ESTENOSIS AÓRTICA (EA)
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 31

ESTENOSIS AÓRTICA (EA) PowerPoint PPT Presentation


  • 147 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ESTENOSIS AÓRTICA (EA). LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGIA Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin, Colombia. GENERALIDADES. Válvula semilunar, con tres valvas Inserción en raíz de aorta Área valvular 2.5-3.5cm2 No cuerdas tendinosas

Download Presentation

ESTENOSIS AÓRTICA (EA)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Estenosis a rtica ea

ESTENOSIS AÓRTICA (EA)

LUIS FELIPE RAMOS HURTADO

RESIDENTE DE CARDIOLOGIA

Clinica cardiovascular Santa Maria

Medellin, Colombia


Estenosis a rtica ea

GENERALIDADES

  • Válvula semilunar, con tres valvas

  • Inserción en raíz de aorta

  • Área valvular 2.5-3.5cm2

  • No cuerdas tendinosas

  • Valvulopatía mas común en los EU

  • Principal causa de reemplazo valvular

  • Incidencia aumenta con la edad

  • Enfermedad progresivamente gradual


Estenosis a rtica ea

GENERALIDADES

Etiología

  • Congénita

    • Unicúspide: Obstrucción severa en la infancia

    • Bicúspide: Flujo turbulento

    • Componente genético

    • Tricúspide: Union comisural

    • Cúspides asimétricas


Estenosis a rtica ea

GENERALIDADES

Etiología

  • Adquirida

    • Reumática (comisura, cúspide, anillo)

    • Degenerativa calcífica

    • Causa principal de EA

    • Espectro de enfermedad

    • Cambios proliferativos e inflamatorios

    • Acumulación de lípidos

    • Regulación positiva del gen ACE

    • Factores de riesgo

    • Incremento en riesgo cardiovasc

    • Enfermedades reumáticas


Estenosis a rtica ea

FISIOPATOLOGIA

  • Desarrollo e incremento de obstrucción en período

    prolongado

  • HVI para mantener el GC

  • Aumento en la PDFVI (disminución de la compliance)

  • Hipertrofia de la AI

  • GC no aumenta con el ejercicio

  • Tardíamente caen: GC, VL

  • Tardíamente se elevan: PAP, PCCP, VD.

  • Diferencias en sexo


Estenosis a rtica ea

FISIOPATOLOGIA

Función miocárdica

  • Estrés de pared lleva a replicación de sarcómeras

  • Incremento en volumen total de colágeno

  • Activación de eje renina angiotensina

  • Cambios ultraestructurales

  • Engrosamiento de la pared balancea la sobrecarga de

    presión

  • Disminución de FE

  • Aumento de la rigidez diastólica

  • Flujo sanguíneo en reposo aumentado ??

  • Disminución de la reserva coronaria

  • Aumento del VO2


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Historia clínica

  • Largo periodo asintomático

  • Congénita o reumática: 5-6 década

  • Degenerativa: 7-9 décadas

  • Principales síntomas

    • Angina

    • Sincope

    • Disnea de esfuerzo

    • FA

    • MS

    • Sangrado TGI, epistaxis

    • Endocarditis

    • Embolismo sistémico


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Exámen físico

  • Pulso parvus et tardus

  • PP y PAS disminuidas

  • Onda a prominente en le PVY

  • Thrill sistólico

  • Falla ventricular derecha (efecto Bernheim)


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Auscultación

  • S1 normal con S4 prominente

  • Soplo sistólico

    • Pico tardío

    • Base de corazón

    • Para antes de A2

    • Aumenta con aumento de VL

    • Disminuye con valsalva y de pie

    • Área silenciosa

    • A mayor severidad mayor duración

    • Doble lesión


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

EKG

  • HVI

  • Inversión onda T y depresión del ST

  • Patrón de seudo infarto

  • Crecimiento de AI

  • FA

  • Bloqueos AV e IV


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Prueba de esfuerzo

  • No sirve para Dx de EAC

  • Alto riesgo de complicaciones en sintomáticos

  • Ayuda a determinar

    • Síntomas inducidos por el ejercicio

    • Capacidad límitada para el ejercicio

    • Respuesta presora al ejercicio


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Rx TORÁX

  • Normal

  • Dilatación pos estenótica de la Ao

  • Calcificación de válvula

  • Crecimiento de AI

  • Cardiomegalia e ICC


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

ECOCARDIOGRAFÍA

  • Método mas importante para evaluación y seguimiento

  • Diagnóstico y evaluación de la severidad

    • Área valvular

    • Gradiente de presión medio transvalvular

    • Velocidad máxima del Jet

  • Engrosamiento de la pared, tamaño y función ventricular

  • Reevaluación si cambian síntomas

  • Evaluación durante el embarazo

  • Eco Trans esofágico


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

CORONARIOGRAFÍA

  • En pacientes previo a RVA con sospecha de EAC

  • Valoración de severidad en circunstancias especiales

  • Previo a procedimiento de Ross

  • Estudio con dobutamina

    • Aumento VL, aumento de área, no cambio en Gr

    • Aumento VL, no cambio en área, aumento en Gr

    • No aumento de VL

  • Ventriculografía ??


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE TERAPÉUTICO

MÉDICO

  • No hay tratamiento específico

  • Manejo cuidadoso de HTA

  • Manejo de factores de riesgo

  • Profilaxis antibiótica

  • Ejercicio

  • Manejo paliativo


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE TERAPÉUTICO

Paciente sintomático

  • Angina, sincope, falla cardiaca

  • RVA mejora síntomas y supervivencia

  • Mejoría independiente de FE

  • Cx temprana luego de inicio de síntomas

  • Cirugía en edad avanzada

  • Síntomas y enfermedad no severa


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE TERAPÉUTICO

Paciente asintomático

  • Discrepancias en manejo

  • Complicaciones tardías en jóvenes con RVA

  • Alto riesgo de MS ?

  • Baja morbi-mortalidad operatoria

  • En EA severa hay alta probabilidad de

    desarrollar síntomas

  • Depresión miocárdica irreversible


Estenosis a rtica ea

ENFOQUE TERAPÉUTICO

Paciente asintomático

  • Deberían ir a Cx

    • EA moderada a severa con FE <50%

    • Rápida progresión

    • Riesgo de demora en Cx

    • Cx cardiaca por otra causa

    • >50 años, calcificación severa y EAC

    • PNB positivo ????


Estenosis a rtica ea

Predictors of Poor Outcome after Aortic Valve Replacement for Aortic Stenosis


Estenosis a rtica ea

ESTENOSIS AÓRTICA (EA)

LUIS FELIPE RAMOS HURTADO

RESIDENTE DE CARDIOLOGIA

UPB


  • Login