Enfermedad inflamatoria intestinal
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. PAULAZZO MA. EMILIA 11 de Julio de 2014. GENERALIDADES. EII: EC y CU Trastorno inflamatorio, crónico que involucra al TGI

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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Presentation Transcript


Enfermedad inflamatoria intestinal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

PAULAZZO MA. EMILIA

11 de Julio de 2014


Generalidades

GENERALIDADES

  • EII: ECy CU

  • Trastorno inflamatorio, crónico que involucra al TGI

  • Etiología desconocida. Disregulación de rsta inmune del huésped frente a la flora bacteriana residente en sujetos susceptibles genéticamente

  • I en CU: 1-20/100.000/año. P: 8-246/100.000/año

  • I en EC: 0.03-15/100.000/año. P: 3-214/100.000/año

  • Distribución: 1:1

  • Incidencia de CA colorrectal 1,7 respecto a la población sana. Pancolitisy difícil manejo de la enf parecen ser FR

  • EC y adenoCA de ID: incidencia acumulada a 20 años 1,7%

  • FR: TBQ (EC- factor protector en CU por probable efecto modulador de la rsta inflamatoria anómala), dieta rica en HdC, stress, infecciones, AINES, ACO


Colitis ulcerosa cu

COLITIS ULCEROSA (CU)

  • Enf. Crónica, idiopática e inflamatoria limitada al colon. La inflam. comienza en el recto y se extiende proximal deteniéndose en la válvula ileocecal

  • Cursa con remisiones y recaídas

  • 20% colitis extensa, 35% colitis izquierda, 45% limitada al recto

  • 95% ptes tiene involucrado al recto

  • Afectación de la mucosa de forma continua

  • Síntomas: diarrea, síndrome rectal, rectorragia, enterorragia, dolor abd, fiebre, perdida de peso en colitis extensas

  • Signos: fiebre, taquicardia, palidez cutáneo- mucosa, distensión abd, dolor y defensa en el megacolon toxico


Manifestaciones extra intestinales de eii

Manifestaciones extra- intestinales de EII


Enfermedad inflamatoria intestinal

CU

  • Lab: aumento reactantes fase aguda, calprotectina en heces (proteína citoplasmática de neutrófilos) que aumenta en la CU activa, pero no distingue entre las EII. ANCA-p, Ac saccharomycescerevisiae (ASCA) 10%, leucocitosis, trombocitosis, anemia y ferropenia, hipoalbuminemia

  • DX: HC, Colonoscopia y BX

  • AP: infiltrado inflamatorio linfocitos y cel. plasmáticas que afecta a la mucosa y submucosa, distorsión de arquitectura glandular y disminución del nro de cel mucoides


Caracter sticas endosc picas diferenciales entre ec y cu

Características endoscópicas diferenciales entre EC y CU


Enfermedad inflamatoria intestinal

CU

  • Rx abd de pie: descartar neumoperitoneo. Megacolon cuando Colon transv > 6 cm y existe riesgo de perforación

  • Gammagrafía con leucocitos marcados con Tc 99: estudio de extensión y actividad de la enfermedad ya que la intensidad de la captación se correlaciona con la actividad clínica, histológica y endoscópica

  • TC abdominal: permite descartar complicaciones


Tratamiento de cu

TRATAMIENTO DE CU

  • Enfermedad leve- moderada: aminosalicilatosvo y/o tópico, GCC

  • Enfermedad moderada- severa: GCC vo o EV

  • Enfermedad severa: GCC IV. Si es fulminante o refractario al tto considerar Infliximab o ciclosporina o colectomia


Aminosalicilatos

AMINOSALICILATOS-


Enfermedad inflamatoria intestinal

GCC


Inmunomoduladores

INMUNOMODULADORES


Biologicos

BIOLOGICOS


Enfermedad inflamatoria intestinal

BROTE LEVE

BROTE MODERADO

5-ASA

GCC VO y/o tópico por 1- 2 sem

Extensa: tto VO y tópico por 2 sem

Distal

Si no rsta: hospitalización y tto como CU grave: GCC iv

CU izq: VO + tópico x 2 sem

Si rsta: descenso progresivo y continuar con tto mantenimiento

Proctitis: 5 ASA tópico (1 c/12 hs) x 4 sem

rsta

No rsta

No rsta

Cont. Continuar tto agudo

rsta

Ttocomo brote moderado

Continuar tto agudo y luego mantenimiento

Ttomantenimiento

Tto como brote mod


Enfermedad inflamatoria intestinal

BROTE GRAVE

GCC IV y medidas de soporte.

Evaluar rsta en 5-7 dias

No rsta

responde

ciclofosfamida

infliximab

Tto mantenimiento

No rsta

rsta

cirugía


Tto de mantenimiento

Tto de mantenimiento

  • 60- 80% de recidiva luego del primer año de un brote

  • Objetivo: evitar la recidiva, evitar la progresión proximal de la enfermedad (30- 50% proctitis y 70 % de CU izquierdas progresan a pancolitis)

  • Salicilatos VO y/o tópicos (muchos ptes q requirieron p la remisión el uso tópico tb lo requerirán en el mantenimiento). Duración: se podría suspender luego de los 2 años de remisión

  • AZA o 6-MP: en ptes con dependencia de GCC o brote grave que requirió CsA p su resolución


Colitis fulminante

Colitis fulminante

  • Inflamación grave del colon asociada a inflamación sistémica con o sin dilatación colonica

  • Si hay dilatación > 6 cm se considera que el paciente tiene megacolon toxico con riesgo de perforación

  • 10- 15% de los pacientes

  • Clínica: somnolencia, hipoTA, dolor abd, fiebre, leucocitosis, RHA disminuidos

  • Tto: medidas generales, GCC IV y si no hay respuesta CsA o colectomia


Indicaciones de cirug a

Indicaciones de cirugía

Urgente

Electivas

Fracaso del tto medico

Carcinoma colerrectal y displasia

Proctocolectomia restauradora con reservorio ileoanal

Colectomia e ileorectoanastomosis

Proctocolectomia + ileostomia

  • CU fulminante y megacolon toxico sin respuesta al tto medico

  • Hemorragia masiva

  • Colectomia + ileostomía terminal


Enfermedad de crohn

ENFERMEDAD DE CROHN

  • Enfermedad inflamatoria del TGI de etiología desconocida

  • Puede afectar desde la boca al ano, mas frecuente ileon terminal y colon

  • La afección anatómica es segmentaria, discontinua y transmural

  • Curso intermitente

  • Clínica: dolor abd, diarrea y pe- de peso, malabsorción, rectorragia, pesadez posprandial, vomitos, disfagia, HDA, abscesos, fistulas y fisuras perianales (20%), fiebre, manif extra intestinales (hasta 40%)

  • Laboratorio: inespecífico


Ec dx

EC- DX

  • Coprocultivo y toxina- descartar infecciones

  • ANCA-p y ASCA: para distinguir ambas enf

  • Colonoscopia con ileoscopia y VEDA: no consumir AINES o preparaciones a base de fosfato sódico. Hallazgos: afeccion segmentaria con preservación del recto, afección ileal, lesiones anales, erosiones aftoides y mucosa en empedrado, eritema, estenosis. Toma de Bx (2 por cada seg. Al menos 5 segmentos incluir)

  • Capsula endoscópica

  • TC o RMI: engrosamiento segmentario de la pared, estenosis, lesiones extraluminales, fistulas, inflamación de la grasa

  • TC con enteroclisis


Enfermedad inflamatoria intestinal

  • AP: inflamación focal y crónica (linfocitos y cel plasmáticas), disminución de nro y distorsión de criptas, atrofia mucosa, granulomas no caseificados que se distribuyen en toda la pared intestinal, cambios neuronales, irregularidad de las vellosidades

  • Dx diferencial: colon irritable, colitis infecciosas, apendicitis, procesos ginecológicos, TBC abdominal


Clasificaci n fenot pica en la ec clasificaci n de montreal

Clasificación fenotípica en la EC- clasificación de Montreal


Cdai crohn disease activity index

CDAI- Crohn diseaseactivityindex

Puntuación: < 150: no activo

150-220: brote leve

>220: brote moderado

>450: brote grave


Tratamiento

TRATAMIENTO

ABANDONAR EL HABITO TABAQUICO

BROTE LEVE: aminosalicilatos 4-6 gr/diavo + ATB si se sospecha fistulas o abscesos

BROTE MODERADO Y GRAVE: GCC vo o ev según gravedad. Aumenta el riesgo de sepsis por lo que hay que descartar infecciones

EC CORTICODEPENDIENTE Y REFRACTARIO: AZAtb indicado en el tto de las fistulas y mantenimiento de remisión. Se debe mantener los GCC durante unos meses hasta que surja el efecto del inmunosupresor. CsA no demostró beneficio terapéutico. IFX induce la remisión y tb indicado en fracaso a otros inmunosupresores. Adalimumab en ptes con buena rsta al IFX y que presentaron reacciones alérgicas o perdida de eficacia

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO: mesalazina en las formas leves. Ptes en tto con GCC se requerirá tto con AZA o MP. Mantener el tto por lo menos por 2- 3 años. Ptes que requierieron IFX continuar con el fármaco cada 8 semanas


Tto quir rgico en ec

Tto quirúrgico en EC

  • Tto no curativo

  • Hasta un 80 % de los ptes con EC serán intervenidos quirúrgicamente luego de 20 años de enfermedad

  • La recurrencia luego de la intervención es entre 8-10% por año

  • Procedimientos: resección intestinal, colectomia con ileorectoanastomosis, estricturoplastia


Cancer colorrectal

Cancercolorrectal

  • Colonoscopia luego de 8-10 años del Dx de EII para delimitar la extensión de la enf

  • Screening con colonoscopia empezando luego de 8-10 años del dx en colitis extensas y 15 años en colitis izq

  • Frecuencia durante el screening: cada 1- 2 años (protocolo americano)

  • cada 3 años en la segunda década

  • cada 2 años en la tercer década

  • Displasia de bajo grado: proctocolectomia total o seguimiento cada 3- 6 meses

  • Displasia de alto grado: proctocolectomia total

  • Polipos: polipectomia- seguimiento o proctocolectomia total

Protocolo británico


Enfermedad inflamatoria intestinal

GRACIAS!!!


Bibliografia

bibliografia

Current approaches to the management of new-onset ulcerative colitis. Clinical and Experimental Gastroenterology. Mayo 2014

Crohn’sdisease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Agosto 2012. www.thelancet.com

Ulcerative Colitis. Silvio Danese, M.D., and Claudio Fiocchi, M.D. N Engl J Med 2011;365:1713-25.

Enfermedad inflamatoria intestinal. III edición. Miguel Ángel Gassull, Fernando Gomollon, Joaquin Hinojosa, Antoni Obrador. Madrid 2007

Uptodate

Medicinia interna. 15° edición. Farreras- Rozman


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