腹外疝 Abdominal External Hernia

腹外疝Abdominal External Hernia 广东药学院附属第一医院曾慧韵

腹外疝的病因；腹股沟疝的治疗原则和健康教育内容。腹外疝的病因；腹股沟疝的治疗原则和健康教育内容。腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝的临床表现，鉴别诊断要点,嵌顿疝和较窄疝的处理原则。熟悉掌握腹外疝的病理；腹股沟疝手术方法。了解教学大纲腹外疝的概念；腹股沟斜疝的临床表现和临床类型；手术治疗后的护理要点。掌握

疝 ( hernia ) ： 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹外疝（abdominal external hernia ）：腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成腹股沟疝斜疝直疝股疝其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝……等概论

发病情况男女发病率之比约 15：1。右侧比左侧多见斜疝占全部腹外疝的75～90％，腹股沟疝的85～95％

斜疝切口疝股疝脐疝

上腹部 脐周脐腰部半月线股部（管）腹股沟概论腹外疝常发生的部位

腹股沟疝 腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别

护理评估 • 健康史 • 身心状况 • 诊断检查

病因 • 腹壁强度降低 • 腹内压力增高腹壁强度腹内压力概论

腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致 • 腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等是常见原因

病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成 概论病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成疝外被盖：疝囊以外各层组织疝环（疝门）腹壁薄弱区或缺损所在疝囊由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈对应疝环所在部位疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织，小肠最多见，大网膜次之

临床表现 • 腹股沟区有肿块和偶有胀痛 • 其他表现：机械性肠梗阻等。

透光试验 临床意义：腹股沟斜疝为阴性，鞘膜积液为阳性 • X线检查

绞窄性 （strangulated）嵌顿性（incarcerated）难复性（irreducible）易复性（reducible）概论腹外疝临床类型

护理诊断 ㈠疼痛与疝块突出或嵌顿有关㈡体液不足与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关㈢潜在并发症肠绞窄、肠穿孔㈣知识缺乏对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关

护理目标 • 能描述预防腹内压增高的有关知识。 • 病人疼痛缓解或得到控制。 • 病人未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。 • 并发症得到预防、及时发现和处理。

腹外疝一般均需做手术治疗，但一岁以下的婴儿可暂不手术，可采用棉束带或绷带压住腹股沟管深环；年老体弱或伴有其他严重疾病者也采用非手术治疗，可用疝带阻止疝块突出；手术常用的方法是疝囊高位结扎术及疝修补术腹外疝一般均需做手术治疗，但一岁以下的婴儿可暂不手术，可采用棉束带或绷带压住腹股沟管深环；年老体弱或伴有其他严重疾病者也采用非手术治疗，可用疝带阻止疝块突出；手术常用的方法是疝囊高位结扎术及疝修补术护理措施嵌顿性和绞窄性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死前进

一岁以下婴儿 暂不手术，棉线束带或绷带压住内环，防止疝块突出。（腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能） • 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。腹股沟疝非手术疗法

后退

腹股沟疝 手术疗法 • 手术前处理（重点;腹内压力增高情况）治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等 • 手术方法加强前壁： Ferguson法疝囊高位结扎传统加强后壁： Bassini、Halsted、 McVay、Shouldice 疝修补无张力单纯网片、三维网片、网片+网塞腹腔镜经腹膜前、完全经腹膜外、经腹腔内

腹股沟疝 手术处理中应注意： ①嵌顿肠袢较多，特别警惕逆行性嵌顿的可能。 ②切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。 ③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。 ④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。

腹外疝几种特殊类型 • Maydl hernia (逆行性嵌顿) 嵌顿肠管包括两个以上肠袢，或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

术后护理 • 体位：术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3—5天离床活动

饮食：一般病人术后6—12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食饮食：一般病人术后6—12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食

正确执行医嘱：抗炎、止血等，做好用药护理。正确执行医嘱：抗炎、止血等，做好用药护理。 • 预防阴囊水肿：使用丁字带或阴囊托托起阴囊。 • 做好健康教育。

股疝 股疝发病情况及病因 • 股疝：疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。 • 发病情况：约占腹外疝的3-5%。多见于40岁以上妇女 • 原因：女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。妊娠是腹内压增高的常见原因

股疝 股疝发病机制及临床特点腹内压增高↑，→股管上口的腹膜被下腹内脏器推向下方→经股环→股管→股管下口→顶出筛状板→皮下疝内容物常为小肠或大网膜。特点：极易嵌顿（60%）；迅速发展为绞窄性疝。原因：股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带

股疝 临床表现 • 肿块（腹股沟韧带下方、卵圆窝处） • 易患处胀痛 • 急性机械性肠梗阻

股疝 治疗 • 及时手术 • 方法 • 最常用手术：Mc Vay修补法 • 其它 ①关闭股环：处理疝囊后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起。 ②无张力疝修补法 ③经腹腔镜疝修补术

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腹外疝 Abdominal External Hernia