1 / 74

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. Adolfo González Serrano Revisó: Dr. Velasco R3CG Coordina: Dr. Bolaños. Definición. La enfermedad inflamatoria intestinal es un proceso inflamatorio multifactorial secundario a una respuesta inmunitaria inapropiada, en un huésped genéticamente suceptible. 1

andie
Download Presentation

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Adolfo González Serrano Revisó: Dr. Velasco R3CG Coordina: Dr. Bolaños

  2. Definición • La enfermedad inflamatoria intestinal es un proceso inflamatorio multifactorial secundario a una respuesta inmunitaria inapropiada, en un huésped genéticamente suceptible.1 • Se identifican 2 subtipos: • Enfermedad de Crohn • Colitis Ulcerativa crónica inespecífica 1.Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78.

  3. Enfermedad de Crohn • La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio panintestinal, crónico, que se caracteriza por afección focal, asimétrica, transmural y granulomatosa.1 1.-Lichtenstein et al. Management of Crohn ’ s Disease in Adults. ACG practiceguidelines. Am J Gastroenterol. 2009

  4. Colitis Ulcerativa • La colitis ulcerativa es un trastorno crónico inflamatorio caracterizado por afección de la mucosa y submucosa limitado al colon.1 1.-Kornbluth and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG PracticeGuidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501–523

  5. Epidemiología E.Crohn • EE.UU. • EEI afecta 1.4 millones de personas. • 2 picos de presentación: 15-30 años y 60 a 80.1 • Países occidentales prevalencia de 5-50/100,000.2 • La incidencia mundial3: • Europa:0.7-0-98 /100,000. • Asia: 0.5-4.2/ 100,000. • Sudáfrica: 0.3-2.6/100,000 • América Latina: 0-0.03/100,000 1.-Abraham C. Cho J. Mechanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78. 2.-Lichtenstein et al. Management of Crohn ’ s Disease in Adults. ACG practiceguidelines. Am J Gastroenterol. 2009 3.-Panes J, Gomollon F, Taxonera C, et al. Crohn's disease: a review of current treatment with a focus on biologics. Drugs. 2007;67(17):2511-37.

  6. Más común en areas urbanas que rurales. • Mayor prevalencia en estratos socioeconómicos altos1 • Raza blanca • Judíos • Mujeres 1.2:1.2 1.-Nikolaus S, Schreiber S. Diagnostics of inflammatoryboweldisease. Gastroenterology. Nov 2007;133(5):1670-89. 2.-Kornbluth A, Sachar DB, Salomon P. Crohn's disease. In: Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Vol 2. 6th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1998:1708-34

  7. Epidemiología CUCI • EE.UU • Más común en EE.UU. y Europa • Menos en Asia, África y Sudamérica • 5.48 a 5.87 por 100,000 en EE.UU. • Herencia no mendeliana • Historia familiar positiva 1-29% Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus. 3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811

  8. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1957-71.

  9. Factores Genéticos Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

  10. Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

  11. Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

  12. fisiopatología

  13. Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

  14. Teoría bacteriana • Existe una sobreactivación del sistema inmunitario ( TCD4) • Algunas bacterias implicadas son: Mycobacterium paratuberculosis, Pseudomonas sp.,  Listeria sp., salmonella, shigella y campilobacter.1 • Existe a su vez disminución del número de colonias del bacterias del Phyllum Firmicutes y Bacteroidetes2 1.-Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1957-71. 2.- Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

  15. Función de barrera de la mucosa • Existe pérdida de la integridad de la barrera mucosa caracterizada por: • Anormalidades en las células caliciformes (moco) y de Paneth ( α-adhesinas) • Pérdida de las “uniones estrechas” de las células epiteliales. Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

  16. Daño epitelial que disminuye la producción de defensinas. • Polimorfismos del gen receptor de EP4, de mucina MUC2, MUC 19 que en conjunto dan mala calidad de producción de moco. Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

  17. Respuesta inmune intestinal • Activación de Linfocitos T y diferenciación que codifican infiltración de la lámina propia por neutrofilos, macrófagos, cel. Dendrítica, LB, TCD4 y NK. • Mayo producción de: TNF-α, IL-1β, INF-γ, y citocinas de la vía de IL-23–Th17 • Estudios en ratones han demostrado disregulación de CD4+ en la EII. Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

  18. En EC hay una respuesta aumentada tipo TH-17 produciendo IL-7, así como TH1 produciendo INF-γ y TNF-α.60,65 • En CUCI hay incremento de IL-17 pero aumento en citocinas tipo TH2. • La vía común entre estas patologías es la de la IL-23, responsable de la respuesta tipo TH-17. Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

  19. La infiltración celular mediada por moléculas de adhesión ( selectinas, integrinas y citocinas). • Los Linf-T se activan en los nódulos linfáticos mesentéricos y placas de Peyer se vuelven enterotrópicos, expresando integrina α4-β7 y CCR9 • Expresión endotelial de TNF-α e IL-1 Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78.

  20. Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78.

  21. Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78.

  22. Anatomía Patológica CUCI • Macroscópico: • 40-50% limitada a recto y sigmoides • 30-40% más allá de sigmoides • 20% colitis total • La extensión es continua • Se extiende 1 a 2cm en íleon terminal en el 10-20% de los pacientes • Mucosa granular fina, eritematosa, aspecto de lija Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1 Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78. Kornbluth and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501–523957-71

  23. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1

  24. Microscópico: • limitado a mucosa y submucosa superficial, las criptas son bífidas y escasas, con células plasmáticas basales y agregados linfoides basales . • infiltrado por neutrófilos, linfocitos, cels. plasmáticas y macrófagos. • Criptitis y absceso de las criptas por neutrófilos. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1 Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78. Kornbluth and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501–523957-71

  25. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1

  26. Anatomía Patológica E.Crohn • Macroscópico: • cualquier parte del tubo digestivo desde boca hasta el ano. • El 30-40% sólo en ID • 40-50% en ID • Colon15-25% sólo colitis. • En el 75% de los afectados en ID se afecta el íleon terminal en el 90%. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1 Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78. Kornbluth and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501–523957-71

  27. El recto generalmente es respetado. • La afección es segmentaria. • El 30% forman fistulas perirrectales, fisuras, estenosis o abscesos anales, puede afectar hígado y páncreas Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1 Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78. Kornbluth and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501–523957-71

  28. Microscópica: ulceras aftoides y abscesos crítpticos focales, agregados de macrófagos que forman granulomas en todas las capas intestinales, pueden localizarse en ganglios, mesenterio, peritoneo, hígado, páncreas y son patognomónicos. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1 Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78. Kornbluth and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501–523957-71

  29. Cuadro clínico CUCI • Diarrea secretora • Rectorragia • Tenesmo, urgencia • Dolor abdominal (cólico) • Diarrea sanguinolenta • Motilidad de colon alterada por inflamación • Anorexia, náusea, vómito, pérdida peso Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006

  30. Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus. 3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811

  31. Estudios de Imagen • Rectosigmoidoscopia: Para evaluar actividad de enfermedad y extensión • Rx simple abdomen de pie: necesaria en crisis graves. • Enema de bario: granulación fina de la mucosa, ulceras profundas “broche de collar” (penetra mucosa) • TC: engrosamiento ligero de pared ( <1.5cm), incremento grasa perirrectal y presacra, recto en diana. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  32. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  33. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  34. Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus. 3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811

  35. Complicaciones • Hemorragia masiva 1% • Megacolon tóxico 5% • Perforación: + peligrosa • Estenosis 10% (+recto) • Fisuras anales, abscesos perianales, hemorroides Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  36. Cuadro clínico E. Crohn • 2 patrones • Fibro - obstructivo • Penetrante fistuloso • Ileocolitis • Yeyunoileitis • Perianal • Manifestaciones Extraintestinales Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  37. Ileocolitis • + frecuente en íleon terminal • Episodio crónico de: dolor cuadrante inferior derecho con diarrea • Cólico • Precede defecación y alivia con ella • Febrícula • Pérdida de peso10-20% • En ocasiones masa en cuadrante inferior derecho Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  38. Yeyunoileitis • Malabsorción y esteatorrea • Carencias nutricionales • Hipoalbuminemia • Bajo Ca y Mg • Hiperoxaluria—nefrolitiasis • Fracturas vertebrales • Anemia megaloblástica Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  39. Enfermedad perianal. • 30% de los casos • Diarrea • Dolor abdominal cólico • Hematoquezia • Rectorragia • Estenosis anorrectal Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  40. Clasificación anatómica de Cardiff Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus. 3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811

  41. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1

  42. Estudios de imagen • Endoscopia: recto normal, úlceras aftosas, fístulas, lesiones en placas • RX: aspecto empedrado. Signo de la cuerda. • TC: engrosamiento mural >2cm, “grasa trepadora” mesentérica, enfermedad perianal, adenopatías. • Útil para detectar fistulas, absceso Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  43. Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  44. Complicaciones • Fístulas • Perforaciones 1-2% • Peritonitis • Obstrucción intestinal 40% • Hemorragia masiva, malabsorción, enfermedad perianal grave Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp

  45. Manifestaciones extraintestinales • Disfunción hepática • Esteatosis 50% • Cirrosis 3-4 % • Colangitis esclerosante primaria* 7.5% • Artritis • Tipo 1 (pauciarticular) 3.6% • Tipo 2 ( poliarticular) 2-5% • Espondilitis Anquilosante 3-5% Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus. 3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811

More Related