Atención primaria y telemedicina

1. Atención primaria y telemedicina José María Verdú Rotellar Médico de Familia CAP Sant Martí Doctor en Medicina Profesor Asociado UAB Referente de Atención Primaria Programa de IC ( SAP Litoral / H del MAR)

2. CARDIO ZONA Cardiólogo perteneciente al Sª de cardiología con consulta en AP UNIDAD IC H del Mar (UIC) Unidad hospitalaria multidisciplinar ( camas y hospital de día) Unidad de telemedicina: Control del paciente por videoconferencia y monitorización a distancia (coordinación con atención primaria) URGENCIAS UBA Unidad Básico asistencial Médico y enfermera de CAP PADES Unidades de soporte domiciliario para el tratamiento de pacientes Con corta expectativa de vida ENFERMERA DE ENLACE Enfermera de AP intregrada en el Hospital coordina PreALt y Planes conjuntos CENTRO LLAMADAS control de enfermedades crónicas Fomento del autocuidado mediante llamadas telefónicas programadas TELEMEDICINA GESTORA DE CASOS Enfermera que coordina casos hospital/primaria Con elevada comorbilidad Fundamentalmente ATDOM Coordina telemedicina hospital/primaria PROGRAMA PACIENTE EXPERTO Pacientes con experiencia en su enfermedad Fomentan el autocuidado De otros

6. PROTOCOLO DE BIOMEDIDAS FRECUENCIA CARDIACA TAS < 40 o > 120 40-50 por min OTROS >200 O < 80 OTROS ESCALA DE FRENADORES COMENTAR MEDICO Y DECISION SEGÚN CRITERIO COMENTAR MEDICO Y DECISION SEGÚN CRITERIO REVISAR LA ÚLTIMA ANALITICA TITULACION DE β BLOQUEANTES Y VASODILATADORES SEGÚN PROTOCOLOS ANORMAL NORMAL K ≥ 5.6? NO SI Aumento ≤ del 25% del basal COMENTAR MEDICO CREATININA ESTABLE K ≥ 6 K 5.6 A 5.9 NO SI DUPLICA SU VALOR BASAL? Hospital de dia Repetir muestra, si ≥ 6.0 URGENCIAS K ≥ 5.1-5.5 Hacer ECG Stop Espironolactona, IECA; ARA II Iniciar resinas de intercambio iónico NO SI SI NO BASAL ≥ 2.5? COMENTAR MEDICO Y DECISION SEGÚN CRITERIO TAS 150-200 TAS 150-200 NO SI STOP ESPIRONOLACTONA SI NO VALOR ACTUAL ≥2.5? STOP ESPIRONOLACTONA NO SI ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II ESCALA DE VASODILATADORES K ≤ 3.4 NO SI IECA O ARA II NO MODIFICAR IECA O ARA II SI NO NO SI TAS 150-200 PROTOCOLO DE HIPOKALEMIA NO SI 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 4 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS EN 48 HORAS TAS 150-200 2.5-3.0 AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL? ≥3.0 NO SI ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II SI NO STOP IECA Y/O ARA II IGUAL TRATAMIENTO. 1 PASO ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA AL 50% TAS 150-200 TAS 150-200 TAS 150-200 SI NO SI NO SI NO 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 4 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IGUAL TRATAMIENTO. IR AL CIRCUITO DE ORIGEN O TITULACION DE BETABLOQUEANTES SI PRECISA

7. : Dispositivo ó MediaCenter (+ cámara y micro/altavoz) Báscula Tensiómetro

8. Telemedicina Cualquier duda sobre estos pacientes puede consultarse al Tfno o email de la UIC Telemedicina: Pacientes de la UIC seguidos por videoconferencia y control diario a distancia de peso,Fc, TA Que posibilitan diagnóstico precoz de reagudizaciones UBA COMUNICACIÓN TELEFÓNICA INVITACIÓN VIDEOCONFERENCIA

10. Informes periódicos (pdf + mail) . Analíticas de control. Prescripción del tto • Invitación a participación activa (ROTACIONES) • Informes de las alarmas

11. Si necesidad de atención urgente (analiticas, necesidad de prescripción inmediata) ¡¡ CONTACTO TELEFÓNICO!!

12. INFORMES ECAP IMPRESCINDIBLES ¡¡¡GESTORAS DE CASOS!!!

13. CRITERIOS DERIVACION UIC CLL Pacientes dados de alta de la UIC que precisen seguimiento Pacientes de alta hospitalaria que no puedan ser seguidos en UIC Todos los pacientes han de aceptar el seguimiento COMUNICACIÓN UIC –CLL TODAS LAS DERIVACIONES SE REALIZARAN MEDIANTE LA ENFERMERA DE ENLACE (MAIL O TELEFONICAMENTE csmc@gencat.cat o bé trucant al 93.281.03.05 de 8 a 20h) Incluir en derivación: Dades personals, EAP, UP/servei origen, professional que deriva, seguiment amb cuidador o pacient, AP ( UBA GCC CAR ZONA) UIC CENTRO DE LLAMADAS CRITERIOS DERIVACION AP CLL ( comprobar antes criterios de exclusión) NYHA II con ingreso reciente NYHA III/IV Todos los pacientes han de aceptar el seguimiento COMUNICACIÓN Ecap Las derivaciones se realizarán por PIC, mail o tf csmc@gencat.cat o bé trucant al 93.281.03.05 ) Incluir en derivación: Dades personals, EAP, UP/servei origen, professional que deriva, seguiment amb cuidador o pacient CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CLL No telèfon - No accepta seguiment - Malaltia Terminal Hipoacússia/deteriorament cognitiu/barreres idiomàtiques sense cuidador Institucionalització sociosanitari, residència (si no està acordat) Pacient inclòs en Unitat IC Malalt ‘itinerant’, difícil seguiment

14. NUESTRO PROYECTO 2008: Acuerdo con telefónica (Hardware/Software) 2010: Prueba piloto 2010: Ensayo clínico Valoración eficacia Comparación Control UIC / Control Telemedicina 2013: Finalización del proyecto (listo para implementación) • 20 – 30 Pacientes • IC controlada • Duración: 2 meses • Solucionar posibles incidencias

15. ¡¡ El roce hace el cariño!!