Historia clinica
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HISTORIA CLINICA. -Es un registro -Es un instrumento. -Corte transversal y longitudinal. HISTORIA CLINICA. Características de la entrevista psiquiátrica: 1- TECNICA 2- PROFUNDA 3- REPETIDA 4- PROLONGADA. FASES DE LA ENTREVISTA. 1- Introductoria 2- Del paciente 3- Del médico

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HISTORIA CLINICA

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Historia clinica

HISTORIA CLINICA

-Es un registro

-Es un instrumento.

-Corte transversal y longitudinal


Historia clinica1

HISTORIA CLINICA

Características de la entrevista psiquiátrica:

1- TECNICA

2- PROFUNDA

3- REPETIDA

4- PROLONGADA


Fases de la entrevista

FASES DE LA ENTREVISTA

1- Introductoria

2- Del paciente

3- Del médico

4- De cierre

5- Final


Desarrollo de la historia cl nica

Desarrollo de la historia clínica

  • Motivo de Consulta

  • Examen Psiquiátrico

  • Antecedentes Psiquiátricos y enfermedades físicas

  • Antecedentes Psiquiátricos y enf. Físicas familiares

  • Informe Familiar

  • Historia Biográfica y Familiar

  • Psicodiagnóstico

  • Exámenes Complementarios

  • Diagnóstico diferencial y definitivo

  • Pronóstico

  • Tratamiento


Sindromes psiqui tricos

Sindromes Psiquiátricos

  • Sindrome Depresivo

  • Sindrome de Excitación Psicomotriz

  • Sindrome Demencial

  • Sindrome Confusional

  • Sindrome Delirante


Psicosemiologia

PSICOSEMIOLOGIA

7-Pensamiento

8-Juicio

9-Inteligencia

10- Voluntad

11- Afectividad

12- Conducta

13- Lenguaje

1- Prosopografía

2- Conciencia

3- Atención

4- Orientación

5- Memoria

6- Sensopercepción


1 prosopograf a

1-Prosopografía

-Presentación

-Vestimenta

-Arreglo

-Limpieza

-Lenguaje

-Postura

-Gestos

-Facie

-Respuestas Emocionales

Brinda información sobre el estado psiquiátrico del paciente


2 conciencia

2-Conciencia

Campo-Foco-Contenidos-Luminosidad-Propiedad reflexiva

Alteraciones en la claridad:

-Obtusión

-Obnubilación

-Confusión Mental

-Coma

Alteraciones en el campo:

-Estado crepuscular


3 atenci n

3-Atención

Alteraciones cuantitativas:

-Hiperprosexia

-Hipoprosexia

-Labilidad Atentiva

Alteraciones cualitativas:

-Paraprosexia


4 orientaci n

4-Orientación

-Autopsíquica

-Alopsíquica

Intervienen la percepción, memoria, conciencia y juicio


5 memoria

5-Memoria

Alteraciones cuantitativas:

-Hipermnesia

-Hipomnesia

-Amnesia ( de evocación o de fijación).

Alteraciones cualitativas:

-Dejá vu

-Jamais vu


6 sensopercepci n

6-Sensopercepción

-ILUSIONES

-ALUCINACIONES SENSORIALES

(1-visuales, 2- auditivas, 3-olfativas y del gusto, 4-táctiles, 5-cenestésicas y 6-motoras o quinestesicas )

-PSEUDOALUCINACIONES

-ALUCINACIONES HIPNAGÓNICAS O HIPNOPÓNPICAS


7 pensamiento

7-Pensamiento

CONTENIDO:

-Idea Erronea

-Idea Sobrevalorada

-Idea Fija

-Idea Delirante

-Idea Obsesiva

-Idea Deliroide

CURSO:

-Fuga de ideas

-Inhibición del pensamiento

-Interceptación

-Disgregación

-Incoherencia

-Viscosidad

-Perseveración

-Mentismo


8 juicio

8-Juicio

Es la capacidad para discernir entre lo real y lo irreal

Alteraciones:

-Insuficiente

-Debilitado

-Suspendido

-Desviado


9 inteligencia

9-Inteligencia

-Superdotado

-Normal

-Limitrofe

-Retraso Mental leve ( c.i. 50 a 70)

-Retraso Mental moderado

-Retraso Mental grave


10 voluntad

10-Voluntad

Alteraciones cuantitativas:

-Hipobulia

-Abulia

-Hiperbulia

Alteraciones cualitativas:

-Impulsión

-Compulsión


11 afectividad

11-Afectividad

Engloba los fenómenos que comprenden el sentir de la persona

Cualidades del estado de animo:

-Eutímico

-Disfórico

-Expansivo

-Irritable

-Alexitímico

-Lábil

-Eufórico

-Depresivo

-Anhedónico

Emociones:

-Ansiedad -Apatía

-Miedo -Verguenza

-Pánico -Culpa


11 afectividad1

11-Afectividad

Alteraciones Cuantitativas:

-Hipertímia: Manía, Depresión, Fobias

-Hipotimias:

Alteraciones Cualitativas:

-Neotimias:

--Sentimientos inadecuados

-Ambivalencia


12 conducta

12-Conducta

-Apraxia

-Ecopraxia

-Negativismo

-Oposicionismo

-Flexibilidad Cérea.


13 lenguaje

13-Lenguaje

-Afasia de comprensión

-Afasia de expresión

-Ecolalia

-Disartría

-Taquilalia

-Bradilalia

-Perseveración

-Esteriotipias


Relaci n medico paciente

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

Se da en 2 niveles:

1- Relación Instrumental

2- Relación Interpersonal


Relaci n medico paciente1

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

El médico tiene 2 tareas:

1- ALIANZA TERAPEÚTICA

2- DIAGNOSTICO - TRATAMIENTO

Es necesario:

- Buen Rapport

- Empatía


Relaci n medico paciente2

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

1-Aspectos inconcientes:

Transferencia y Contratransferencia

2-Aspectos conscientes:

Alianza Terapeútica


Relaci n medico paciente3

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

Canales de comunicación:

1- Comunicación verbal.

2- Comunicación no verbal.

Relación con el paciente según las patologías:

1- Pacientes graves

2- Pacientes moderadamente graves

3- Pacientes leves


Psicosis

PSICOSIS

1-¿Qué significa PSICOSIS?

2-Los esquizofrénicos padecen de :

-Alteraciones perceptivas

-Alteraciones del pensamiento

-Alteraciones del juicio y otras funciones cognitivas

-Deterioro de la actividad social o laboral


Psicosis seg n el dsm iv

PSICOSIS SEGÚN EL DSM IV

Esquizofrenia: Tipo Paranoide

Tipo Desorganizado

Tipo Catatónico

Tipo Indiferenciado

Tipo Residual

Trastorno Esquizofreniforme

Trastorno Esquizoafectivo

Trastorno Delirante

Trastorno psicótico breve

Trastorno psicótico compartido

Trastorno psicótico debido a enf. Médica

Trastorno psicótico inducido por sustancias

Trastorno psicótico no especificado


Clasificaci n clasica de las psicosis cronicas

CLASIFICACIÓN CLASICA DE LAS PSICOSIS CRONICAS

1- Esquizofrenia

2- Psicosis Maníaco-depresiva

3- Paranoia

4- Parafrenia

5- Psicosis Alucinatoria Crónica


Esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA

SINTOMAS POSITIVOS:

-Delirios

-Alucinaciones

-Catatonía o agitación

SINTOMAS NEGATIVOS

-Afecto restringido

-Pobreza de pensamiento

-Apatía

-Anhedonia

RELACIONES PERSONALES ALTERADAS

-Inapropiada sexualidad y agresión

-No empatizan

-Demanda excesiva

-Incapacidad de contactos significativos


Esquizofrenia1

ESQUIZOFRENIA

Cuadro clínico:

-Frecuencia

-Hábito

-Evoluciona por brotes

-Formas de comienzo: a) incidiosa o

b) abrupta

-Período de estado:

1-Trast. Del Pensamiento:

Interceptación, disgregación, borrage, delirios

2-Trast. Sensoperceptivos:

Pseudoalucinaciones, alucinaciones auditivas y

alucinaciones cenestésicas.


Esquizofrenia2

ESQUIZOFRENIA

3-Trast. De la Afectividad:

Discordancia afectiva

Ambivalencia

Apatía y frialdad emocional

4-Trast. Psicomotores:

Flexibilidad Cérea

Almohada psíquica

Negativismo

Paracinesias: manierismo, ecopraxia, estereotipia

Conducta impulsiva

Oposicionismo


Esquizofrenia3

ESQUIZOFRENIA

HISTORIA:

1850 - MOREL: DEMENCIA PRECOZ

1870 – HECKER: HEBEFRENIA

- KAHLBAUM: CATATONIA

1890 – KREAPELIN: REUNIO ESTAS 3 FORMAS CLINICAS BAJO EL

NOMBRE DE DEMENCIA PRECOZ Y LAS DIFERENCIO DE

LAS PSICOSIS MANIACO DEPRESIVAS

1910- BLEULER: ESQUIZOFRENIA/ AGREGA LA CUARTA FORMA:

LA SIMPLE / SINTOMAS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS

1930 – KASANIN: TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

1940 – LANGFELDT: TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME


Esquizofrenia4

ESQUIZOFRENIA

ALTERACIONES CEREBRALES: Hay menor volumen

Cerebral frontal y temporal, aumento de las cavidades

Ventriculares y disminución del consumo de glucosa en región

Cerebral prefrontal y temporal

ASPECTOS BIOLOGICOS: Incidencia

ASPECTOS BIOQUIMICOS: Hipótesis dopaminérgica,

Noradrenérgica, 5-HT, Ach y Glutamato

ASPECTOS PSICOLOGICOS: Etapas en la desestructuración

de la personalidad:

1- Regresión- Síntomas psicóticos

2- Restitución psicótica – Síntomas positivos

ASPECTOS SOCIALES: Pte. Y Flia.


Esquizofrenia5

ESQUIZOFRENIA

DSM IV:

A) Síntomas caracteristicos

B) Alteraciones sociales o laborales

C) Duración

D) Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del humor

E) Exclusión de consumo de sustancias o enf. Médica

F) Relación con un trastorno generalizado del desarrollo


Formas clinicas de la esquizofrenia

FORMAS CLINICAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Tipos: 1- Paranoide

2- Desorganizada o Hebefrénica

3- Catatónica

4- Indiferenciada o Simple

5- Residual

PERIODOS: Prodrómico/ de estado y residual


Tratamiento de la esquizofrenia

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

1- Psicofarmacológico

2- Psicoterapeútico

3- Comunitario

4- Otros


Psicofarmacologia

PSICOFARMACOLOGIA

ANTIPSICOTICOS TIPICOS: Halopidol

Trifuoperazina

Tioridazina

Clorpromazina

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: Risperidona

Olanzapina

Clozapina

Quetiapina

Ziprasidona

Loxapina

Iripiprazol


Efectos secundarios

EFECTOS SECUNDARIOS

SNC: -Distonías Agudas

-Parkinsonismo ( Temblor, Rigidez, Bradiquinecia)

-Acatisia

-Sindrome Neuroléptico Maligno

-Disquinesias Tardías

CARDIOVASCULAR

GENITOURINARIOS

ENDOCRINOS

DIGESTIVOS

OFTALMICOS

HEMATOLOGICOS

DERMATOLOGICOS

AUMENTO DE PESO


Trastorno esquizoafectivo

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

-Es una enfermedad con alteraciones del estado de animo y

con manifestaciones psicóticas

- Tipos: bipolar o depresivo

-El pronóstico es más favorable que el de la esquizofrenia y

peor que el del trastorno bipolar.


Trastorno esquizofreniforme

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

-Se cumplen los criterios A, D y E para la esquizofrenia

- La duración del episodio del trastorno dura más de 1 mes

y menos de 6 meses ( incluye la fase prodrómica, activa y

residual


Trastorno psicotico breve

TRASTORNO PSICOTICO BREVE

- Presencia de síntomas psicóticos

- Duración: 1 día hasta 1 mes

- Con retorno completo al nivel premórbido


Trastorno delirante

TRASTORNO DELIRANTE

-Delirios no extraños ( perseguido, envenenado, amado a

distancia, engañado por el cónyuge o tener una enfermedad

- Más de 1 mes de duración

-La actividad psicosocial no está significativamente

deteriorada y el comportamiento no es del todo extraño

Tipos:

Erotomaníacos, de grandiosidad, celotípico, persecutorio,

somático


Trastorno delirante1

TRASTORNO DELIRANTE

  • 1-PARANOIA

  • DELIRIOS SISTEMATIZADOS / CONSTRUCCIÓN LÓGICA / CARÁCTER PARANOICO /

  • DELIRIOS PLAUSIBLES ( Tienen el poder de convicción).

  • PASIONALES: ( Celotípico y Erotomaníaco)

  • DELIRIOS DE REIVINDICACIÓN: ( Querellantes, Inventores y Apasionados idealistas)

  • DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN: ( Kretchner)

  • DELIRIO INTERPRETATIVO DE SERIEUX Y CAPGRAS: ( locura razonante)

2-PSICOSIS ALUCINATORIAS CRONICAS:

DELIRIOS PERSECUTORIOS POR MECANISMOS ALUCINATORIOS

3-PARAFRENIAS:

DELIRIOS FANTASTICOS , IMAGINATIVOS


Trastorno psicotico compartido

TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO

-Fólie á duex y trast. Psicótico inducido

-Se desarrolla una idea delirante en una persona que tiene un

vinculo muy estrecho con otra persona que ya tiene una idea

delirante establecida.

-Se descarta otros trastornos: Psicóticos, del animo y no es

debida a una enfermedad médica


Trastorno psicotico inducido por enfermedades

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR ENFERMEDADES

-Alucinaciones o delirios

-Hay pruebas de que la alteración es un efecto directo de

una enfermedad médica

-La alteración no se explica mejor por la presencia de otro

trastorno mental

-La alteración no aparece en el transcurso de un delirium

Ej: Trastorno psicótico debido a neoplasia pulmonar

Demencia de Alzheimer, con ideas delirantes


Trastorno psicotico inducido por sustancias

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

- Alucinaciones o delirios

- Hay pruebas :

a) Los síntomas aparecen por una intoxicación o abstinencia

de sustancias

b) El consumo del medicamento está relacionado con la

alteración. Ej: corticoides.


Trastorno psicotico no espesificado

TRASTORNO PSICOTICO NO ESPESIFICADO

-Pacientes con síntomas psicóticos que no pueden ser

clasificados en otros diagnósticos

-Ej: Psicosis posparto


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