CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS EN MATERNAS CON SINDROME ANTIFOSFOLIPÍDOS

1. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS EN MATERNAS CONSINDROME ANTIFOSFOLIPÍDOS ANESTESIA CES

2. DEFINICION Desorden autoinmune definido por la presencia de rasgos clínicos característicos y niveles específicos de anticuerpos antifosfolipidos circulantes CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volume 44, Number 1, pp 20–28

3. EPIDEMIOLOGIA • 1% de la población general : Aborto Recurrente 10 – 15% de estas SAF • Muerte fetal 2 y 3 Trim: 5 % población Gen. • 5 – 10% de embarazos: • Preeclampsia • Ins. Placentaria Rheum DIS CLIN N AM 33 (2007) 287-297 Journal of Thrombosis and Haemostasis (2006) 4 : 295 – 306

4. INDICACIONES PARA ESTUDIO • Preeclampsia severa antes de la sem 34 • Inexplicada prolongación de las Pruebas de coagulación. • Trombocitopenia autoinmune. • Livedo reticularis. • Serología para sífilis falsamente (+). • RCIU severo inexplicado. Obs Gynecol Clin N Am 31 (2004) 345 -372

5. INDICACIONES PARA ESTUDIO • 3 o + abortos consecutivos de 1º trimestre. • Muerte fetal no explicada de 2º o 3º Trim. • Trombosis arterial o venosa inexplicada. • ECV inexplicado. • Ataque isquémico no explicado o amaurosis fugas. • LES u otra enfermedad del tejido conectivo. Obs Gynecol Clin N Am 31 (2004) 345 -372

6. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

7. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Criterios clínicos • Trombosis Vascular • Uno o mas episodios de trombosis arterial, venosa o de pequeños vasos en cualquier tejido u órgano • Morbilidad en el Embarazo • - 3 o + abortos espontáneos consec. no justificados. • - 1 o + muertes fetales (≥10 sem) inexplicables con fetos normales. • - 1 o + P.P ≤ 34 sem, por: Eclampsia, Preeclampsia severa o Ins. Placentaria.

8. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Criterios de laboratorio Anticardiolipina Títulos moderados o altos de IgG o IgM , en 2 o + ocasiones con 12 sem de diferencia, x ELISA Anticoagulante lupico Presenta en 2 o + ocasiones con 12 sem de diferencia Anti B2 glicoproteína I Títulos moderados o altos de IgG o IgM en dos ocasiones con 12 sem. de diferencia x ELISA

9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Criterios de laboratorio Anticardiolipina (> 40 mU o p99) Anticoagulante Lupico Anti B2 Glicoproteína I (> 40 mU o p99)

10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Journal of Thrombosis and Haemostasis 2006, 4: 295 - 306

11. PATOGENESIS Ant. Antifosfolipidos Cel. Endoteliales Monocitos Plaquetas Estado Trombótico Trombosis

12. ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS • AL es considerado el + potente predictor de trombosis. • AL fuertemente asociado con aborto recurrente. • aCL IgG e IGM asociados con el incremento de aborto recurrente en <r grado que AL. • Triple (+) aumenta riesgo de trombosis arterial y venosa, complicaciones obstétricas y trombosis recurrente. BMJ. 2010 May 14;340:c2541

13. MANIFESTACIONES CLINICAS BMJ. 2010 May 14;340:c2541

14. TRATAMIENTO Proteger a la madre de eventos trombotico Y Evitar las perdidas fetales

15. TRATAMIENTO • Recomendaciones basadas en opinión de expertos • Carencia de estudios controlados bien diseñados • Muestras poblacionales pequeñas • Heterogeneidad en criterios diagnósticos • Heterogeneidad en diseños

16. TRATAMIENTO Aspirina Heparina Glucocorticoides

17. TRATAMIENTO • Aspirina bajas dosis ( 50 – 100 mg) • Efecto antiplaquetario • Aumento producción de IL3 derivado de leucocitos • Inicio al dx embarazo • Suspende a las 36 semanas o 7 días antes del parto J Rheumatol 1995 Jun;22(6):1086-90.

20. TRATAMIENTO • Glucocorticoide • Incremento de resultados adversos obstétricos y maternos : • RPM • RCIU • Parto pretermino • Preeclampsia • Diabetes gestacional Am J Obstet Gynecol 1992 May;166(5):1318-23.

22. TRATAMIENTO • Heparina • Potencia efecto de la antitrombina • Inhibe la agregación plaquetaria • Torna inactivos los Antic. antifosfolipidos • Inhibe la activación del complemento en modelos animales • Bloquea el factor tisular Obstet Gynecol 2003 Mar;101(3):455-62.

23. TRATAMIENTO • Heparina • Ventajas potenciales de la heparina de bajo peso molecular: • Menor riesgo de hemorragia, trombocitopenia y osteoporosis • Única dosis profiláctica • Reduce significativamente las perdidas de embarazo y aumenta nacidos vivos Obstet Gynecol 2003 Mar;101(3):455-62.

25. TRATAMIENTO • Heparina • Induce osteoporosis con fractura en el 2 % de las gestantes • Recuperan la densidad ósea en el puerperio al suspender el tratamiento • 1000 mg de calcio elemental día + 800 u vit D Am J Obstet Gynecol 1993 Apr;168(4):1265-70

26. SAF Y TROMBOSIS PREVIA Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):844S-886S.

27. SAF Y MUERTE FETAL TARDIA ASA bajas dosis + heparina dosis profiláctica Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):844S-886S.

28. SAF Y ABORTO RECURRENTE ASA bajas dosis + heparina dosis profiláctica Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):844S-886S.

29. SAF Y PREECLAMPSIA SEVERA TEMPRANA ASA bajas dosis Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):844S-886S.

30. ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS SIN SAF ASA bajas dosis ASA bajas dosis + Heparina dosis profiláctica

31. Realizar un metanalisis de estudios controlados aleatorizados para evaluar si la combinación de ASA + heparina mejora la tasa de recién nacidos vivos en pacientes con SFA con respecto a ASA

32. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

44. GRACIAS