientes adultos que han practicado movimientos repetitivos en sus actividades profesionales, domesticas o recreativas. Las localizaciones más frecuentes son la vaina de los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar a nivel de la apófisis estiloides radial es la tenosinovitis De Quervain y a nivel de las vainas flexoras de los dedos de la mano a nivel de la articulación Metacarpofalángica dando lugar al dedo en Resorte.
Dedo en Resorte • Macroscópicamente se describe la existencia de un nódulo en uno o más tendones flexores que producen el cuadro al difundir el paso de los nódulos a través de la entrada en la vía sinovial. Se puede considerar al nódulo como un ganglio intratendinoso o como una hipertrofia sinovial marcada. • Existe dificultad para la flexión y extensión de los dedos, que hace un resalte palpable y audible, quedando el dedo en extensión o semi flexión y el paso de una a otra postura exige un esfuerzo hasta vencer el paso del punto estenótico; en muchos casos puede palparse el engrosamiento. • El tratamiento consisten en reposo funcional, calor local y antiinflamatorios no esteroideos. Cuando no cede es necesaria la intervención quirúrgica abriendo el ligamento anular y el techo del canal estenosado y abrir la vaina sinovial en toda su longitud.
Diagnostico Diferencial • La enfermedad de Quervain puede ocasionar engatillamiento del pulgar. • Pacientes con artritis reumatoide. • Fallos en la localización de la patología. La patogenia del dedo en resorte se localiza al nivel de la polea A1, en casos, puede confundirse con una luxación, un Dupuytren o una distonía que no es raro que el paciente localice el problema en la IFP.
Los tendones extensores ocupan una posición más superficial, en el dorso de la mano, estando menos protegidos y más expuestos a lesionarse. Su diagnóstico es más sencillo que el de los tendones flexores. A nivel de falange distal, la lesión del tendón extensor provoca la deformidad en martillo del dedo, con imposibilidad para la extensión de la interfalángica distal. No se suele requerir pruebas diagnósticas aunque se puede recurrir a técnicas de imagen como la ecografía y la resonancia.
Tratamiento quirúrgico Complicaciones: Técnica percutánea :Imposibilidad de saber ciertamente si la polea ha sido abierta por completo, lo que de no ser así se sigue de una tasa mayor de recidiva.
. Para el primer dedo la incisión se sitúa en la cresta de flexión metacarpofalánfica. • Para el segundo dedo en la cresta palmar proximal. • Para el tercer dedo en el punto intermedio entre la cresta palmar proximal y distal • Para el cuarto y quinto dedos en la cresta palmar distal. • Cirugía abierta • Riesgo al lesionar los paquetes neurovasculares que corren paralelos a las vainas tendinosas. • Se realiza bajo anestesia local, incisiones de 1-1,5cm por sobre las cabezas de los metacarpianos.
Tratamiento no quirúrgico • Inyección de corticoides: Variara el efecto deseado según las circunstancias y periodo de la enfermedad con un porcentajes de éxito que varían entre el 70 y el 90% Otro Inmovilización: Eficacia menor que la corticoterapia , pero se usa en aquellos pacientes en que se rehúsan al uso del fármaco o esta contraindicado . OMPLICACIONES CORTICOIDES : necrosis cutánea, acumulación de grasa, alteraciones de la pigmentación
Objetivos de tratamiento kinésico. • Disminuir dolor del paciente • Diminuir inflamacion • Aumentar rangos de movimiento • Devolver funcionalidad a la articulacion.
Tratamiento kinésico Un masaje trasverso profundo ( Ciryax ) y la relajación de fascias puede completar el tratamiento de rehabilitación.
Masaje de Ciryax Produce una respuesta inflamatoria controlada cerca de las articulaciones donde tendones y los ligamentos se insertan, produciendo pequeñas inflamaciones que activen la restauración del tejido conectivo. Efectos • Reduce adherencias y cicatrices que se forman con las heridas. • Analgesia por hiperestimulación. • Hiperemia local. • Movilización de las fibras musculares, ligamentosas o tendinosas. Tiempo 3-5 minutos para lesiones agudas y 15-20 minutos para lesiones crónicas. Sesiones en días alternos, se recomiendan de 6 a 12 sesiones de tratamiento
Conclusión • . Según un estudio realizado sobre los “Factores de riesgo asociados a tenosinovitis estenosante. Estudio de casos y controles” ,a 500 pacientes (250 casos y 250 controles ) podemos concluir que la mayor incidencia de la patología es en el sexo femenino, con una mayor frecuencia en el dedo medio de la mano derecha y los factores de riesgos mas predominantes son Diabetes tipo 2 ,Índice de masa corporal, y actividades manuales como costureria, secretariado y ama de casa, actividades que coinciden a la vez con factores de fuerzas repetitivas desacostumbradas y prolongadas del tendón flexor causando compresión de la polea A1
Estudios bibliográficos • Libro : Monografías medico quirúrgicas del aparato locomotor , capitulo mano y muñeca. Autores Daniel Hernández Vaquero, Juan Carlos Torre Alonso . • Factores de riesgo asociado a tenosinovitis estenosante estudio de casos y controles , Cirugía y cirujanos Vol. 76 Nº4 julio-agosto 2008 • Tenosinovitis Estenosantes : Emilio José Moreno González. Residente. Servicio de Cirugía Plástica. Hospital Universitario de Getafe (Madrid)Raul Fonseca Valero. Médico Adjunto. Servicio de Cirugía Plástica. Hospital de Getafe (Madrid).Alberto Díaz Gómez. Hospital 12 de Octubre (Madrid). • Afecciones Inflamatorias de las tendones y de sus vainas sinoviales . Autor Dr. Melchor J.Conde Melgar. Elena Henríquez Álvarez.
