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Rappel anatomique

Rappel anatomique. Mobilité de l’épaule. LA RÉTROPULSION (extension) va de 0 à 50° L'ANTEPULSION(ou flexion) va de 0 à 180°. L'ADDUCTION. L’abduction va de 0 à 180°. Rétropulsion + Abduction: 0 à 30° Antépulsion + Abduction : 0 à 140°.

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Rappel anatomique

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Presentation Transcript

  1. Rappel anatomique

  2. Mobilité de l’épaule LA RÉTROPULSION (extension) va de 0 à 50° L'ANTEPULSION(ou flexion) va de 0 à 180° L'ADDUCTION L’abduction va de 0 à 180°. • Rétropulsion + Abduction: 0 à 30° Antépulsion + Abduction : 0 à 140° La rotation externe est de 80°, la rotation interne est de 95°,

  3. La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles

  4. Luxations de l’épaule

  5. Luxations antéro-internes • Mécanismes • Chute sur la main • Rotation externe + abd • Parfois, trauma en abduction et RE • Rareté chez l’enfant

  6. Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation • Tête humérale en avant • Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette) • Vacuité de la glène • Bras en Abduction et en RE

  7. Lésions lors de la luxation Ant-int Lésions constantes • Rupture de la capsule ligamentaire – soit déchirure à son insertion – soit décollement avec le périoste de l’omoplate • Lésion du bourrelet Lésions associées • Fract. du rebord de la glène • Encoche céphalique • Rupture de la coiffe • Fracture du trochiter

  8. Radio de face • La tête n’est pas en face de la glène • Elle se projette en avant ou en dessous • Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête

  9. Difficultés pour faire une radio de profil lorsquel’abduction est impossible

  10. Complications précoces La lésion du nerf circonflexe Compression des vaisseaux axillaires Compression du plexus brachial

  11. Traitement des luxations antéro-internes En urgence : • Réduction sous AG • Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle à l’ aide d’un drap • La réduction peut être instable si fracture de la glène

  12. La méthode de réduction progressive Milch Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

  13. Faire toujours une radio de contrôle après réduction

  14. Traitement des luxations antéro-internes Confection d’un bandage de Velpeau Durée d’immobilisation : 3 semaines Puis rééducation

  15. Lésions associées1/ Fractures du trochiter

  16. Fractures du trochiter déplacées

  17. 2/Fracture antérieure de la glène • Intérêt du scanner après réduction de la luxation • Traitement chirurgical Une fracture négligée : luxations récidivantes

  18. 3/ Encoche céphalique • Après la réduction, l’encoche est visible sur une radio de face en RI ou sur un scanner • L’encoche céphalique peut faciliter les récidives et s’aggraver lors des récidives

  19. 4/ Fracture du trochin • Arrachement rare du trochin(sous-scapulaire) • Traitement chirurgical (fixation du fragment)

  20. Luxations récidivantes antérieures • Instabilité chronique antérieure • Types de sports concernés : - Rugby - Tennis (“armé du bras”) - Hand (armé + contact) • Lésions de la coiffe des rotateurs (qu’il faut réinsérer)

  21. Les récidives sont favorisées par l’hyperlaxité constitutionnelle • 1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) • 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir • 3 / Test de l’abduction passive • 4 / Test de l’appréhension (La mise en rotation externe lorsque l’épaule est en abduction, crée une appréhension)

  22. Opération de Bankart (capsuloraphie)

  23. Butées

  24. 3/ Transposition de la coracoïde • Procédé de Latarjet modifié par Bristaw

  25. Luxation postérieure Mécanismes • Chute sur la main, bras en RI • Choc direct ant sur l’épaule • Crises comitiales, électrocution Examen • La tête humérale est perçue en arrière • Il y a un creux en avant • Mobilisation impossible, douleur • Ne pas chercher à mobiliser quand il y a une encoche (risque de fracture)

  26. Double contour sur la radio de face. Profil difficile à faire

  27. Luxation postérieureLésions associées • Encoche fracture du rebord postérieur de la glène

  28. Réduction de la luxation postérieure • AG en urgence • Traction en abduction puis rotation externe • Immobilisation en abduction légère et antépulsion et légère rotation externe • On peut immobiliser en Abduction et rotation neutre et légère antépulsion

  29. Le traitement de la luxation récidivante postérieure • ligamentoplastie postérieure capsuloplastie postérieure et une butée osseuse postérieure

  30. La luxation erecta • Forme rare, survenant au cours d'un traumatisme en abduction. La tête est sous la glène et le bras est en abduction (risque de compression des vaisseaux axillaires et des nerfs du plexus brachial) • Réduction (très urgente) obtenue sous AG, en tirant le bras dans l'axe puis en adduction. • Immobilisation avec un bandage de Velpeau, pendant 3 semaines.

  31. Fractures-luxations

  32. Énucléation

  33. Merci Beaucoup pour votre attention

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