injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a
Download
Skip this Video
Download Presentation
INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 74

INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUG A - PowerPoint PPT Presentation


  • 483 Views
  • Uploaded on

INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA. Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS. Incisiones en cirugía plástica. Lineas de tensión de la piel. Zonas de peligro. En lugares escondidos En zonas de relajación de las lineas de tensión

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUG A' - menefer


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA

Dra. C. Iglesias

CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS

slide4
En lugares escondidos
  • En zonas de relajación de las lineas de tensión
  • Alejadas de zonas de flexo-extensión
  • Lo más pequeñas
  • Suficientes
  • Adecuadas a procedimientos futuros
  • Evitar cara anterior tórax y planta pie
slide6

Cicatrización normal

  • Contracción en 3 planos:
    • Longitudinal:
      • 1-10%
      • Bridas
    • Perpendicular:
      • No alteraciones funcionales
      • Depresiones
    • Transversal:
      • Sin significación
slide8
Disrupción de la continuidad normal de la estructura del cuerpo por un traumatismo
  • Penetrante
  • no penetrante

Tipos heridas:

incisas

Abrasiones

aplastamientos

deguantamientos

quemaduras

armas de fuego

factores que influyen en la cicatrizaci n
Factores que influyen en la cicatrización
  • Vascularización
  • Edad
  • Infección
  • Lugar del accidente
  • Estado nutricional
  • Enfermedades intercurrentes
  • Técnica quirúrgica
clasificaci n
clasificación
  • Limpias
  • Contaminadas
  • sucias

Agudas

crónicas

slide11

CONTAMINACIÓN

INFECCIÓN

105 Microorg / gr. de tejido

Estafilococo

Enterococo

Pseudomona

slide12
Antibióticos:
    • Profilaxis de endocarditis
    • Heridas contaminadas o infectadas
    • G+: cefazolina +/- clindamicina
      • 1 dosis en contaminadas
      • 5-7 días en sucias y muy contaminadas o factores riesgo
slide13
Profilaxis antitetánica:
    • Heridas o quemaduras de más de 6 horas
    • Heridas punzantes
    • Infecciones cutáneas
    • Fracturas asociadas
    • Tejidos desvitalizados
    • mordeduras
area de lesi n
AREA DE LESIÓN
  • ZONA DE NECROSIS
  • ZONA DE ESTASIS
  • ZONA DE HIPEREMIA

El traumatismo

La inflamación

La isquemia

>friabilidad

Lesión perivascular importante

Acland, R.

exploraci n e inspecci n
Exploración e inspección
  • Estado vascular
  • Estado neurológico
  • Localización
  • Estructuras lesionadas
  • Tamaño en 3-D
  • Características del tejido adyacente
  • Estructuras expuestas
  • Características del tejido perdido.
slide16

Irrigación

  • Irrigación en sentido gravitatorio
  • Mínimo 6 litros
desbridamiento
Desbridamiento
  • Mecánico = quirúrgico
  • Autolítico : por las propìas enzimas
  • Químico: pomadas
desbridamiento1
DESBRIDAMIENTO
  • OBJETIVO:
    • Convertir el defecto en una zona limpia y sin espacios muertos
  • CUANDO:
    • Lo más precoz
    • < 6h, no ha comenzado la respuesta inflamatoria.

Debridement and wound clousure of open fractures: the impact of the time factor on infection rates. Crowley, DJ et al. Injury, Aug; 38(8): 879-89, 2007.

slide19
Piel 2mm
  • Tej. Subcutáneo y grasa: todo el expuesto
  • Músculo: según
        • Contractilidad
        • Capacidad de sangrado
        • Color
        • consistencia
  • Todo tejido desvitalizado, contaminado o cuya vitalidad sea dudosa.
      • Solo conservador en vasos, tendones y nervios.
  • Hueso: Los segmentos estructurales se conservan, se extirpan los contaminados o contundidos.
        • Proteger las inserciones de las partes blandas
  • Evitar los espacios muertos.
  • Fascitomías

Las 4 C

hemostasia
hemostasia
  • Control pruebas coagulación
  • En quirófano
    • Revisión cuidadosa
    • Ligadura
    • embolización
  • Si sangrado en sábana:
    • Vendaje compresivo
    • Apósitos hemostáticos
  • Objetivo: escrupulosa hemostasia
cuando
¿Cuando?
  • Tradicionalmente 6 horas
  • En realidad:

¡DEPENDE DEL DESBRIDAMIENTO!

      • SIEMPRE, sobre todo en cara.
      • Más riesgo de infección si desbridamiento insuficiente
slide24

¿Qué son las PARTES BLANDAS?

TENDONES

NERVIOS

VASOS

ARTICULACIONES

HUESO

  • Piel
  • Tejido celular subcutáneo
  • Fascia
  • Músculo
  • Periostio
  • Tendones
  • Neurovasculares

¿qué son las partes nobles?

AQUELLAS CUYA FALTA DE COBERTURA SUPONE LA PÉRDIDA RÁPIDA DE FUNCIÓN

tipos de cobertura
TIPOS DE COBERTURA
  • Cierre primario (<12 h)
  • Cierre primario diferido (2-7 días)
  • Cierre secundario (>7 días)
  • Injertos
  • Colgajos
    • Locales
    • A distancia
  • Segunda intención

Granulación

tejido de granulaci n
Tejido de granulación

Es una respuesta

inflamatoria

contaminada

Sobre un tejido fibroso

CICATRIZ RETRACTIL

RIESGO DE INFECCIÓN PROFUNDA

slide30

GOPAL et al.FIX AND FLAPJBJ Surgery 82-B (7) Sept 2000.

GILLIES REPLACE LIKE WITH LIKE

Tendones

Fracturas

Zonas infectadas

Espacios muertos

C. FASCIOTUTÁNEOS

C. MUSCULARES

EVITAR COLGAJOS MUSCULARES POR LA SECUELA EN LA ZONA DONANTE

Outcome comparison between free muscle and free fasciocutaneous flaps for open tibial fractures. Wei, Fu. Plast Reconstr Surg.117, 2467, 2006.

The use of anterolateral thin perforator flap in cronical osteomyelitis of the lower leg. Wei, Fu. Plast Reconstr Surg.115: 142, 2005.

z plastias
Z-PLASTIAS
  • William E. Horner, 1837
  • Movilización de la piel a ambos lados de la herida para:
      • Poner en relax
      • elongarla

Cambio en la dirección de la contracción

expansi n
expansión
  • 1957, Neumann
  • 1976, Radovan
unidades anat micas que se vascularizan del lecho
Unidades anatómicas que se vascularizan del lecho
  • Baronio, 1804
  • Reverdin, 1869

Autólogo

Homólogo = Aloinjerto

Heterólogo = Xenoinjerto

Supervivencia:

vascularización del lecho

contacto con él

Indicaciones: lecho bien vascularizado

slide37
Piel

parcial

total

  • Grasa
  • Tendon
  • Nervio
  • Vaso
slide38
IPP:
      • 0,30 a 0,50 mm dermis
      • Lechos menos vascularizados
      • Retrae más
    • Laminares
    • Mallados
slide39
IPT:

Dermis completa

      • Menor retracción
      • Mejor recuperación sensitiva
slide41
Contracción primaria:
    • Después de colocar injerto
    • Por la elasticidad del mismo
    • Colocarlos bien
  • Contracción secundaria:
    • Proliferación miofibriblastos
    • IPT< IPP
    • IPPL<IPPM

No IPPM en zonas de flexión, párpados…..

qu son
¿qué son?

Unidades anatómicas vascularizadas por su propio pedículo que son transportadas desde una zona donante a una receptora

¿qué se puede transportar?

Piel

Dermis

Fascia

Grasa

Músculo

Hueso

Compuestos

¿cómo pueden ser?

Libres

pediculados

slide49
La habilidad para concebir, diseñar, ejecutar y manejar un colgajo es lo que define al cirujano plástico
historia
historia
  • 600 a.C para una reconstrucción nasal. Sushruta Samhita
  • Tagliacozzi colgajos tubulares, 1597
  • Manchot, 1889
    • “the cutaneous arteries of human body”
      • Describe arterias perforantes cutáneas
      • Crea llos territorios vasculares del org (Rx)
  • Spalteholz 1893.
    • inyección de gelatina pigmentada
    • Define los vasos cutáneos directos y los que son ramas de órganos profundos
slide51

Mc Graw

Mathes y Nahai

Nakajima

Comark y lamberty

Song

Hartrampf

Kroll

Arnez

Koshima

Wei

Blondeel

  • Salmon 1936
    • Interconexiones entre perforantes
    • Divide el cuerpo en zonas
      • Hipervascularizadas
      • Hipovascularizadas
  • Tansini 1906
  • Blair 1921
  • Webster 1937
  • Shaw
  • Bakanjiam, 1965
  • Mc gregor y Morgan 1970
  • Taylor y Daniel, 1973
slide52
Converse, 1977. Clasificación de los colgajos
  • Gillies “ plastic surgery is a constant batle between blood supply and beauty”
evoluci n
evolución
  • Random
  • Musculares
  • Fasciocutáneos
  • Perforantes

Minimizar las secuelas en las zonas donantes

Avance de la anatomía y de la micro

c mo pueden ser
¿cómo pueden ser?
  • Pediculados
  • Libres
angiosoma angeion vaso somite segmento derivado de un soma
Angiosoma (angeion =vaso + somite = segmento derivado de un soma)
  • Tejido compuesto vascularizado por una única arteria
  • Unidad segura de transplante
  • La piel: continuo conjunto de vassos unidos unos a otros por arcadas vasculares
  • Los músculos pertenecen en general a más de un angiosoma y hacen de shunt entre ellos.
slide59
Cada angiosoma se une a su vecino por canales
    • Conexión simple ( mismo tamaño)
    • Conexión de menor calibre (choque)
colgajo seguro el de un angiosoma
Colgajo seguro: el de un angiosoma
  • Calibre y tamaño del vaso dominante
  • Tamaño y calibre de las arterias y venas de conexion simple
  • Tamaño y calibre de los v de choque
  • Favorable retorno venoso
slide61
SEGÚN EL TEJIDO QUE TRANSPORTAN:
    • Musculares
    • Faciales
    • Fasciocutáneos
    • Cutáneos
    • Óseos
    • O sus combinaciones
slide62
De flujo a través
  • Superadelgazados
retraso
retraso
  • Tagliacozzi, 1597
  • Al tallar un colgajo los choque vasos se abren y reclutan más cantidad de tejido
  • Proceso permanente e irreversible
  • Se hipertrofian las células de todos los planos de la pared vascular
  • 48-72 h
prefabricaci n
prefabricación
  • Modificar un colgajo en su lugar de origen, antes de su trasposición.
slide67
Historia paralela entre la cirugía vascular y la antomía.
  • Ambroise Parè 1552, técnicas cirugía vascular
  • Janssen 1690, microscopio
  • Carrel y Guthrie, 1902, pardes vascular y transplantes
  • Jacobson y suárez, anastomosis de 1,6 a 3,2 mm
  • Malt y Mc Khann, reimplantes, 1962-64
  • ……
requisitos
requisitos
  • Magnificación:
    • Micro binocular
    • Gafas lupas
  • Microinstrumentación
  • Microsuturas
slide69

Aporta tej sanos

Aporta vascularización al lecho

No lim de tamaño

quimeras

  • INDICACIÓN C. LIBRES
    • Alta energía
    • 1/3 distal pierna
    • Extensión
    • RTP
    • Osteomielitis
    • Pseudoartosis
    • Muchas cirugías previas

CURVA APRENDIZAJE

TIEMPO QUIRÚRGICO

El principal factor de riesgo:

SELECCIÓN DE VASOS RECEPTORES

Lower extremity trauma: trends in the management of soft tissue reconstruction of open tibia fractures. Pribaz et al. Plast Reconontr Surg. 117(4): 1315-22. April, 2005

principal dificultad
Principal dificultad
  • Técnica
  • Selección de los vasos
  • Espasmo
  • Factores de mal pronóstico:
    • Edad
    • RTP
    • Tabaco
    • Tiempo de reconstrucción
    • injertos
ventajas
ventajas
  • Tejidos sanos bien vascularizados
  • Libertad para elegir el tejido
  • Reconstrucciones 3D
  • Quimeras
  • Tamaño
  • Zonas más distales
  • Especificidad
  • Elegir el de menor morbilidad
  • Algunos colgajos están mejor vascularizados en su diseño microquirúrgico
desventajas
desventajas
  • Mayor tiempo quirúrgico
  • Curva de aprendizaje
ad