Odontologia

1. Odontologia Padrão TISS - 2007

2. O mercado atual O objetivo da pesquisa Radar TISS é acompanhar a implantação do padrão TISS pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde e pelos prestadores de serviços de saúde. Busca orientar, dessa forma, novos estudos e planos de ação da ANS e do Comitê de Padronização de Informações em Saúde Suplementar (COPISS). É intenção da ANS reproduzir a pesquisa semestralmente, inclusive abrangendo as operadoras odontológicas. Padrão TISS - 2007

3. Volume de guias trocadas As operadoras participantes da pesquisa trocaram aproximada- mente 26 milhões de guias com prestadores, em outubro de 2007. Deste montante, as guias de “SP/SADT” e “Consulta” representaram mais de 88% das trocas ocorridas. Padrão TISS - 2007

4. Relacionamento eletrônico das Operadoras, por Tipo de Prestador Quando as operadoras relacionam-se com sua rede de “Laboratórios”, elas o fazem de forma eletrônica em 66,5% das vezes. No outro extremo, temos que quando estas operadoras se relacionam com os “Hospitais”, apenas em 20,3% das vezes isto ocorre de forma eletrônica. Os consultórios isolados se relacionam de forma eletrônica com as operadoras da pesquisa, em 34,8% das vezes. Padrão TISS - 2007

5. Troca Eletrônica, por Região Observa-se significativa variação na troca eletrônica entre as cinco regiões do país. A região Sul apresenta um elevado percentual de troca eletrônica (60,2%), a região Norte (22,3%), encontra-se bem abaixo da média do país. Padrão TISS - 2007

6. Troca Eletrônica, por Modalidade As Cooperativas Médicas atingiram um percentual bastante representativo de trocas eletrônicas, 60,6%. Por seu turno, as Autogestões ainda possuem um percentual de trocas manuais elevado, superior a 80%. A média do total de trocas eletrônicas foi de 41,4%, mas, dentre todas as modalidades de operadoras, somente as Cooperativas Médicas superaram este valor. Padrão TISS - 2007

7. Troca Eletrônica, por Porte de Operadoras Observa-se uma distribuição homogênea no percentual de troca eletrônica entre estas categorias. As operadoras de médio porte apresentaram um percentual um pouco mais elevado (46,8%), em comparação aos outros dois grupos. As operadoras de grande porte apresentaram um percentual coincidente com a média das trocas eletrônicas (41,4%). Nota: O porte das operadoras é definido no Art. 2° da RN 159 de 03 de julho de 2007:  XII – operadora de pequeno porte: a pessoa jurídica de direito privado com número de beneficiários inferior a vinte mil; XIII – operadora de médio porte: a pessoa jurídica de direito privado com número de beneficiários entre vinte mil e cem mil; e XIV – operadora de grande porte: a pessoa jurídica de direito privado com número de beneficiários superior a cem mil beneficiários. Padrão TISS - 2007

8. O mercado atual - Odontologia* • Os beneficiários de planos odontológicos representam 12,92% da saúde suplementar (3,6% da população da brasileira). • Os beneficiários de Cooperativas odontológicas e Odontologias de Grupo somam 9.414.491. • Predomínio de planos coletivos (84,7%) • A maioria dos beneficiários está na faixa de 20 a 39 anos (4.316.381), com ligeiro predomínio das mulheres. • 63,5% dos beneficiários estão na região Sudeste. • Modalidades: OG (62,3%), Coop.Odontol. (22,9%), seguradoras (7,2%) e MG (6,8%) e autogestão, filantrópicas e Coop. Médicas (0,9%). *Dados de 03/2008 Padrão TISS - 2007

9. O mercado atual - Odontologia* • Maior crescimento no plano exclusivamente odontológico em relação ao plano de assistência médica com odontologia • Projeção para dezembro/2008: 10 milhões de vínculos aos planos exclusivamente odontológico • 66% dos beneficiários aderiram ao plano exclusivamente odontológico nos últimos 3 anos; 25% no último ano. Padrão TISS - 2007

10. Relação dentista paciente • 4 indicadores como medida de qualidade da relação com o paciente: • comunicação (atenção ao paciente, aconselhamento, explicações claras): próxima ou remota • tratamento interpessoal (respeito, paciência, tempo): não somente pessoalmente – face-to-face • conhecimento (da vida do paciente, responsabilidade no trabalho e casa, paciente como um todo): adquirido eletronicamente ou não • confiança (integridade, competência, segurança) Padrão TISS - 2007

11. Relação dentista paciente • Como? comunicação e tecnologia da informação em saúde • aplicações por Web: opções de tratamento • email • agendamento on-line • Electronic Oral Health Record (EOHR) – informações clínicas centralizadas • Personal Oral Health Record (POHR) • aplicações administrativas: registro do paciente, faturamento, alertas • imagem digital Padrão TISS - 2007

12. E-health eHealth é o uso da tecnologia da informação e comunicação (TIC) para a saúde. Atualmente é reconhecida como uma das áreas de maiores crescimentos na saúde... Padrão TISS - 2007

13. Iniciativas de alguns países... • Inglaterra (NHS - Connected for Health CfH) – 2005 - políticas de TI para o sistema nacional: acesso mais rápido, prescrição, registro eletrônico do paciente, troca de informação entre os profissionais de saúde, consentimentos do paciente, pagamento por performance; • Bélgica:Cartão (e-Id) meta para 2009; certificação para os sistemas de RES; identificação para os prestadores em andamento • Suécia: Leis e regulação • 1- estrutura de padrões de informação; • 2- infraestrutura técnica (identificação,autenticação, rede); • 3 - RES, sistemas adiministrativos e de apoio à decisão; • 4 - informação fácil para os cidadãos • Alemanha: em julho de 2005 foi anunciada estratégia nacional de TI em saúde:meta de modernização do sistema de saúde: centrados no paciente, redução de custos, qualidade; Cartão Eletrônico, prescrição eletrônica Padrão TISS - 2007

14. Iniciativas de alguns países... Bélgica França Alemanha • Exemplo de boas práticas: • Holanda: identificação do paciente, prestador de serviço e fontes pagadoras • França: smart card com histórico médico e dados sociais • Alemanha: o cidadão pode voluntariamente armazenar dados pessoais de saúde no seu cartão • Turquia: identificação do médico com assinatura digital desde 2004 Padrão TISS - 2007

15. Odontologia Padrão TISS - odontologia Padrão TISS - 2007

16. Breve Histórico - TISS Grupo de trabalho COPISS – Grupo OdontologiaIN 20/2006 Reuniões do grupo Conteúdo e Estrutura(Odontológico) desde agosto de 2006 Objetivo: realização de estudos técnicos e elaboração de propostas para os padrões a serem encaminhadas ao Grupo Coordenador; Padrão TISS - 2007

17. COPISS - Odontologia • Instância colegiada e consultiva que têm como finalidade promover o desenvolvimento e aperfeiçoamento do padrão TISS e da troca eletrônica de informações. • Processo participativo e democrático • Participantes: • ANS - Segmento de autogestão • Empresas de Odontologia de Grupo - Cooperativas Odontológicas • Prestadores de serviço - Seguradoras especializadas Padrão TISS - 2007

18. COPISS - Odontologia Padrão TISS - 2007

19. Padrão TISS Conteúdo e Estrutura • 1ª fase: Elaboração das guias odontológicas • Revisão da literatura existente; • Análise das guias já existentes no mercado; • Discussão com os participantes do Grupo COPISS Odontologia para elaboração das Guias e demonstrativos de pagamento; • 2ª fase: Elaboração do manual de instrução para o preenchimento das Guias odontológicas • 3ª fase: Padronização da Terminologia dos Procedimentos Odontológicos – CFO /FIPE (TUSS) Padrão TISS - 2007

20. Análise das Guias existentes no mercado Padrão TISS - 2007

21. Análise das Guias existentes no mercado Padrão TISS - 2007

22. Padrão TISS- Implantação - • Prazos - Grupo 3 • Clínica radiológica em odontologia • Consultório odontológico isolado • Cirurgião-dentista ou pessoa jurídica da área odontológica que preste serviços em consultórios • Implantação do padrão Conteúdo Estrutura: • 31 de maio de 2008 • Implantação do padrão de Comunicação e Segurança: • - 30 de novembro de 2008 Padrão TISS - 2007

23. Padrão TISS - Revisão - • Antes de 360 dias a contar da data de publicação das Guias, ficam vedadas modificações no padrão TISS, salvo por motivo relevante: • - Redução de custos administrativos; • - Aumento da eficiência, eficácia e efetividade • - Integração dos sistemas de informação em saúde adotados pela ANS e Ministério da Saúde • - Harmonização com os padrões nacionais e internacionais, elaborados pelas organizações produtoras de padrão de informação em saúde. Padrão TISS - 2007

24. Guias Odontológicas • Padrão TISS Odontologia • Guia de Tratamento Odontológico • Anexo da Guia de Tratamento odontológico • Guia de SP/SADT • Demonstrativo de pagamento Padrão TISS - 2007

25. Guia de Tratamento Odontológico - GTO Tem como finalidade ser utilizada para elaborar o plano de tratamento, autorizar procedimentos (conforme definido entre a operadora e o prestador de serviço) e faturar os procedimentos odontológicos realizados por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios quanto em clínicas odontológicas. Pode ser utilizada para transações de solicitação e/ou cobrança de procedimentos. Padrão TISS - 2007

26. GTO - Demonstrativo de Pagamento Os Demonstrativos de Pagamento são documentos obrigatórios enviados da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer extrato das contas da produção apresentadas nas guias e seu pagamento ou não, no período considerado. Padrão TISS - 2007

27. Anexo da GTO Descreve a situação inicial do paciente por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios como em clínicas; Sua utilização é opcional; Padrão TISS - 2007

28. SP/SADT Destina-se à solicitação de exames complementares pelos cirurgiões-dentistas. Trata-se da mesma guia utilizada nos planos médico-assistenciais. Padrão TISS - 2007

29. Cirurgião-Dentista Operadora Demonstrativo de pagamento Guia de Trat. odontológico Opcional Anexo Fluxo de preenchimento das guias Situação 1: GTO utilizada somente para cobrança Padrão TISS - 2007

30. Cirurgião-Dentista Guia de Trat. odontológico Operadora Opcional Anexo Fluxo de preenchimento das guias Situação 2: GTO utilizada para solicitação e cobrança 1º Processo: Solicitação Padrão TISS - 2007

31. Cirurgião-Dentista Operadora Demonstrativo de pagamento Guia de Trat. odontológico Fluxo de preenchimento das guias Situação 2: GTO utilizada para solicitação e cobrança 2º Processo: Cobrança Padrão TISS - 2007

32. Cirurgião-Dentista SP/SADT Laboratório (Autorização Prévia) Se necessária Operadora Fluxo de preenchimento das guias Situação 3: Utilizando a Guia SP/SADT 1º Processo: Solicitação do Exame Padrão TISS - 2007

33. Laboratório Operadora SP/SADT Demonstrativo de pagamento Fluxo de preenchimento das guias Situação 3: Utilizando a Guia SP/SADT 2º Processo: Cobrança Padrão TISS - 2007

34. Guias Manual para o preenchimento das guias • Desenvolvido pelo grupo COPISS – Odontologia • Objetivos do manual • Tem como finalidade instruir todos os prestadores de serviço e operadoras de planos privados de saúde no preenchimento uniforme das guias do padrão TISS. • O manual está disponibilizado no site da ANS (www.ans.gov.br) Padrão TISS - 2007

35. Convergências • Comitê Técnico do CFM • AMB – estudo para a adoção da CBHPM como tabela de terminologia padrão • Reunião com os demais Conselhos profissionais: levantamento de tabelas de terminologia de procedimentos • Aproximação da ANVISA: estudos sobre registros de OPM • ABTN e ISO TC 215 Padrão TISS - 2007

36. Manutenção do Padrão • Revisões do Grupo Técnico de Odontologia do COPISS • Ajustes nos formulários • Ajustes nos manuais • Ajustes nas tabelas de domínio • Estudos sobre nomenclatura / classificação e registro de produtos • Trabalho de consolidação das tabelas de terminologia utilizadas no mercado • Grupo de Terminologia do COPISS • COPISS junto com os Conselhos Profissionais Padrão TISS - 2007

37. Manutenção do Padrão • Revisão do Padrão de Comunicação e Segurança • Pequenos acertos na estrutura eletrônica com o objetivo de facilitar a implantação • Grupo técnico do COPISS avaliando as questões enviadas pelo mercado • Adequação da parte odontológica • Discussões sobre segurança e sigilo • Discussões sobre Certificação Digital • TISSnet – Mudanças constantes • Constantes atualizações do hotsite do TISS com manuais, documentações e incremento do ‘Perguntas mais Freqüentes’ Padrão TISS - 2007

38. Avaliação da Implantação do Padrão TISS no Mercado • Percepção da ANS frente ao processo de implantação do mercado • Sentinelas da Implantação • COPISS – representantes do mercado • Feedback do mercado • Radar TISS • Canais de comunicação com o mercado • Hotsite TISS • Fórum Datasus (discussão entre o mercado) Padrão TISS - 2007

39. Próximos Passos • Nova Resolução Normativa • Criação do Profissional TISS dentro das operadoras, responsável por atendimento a Rede Credenciada e servir de canal de comunicação com a ANS • Requisitos mínimos para as páginas web das operadoras • Finalização das tabelas de terminologia • Trabalho conjunto ANS, ANVISA, COPISS, Conselhos Profissionais e AMB Padrão TISS - 2007

40. Próximos Passos • Revisão do Padrão de Conteúdo e Estrutura • Análise dos campos opcionais • Revisão da usabilidade dos formulários • Revisão do Padrão de Comunicação e Segurança • Adequação ao padrão de conteúdo e estrutura – odontologia • Adequação das tabelas de domínio • Ajustes necessários ao bom funcionamento Padrão TISS - 2007

41. Padrão TISS - 2007