Ökat fokus på kvalitet Staffan Björck, analysenheten, Västra Götalandsregionen

1. Ökat fokus på kvalitet • Staffan Björck, analysenheten, Västra Götalandsregionen • målrelaterad ersättning, personliga reflektioner om • Primärvård • sjukhus

2. primärvård

3. Antal individer med diagnos, VGR

4. indikator Antal Tkr Telefontillgänglighet 1 144 Läkemedelsavstämning 1 144 Kinoloner 1 108 Diabetesregister täckn. 1 108 Nöjda, tillgängl 1 108 Lab. Ackreditering 1 72 Folkhälsoråd deltagande 1 36 7 720 Indikatorer för Målrelaterad ersättning 2010maximal ersättning för en genomsnittlig vårdcentral 2010

5. 2010 års kvalitetsindikatorer för vårdenhet i Hälsoval Skåne

6. Hur har vi gått vidare?

7. IndikatorvalUTGÅNGSPUNKT:Vad gör man i primärvården? Besök/individ, VEGA Kroniska sjukdomsgrupper Nöjdhet, väntetider, läkemedelsval etc ≈ 50 % sällan-besökare ≈ 50 % regel-bundna besökare

8. IndikatorvalHur blir vi bättre? Indikatoranvändning återkoppling Uppföljning/ersättning offentlighet Medicinskrevision

9. Primärvård - Indikatorpaketet Antal Uppföljningsindikatorer Beskrivning av listade 29 populationen Uppföljande produktionsstatistik 14 Övrig uppföljning av avtal 5 Kvalitetsindikatorer Kroniska sjukdomar Diabetes 13 Hypertoni 8 Ischemisk 8 hjärtsjukdom KOL 6 Astma 3 Hjärtsvikt 3 Stroke 1 Psykiatri 9 Övrigt 1 Barnhälsovård 5 Öppna Jämförelser Vs God Vård Förebyggande/hälsofrämjande 2 vård Läkemedel 18 Tillgänglighet 2 Patienterfarenheter 9 Organisation/struktur m.m. 8 SUMMA 149

10. Indelning av indikatorer, målnivåerexempel diabetes • Måltal • flytande ersättningsgräns • Inbördes viktning • Tonvikt på registrering Relativ vikt/betydelse Låg/hög gränser Gränser Max för Poäng ersättning enligt förslag Registrering NDR (täckningsgrad) 70 - 90 5 R egistrering blodtryck (andel med 80 - 95 0,5 uppgift) Registrering rökning 70 - 90 0,5 Registrering HbA1c 80 - 95 0,5 Registrering LDL - kolesterol 50 - 80 0,5 Registrering albuminuri 70 - 90 0,5 Andel som når m ål för HbA1c 45 - 6 5 0,5 Mål för blodtryck 30 - 50 0,5 Mål för LDL - kolesterol 35 - 50 1 summa 9,5

11. 2009 LDL-kolesterol <2,5 mmol/l, 122 vårdcentraler VGRmed > 50 bedömbara patienter

12. EXEMPEL, Ischemisk hjärtsjukdom, indikatorer med måltal, Primärvård

13. Antalet regelbundna användare och högkonsumenter av lugnande/sömnmedel 2009 per 10 000 listade för respektive vårdcentral

14. Målrelaterad ersättningmaximal ersättning för en genomsnittlig vårdcentral Förslag för 2011 2010 Ca 50 %, betalning för registrering

15. Reflektioner primärvård • Är vi på rätt väg? • Betoning av registreringsersättning • Bättre acceptans • Höj inte ersättningen! • Återkoppling - kommunikation • Transaktionskostnader • Uppdateringar • Beräkningsverktyg • presentationsverktyg • Drift • Utveckling • Kvalitetsdatabasen • Agerande efter resultat • Indikatorutveckling • Samverkan med andra! • Försiktighet • Bristande kapacitet för den stödjande analys som krävs • Primärvårdsdatabasen • Indikatorpaketet • Interaktion med andra

16. Data från primärvårdsdatabasen juni 2010. Andel med kolesterol<4,5 mmol/l, <80 år. Ca 18 000 patienter. Ischemisk hjärtsjukdom.per Hälso- och sjukvårdsnämndsområde 80 70 60 50 procent 40 30 20 10 0 4 6 10 9 3 VGR 8 2 7 11 1 5 12 HSN

17. Reflektioner primärvård • Är vi på rätt väg? • Betoning av registreringsersättning • Bättre acceptans • Höj inte ersättningen! • Återinvestera överskottet! • Transaktionskostnader • Uppdateringar • Beräkningsverktyg • presentationsverktyg • Drift • Utveckling • Kvalitetsdatabasen • Agerande efter resultat • Indikatorutveckling • Samverkan med andra! • Försiktighet • Kapacitet otillräckligt för den stödjande analys som krävs • Primärvårdsdatabasen • Indikatorpaketet • Interaktion med andra

18. Reflektioner primärvård • Första gången bred återkoppling relevanta data till primärvård • Effektivt återkopplingsverktyg • Målrelaterad ersättning kan stödja kvalitetsförbättring/forskning

19. Uppföljning sjukhusindikatorer målrelaterad ersättning

20. 41 indikatorer för målrelaterad ersättning • Diabetes 5 • Hjärtsjukvård 5 • Njursjukvård 3 • Ortopedi 3 • Stroke 4 • Kvinnosjukvård 4 • Kirurgi, mm 8 • Psykiatri, läkemedel, ögon 3 • Akutmottagning 3 • Habilitering 2

21. Exempel Hjärtsjukvård. ÖJ 2009 Hälsotillstånd, dödlighet m m Förebyggande insatser Förtroende och patientnöjdhet Tillgänglighet Kostnader Graviditet, förlossnings- och nyföddhetsvård Kvinnosjukvård Rörelseorganens sjukdomar Diabetesvård Hjärtsjukvård Strokesjukvård Njursjukvård Cancersjukvård Psykiatrisk vård Kirurgisk behandling Intensivvård Läkemedelsbehandling Annan vård 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25

23. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Borås Hjärtlungfondens ranking av sjukhus 2009, hjärtsjukvård Sammanvägning av 9 indikatorer (riks-HIA-data) Skene Alingsås NU-sjukvården Sahlgrenska HIA Skövde Kungälv Östra Sahlgrenska MAVA Lidköping Uddevalla Mölndal

24. Arbetssätt • Seminarie hjärtsjukvård okt 2009 +okt 2010 • Sektorsrådsföredragningar • Återkoppling utveckling • Controllerverksamhet • Stödjande analys • Regional samordnare • Målrelaterad ersättning

25. Relativ risk att avlida jämfört med risk 2003. Hjärtinfarkt, VGR individer under 80 år. Risk 2009 jämfört med 2003 76 % (CI 65-90 %), p=0,001 Risk 2010 jämfört med 2003 65 % (CI 49-87%), p=0,003. ÖJ 2009

26. Relativ risk att avlida inom ett år efter hjärtinfarkt jämfört med sammantagna risken män/kvinnor för 2003 ÖJ 2009

27. 73 Borås 71 69 67 Skene 65 63 61 59 Hjärtlungfondens ranking av sjukhus 2010, hjärtsjukvård (riks-HIA-data) Lidköping 57 55 53 51 49 Skövde 47 45 43 41 Alingsås 39 37 Sahlgrenska HIA 35 33 31 29 NU-sjukvården 27 25 23 21 19 Östra 17 Sahlgrenska MAVA 15 13 11 Kungälv 9 Mölndal 7 5 3 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

28. Vad har haft effekt??? • Seminarie hjärtsjukvård okt 2009 +okt 2010 • Sektorsrådsföredragningar • Återkoppling utveckling • Controllerverksamhet • Stödjande analys • Regional samordnare • Målrelaterad ersättning

29. Var sätter man måltal? Andel lipidsänkar-behandlade patienter, <80 år

30. Dialys Figur H-55. Andel patienter med standardiserat Kt/V > 2. Riket = Sverige exkl. VGR

31. Dialysvård • Vad har haft effekt??? • Analysenheten sammanställer/återkopplar, regionala ”njurdagar” • Sektorsrådsföredragningar • Controllingverksamhet • Stödjande analys • Regionalt kvalitetsprojekt • Målrelaterad ersättning

32. Måltal • Andel i hemodialys som uppnår behandlingsmål för dialysdos, ≥ 80 % • Indikatorns kvalitet?

33. Reflektioner målrelaterad ersättning sjukhus • Transaktionskostnader • Svårt att finna bra mått • Olikheter mellan sjukhus • Tveksam styreffekt • Kontroversiellt/urholkar förtroende • Försvårar diskussion om vårdens innehåll. Fel fokus • Kapacitet. Ekonomisk inte medicinsk fråga • Decentralisering för särskilda fall

34. Sammanfattning målrelaterad ersättning • Primärvård, kan innebära fördelar • Sjukhus, ?, med nuvarande organisation och kapacitet

35. Verksamhetsanalys 2008 60 50 40 antal sidor 30 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 Kvalitetsredovisningen • 2004, obetydligt med data • 2006 accelererande tillgång på data • 2007 flera register öppna + mängd andra källor • 2008