Perspectivas de futuro en marcadores tumorales

1. Perspectivas de futuroen marcadores tumorales Dr. Josep M. Piera Servicio de Oncología Médica Hospital Donostia

2. Requisitos para el cribado • Prueba • Fiable, aceptable, fácil de realizar, segura y relativamente económica • Indicaciones / Programas • Basados en evidencia científica de calidad (EECC aleatorizados controlados) • Altas tasas de participación de la población elegible • Deben ser coste-efectivos Wilson JMG: Principles and practice of screening for disease. WHO, 1968

3. Marcadores tumorales en: • Cáncer de mama • Cáncer colorrectal • Cáncer de próstata

4. Cáncer de mama • Marcadores empleados en clínica: • CEA • CA 15-3 S y E bajas / ni en el seguimiento • CA 27–29 • DNA circulante • Cuantificación … variable en el día • Anál. genético (BRCA...) … mutaciones escasas • MI, LOH … significado incierto • Hipermetilación DNA… múltiplesen estudio Brooks M: Breast cancer screening and biomarkers. Methods Mol Biol 2009; 472:307-21

5. Marcadores tumorales en: • Cáncer de mama • Cáncer colorrectal • Cáncer de próstata

6. Cáncer colorrectal • Marcadores moleculares • En heces • En suero

7. Cáncer colorrectal Kim HJ: Noninvasive molecular biomarkers for the detection of colorectal cancer. BMB Rep 2008; 41:685-92

8. E 94% E 95% Cáncer colorrectal:DNA fecal vs SOH S 52% S 13% S 41% S 14% Imperiale TF: Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal-cancer screening in an average-risk population NEJM 2004; 351:2704-2714

9. Cáncer colorrectal • Consideraciones sobre los nuevos marcadores Hecesvs Suero • Obtención Domicilio C. Sanitario • Procesado muestras +++ ++ • Sensib. y Especif. Altas(*) Altas(*) • Coste económico Elevado Elevado * Precauciones: - Heterogeneidad de técnicas - Resultados preliminares, sesgos de población y de publicación

10. Marcadores tumorales en: • Cáncer de mama • Cáncer colorrectal • Cáncer de próstata

11. Cáncer de próstata • Controversias • EEUU: 95% urólogos y 78% MAP de 50 años hecho PSA 50% varones 55 años se hacen PSA Mortalidad disminuye un 4% anual desde 1992 • Evolución: Curso frecuentemente indolente El beneficio, si lo hay, aparece tras 10-15 años • GPC recuerdan ausencia demostración beneficio + yatrogenia • La popularidad del test se extiende boca a boca • Disparidad criterios • Especialistas: salud pública, urología, etc • Organizaciones: NCI, NCIC, ACS, AUA

12. Tasa de incidencia anual ajustada: EEUU (1975-2005) PSA Jemal A. CA Cancer J Clin 2009;59:225-249

13. Tasa de mortalidad anual ajustada: EEUU (1930-2005) Varones PSA Jemal A. CA Cancer J Clin 2009;59:225-249

14. Cáncer de próstata

15. Estudio PLCO PSA + DRE (PSA anual 6 años (cut-off: 4 ng/mL) y DRE anual 4 años) Inicio 1993, mediana seguimiento 10 años (en un total de 10 hospitales EEUU) 76.693 varones de 55-74 años A los 7 años de seguimiento: CribadoControl Incidencia 116 95 RR 1,22 (IC 95% = 1,16-1,29) (x 10.000 personas/año) Mortalidad 2,0 1,7 RR 1,13 (IC 95% = 0,75-1,70) (x 10.000 personas/año)

16. Estudio ERSPC PSA (diferentes cut-off: >3; 3-4; >4 ng/mL); diferentes técnicas de estudio (algunos DRE ± TRUS hasta 1997); diferentes intervalos (2-7 años entre tests); diferentes tratamientos Inicio 1994, mediana seguimiento 9 años (en 7 países europeos) 162.243 varones de 55-69 años A los 9 años de seguimiento: CribadoControl Incidencia acumulada 8,2% 4,8% (VP+ 24%) RR muerte 0,80 (IC 95% = 0,65-0,98) p=0,04 Diferencia absoluta 0,71 muertes por 1.000 varones 1.410 varones cribados y 48 cánceres tratados para evitar 1 muerte por cáncer

17. Cáncer de próstata • Recomendaciones • ACS/AUA • PSA anual si >50 años con expectativa de vida de 10 años “ “ >45 años si familiares de primer grado • ACP • El principal beneficio está entre los 50-69 años • ASCO GU (Marzo 2010) Informar con detalle al paciente y tomar con él la decisión

18. Gracias