Dystokie ram nek
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 31

Dystokie ramének PowerPoint PPT Presentation


  • 52 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Dystokie ramének. Jozef Záhumenský. Kritické stavy v porodnictví, 2010. Motto. Je vysoce pravděpodobné, že v budoucnu všechny porody komplikované dystokií ramének s nepříznivým výsledkem, budou předmětem soudních sporů. O ´ Leary and Leonetti (1990). Definice.

Download Presentation

Dystokie ramének

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Dystokie ram nek

Dystokie ramének

Jozef Záhumenský

Kritické stavy v porodnictví, 2010


Motto

Motto

  • Je vysoce pravděpodobné, že v budoucnu všechny porody komplikované dystokií ramének s nepříznivým výsledkem, budou předmětem soudních sporů.

O´Leary and Leonetti (1990)


Definice

Definice

  • Jedna z nejdramatičtějších komplikací porodu

  • Teoretická definice

    • po porodu hlavičky dochází k zástavě progrese porodu pro zaklínění ramének v pánvi

  • Praktická definice

    • stav, kdy není možné porodit raménka plynulou trakcí směrem dolů a nutno použít specifické manévry na uvolnění raménka

    • časový faktor (60 s)

      • průměrný čas nutný pro porod ramének je 24 s

      • u dystokie ramének je 72 s

      • pokles pH v a.u. o 0.04 za minutu

Spong a spol. (1981)


Incidence

Incidence

  • V poslední době narůstá

    • Lepší výživa rodiček, menší fyzická zátěž

    • Starší rodičky

    • Diabetičky častěji donosí plod až do porodu

    • Dokumentace

  • V jednotlivých studiích kolísá – nejednotná definice

  • 0,2-2,1 % všech porodů


N sledky dystokie ram nek

Následky dystokie ramének

  • Následky pro plod

    • poranění pl.brachialis 11,8%

    • úmrtí 7,9%

    • asfyxie 4,3%

  • Následky pro matku

    • poranění, atonie, infekce

  • Následky pro porodníka

    • soudní procesy

    • poranění

Schramm a spol., 1999


Dystokie ram nek

OBPI

  • OBPI – 0,4-4/1000 porodů

    • 58-90 % horní typ (Erb Duschen)

    • 10-58 % kompletní typ

    • Permanentní obrna: 1:10.000 porodů

  • Včasná neurochirurgická léčba

    • 53-76 % dětí má použitelnou ruku ve věku 8 let

El-Gammal a spol., 2010

Pundir and Sinha, 2009


Rizikov faktory antepart ln

Rizikové faktory - antepartální

Makrosomie plodu

Diabetes mellitus matky

Obezita matky

Potermínové těhotenství

Plod mužského pohlaví

Vysoký věk matky

Nadměrný nárůst hmotnosti v graviditě

Anamnéza dystokie ramének při předešlém porodu

Úzká a plochá pánev


Rizikov faktory intrapart ln

Rizikové faktory - intrapartální

  • Abnormality první doby porodní

  • Prodloužená druhá doba porodní

  • Oxytocínová augmentace porodu

  • Vaginální operativní porod z pánevní šíře (VEX)


Makrosomie plodu

Makrosomie plodu.

  • Problém definice makrosomie

    • horní hranice normy váhy pro lidský plod ?

  • >4500 g…………10-22% DR

  • Více než polovina případů dystokie ramének se vyskytuje při váze plodu pod 4000 g

  • Nízká přesnost ultrazvukové predikce hmotnosti velkých plodů (jenom 63% vyšetření má odchylku menší než 10 %)


Diabetes mellitus matky

Diabetes mellitus matky

  • Větší hrudník plodu oproti hlavičce (vliv inzulínu na růst plodu)

  • celkové RR .... 5,2

  • 3500- 3999................….9%

  • 4000-4499...................14%

  • >4500………………….38%

    Keller a spol. (1991)


Prediktabilita a mo nosti prevence

Prediktabilita a možnosti prevence

  • Více než 50% dystokii je u plodů pod 4000 g

  • Odchylka UZ odhadované hmotnosti plodu je až 15 %, senzitivita UZ je menší než 65%

  • Žádná kombinace rizikových faktorů neopravňuje provádět primární císařsky řez bez neakceptovatelného nárůstu císařských řezů

  • Dystokie ramének je neprediktabilní a nepreventabilní


Prediktabilita a mo nosti prevence1

Prediktabilita a možnosti prevence

  • Kdyby se všem plodům nad 4000 g prováděl primární s.c. – 6 s.c. na prevenci jedné dystokie ramének a více než 1000 s.c. na prevenci jedné permanentní obrně pl. brachialis

    • 2 x TEN

    • zabránilo by se méně než 50% případů

  • Indikovat s.c. při odhadované hmotnosti plodu 5000 g u nediabetičky a 4250 g u diabetičky

  • Indukce porodu

    • DM nebo všechny makrosomie ?

Henriksen, 2008


Management dystokie ram nek

Management dystokie ramének

  • Rychlé rozpoznání

  • Dobře organizovaný plán zásahu včetně specifických manévrů

  • NE KRISTELEROVA EXPRESE

  • Podrobná dokumentace


Nejlep zp sob jak se d poranit plexus brachialis plodu

Nejlepší způsob, jak se dá poranit plexus brachialis plodu

  • Pokusná rotace hlavičky oběma směry bez ověření polohy zad plodu

  • Trakce s maximálním ohybem v krční páteři při opačné rotaci

  • Cristellerova exprese


Man vry pou van p i managementu dr

Manévry používané při managementu DR

  • Bez manipulace s tělem plodu

    • McRobertsův manévr

    • Suprapubický tlak

    • Gaskinové manévr

    • Hibbartův manévr

    • Hmat Riebemont - Dessaignes Lepage


Man vry pou van p i managementu dr1

Manévry používané při managementu DR

  • Manipulace s tělem plodu

    • Woodsův manévr

    • Extrakce zadního raménka

    • Rubinovy manévry

  • „Zoufalé“ manévry

    • Zlomení klavikul plodu

    • Zavanelliho manévr

    • Abdominální záchrana

    • Kleidotomie (mrtvý plod)

    • Symfyziotomie


Mcroberts v man vr

McRobertsův manévr


Gaskinov man vr

Gaskinové manévr


Suprapubick tlak

suprapubický tlak


Hmat riebemont dessaignes lepage

Hmat Riebemont Dessaignes Lepage


Woods v man vr

Woodsův manévr


Extrakce zadn ho ram nka

Extrakcezadního raménka


Rubinovy man vry

Rubinovy manévry


Zavanelliho man vr

Zavanelliho manévr


Symfyziotomie

Symfyziotomie


Algoritmus e en dr

Algoritmus řešení DR.

Zpomalení až zástava progrese porodu po porodu hlavičky

Důkladné vaginální vyšetření

Ověření polohy zad plodu

Vyloučit - napjatý omotaný pupečník kolem krku ev. raménka

- tumor krku plodu

Asistence při dokončení zevní rotace hlavičky správným směrem

Velkorysá episiotomie nebo rozšíření episiotomie

Opatrná, plynulá ale důrazná trakce hlavičky dolů (úchop Riebemont-Dessaignes Lepage)

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Dystokie ramének

Přivolat anesteziologa, pediatra, primáře oddělení, staršího lékaře

Začít měřit čas

McRobertsův manévr + suprapubický tlak + trakce dolů

(Gaskinové manévr+extrakce zadního ramínka)

Celková anestéza (?)

Manipulace s plodem (Woodsův, Rubinův, Extrakce zadního raménka)

Arteficiální fraktura klavikul plodu

Život zachraňující manévry (abdominální záchrana, symfyziotomie, Zavanelliho manévr)


Z pis v dokumentaci

Zápis v dokumentaci

Popis porodu- spontánní nebo operativní

- indikace k extrakci

- podrobný popis všech použitých manévrů se zhodnocením trakčních sil

- časový interval jednotlivých manévrů

Popis plodu

- odhadovaná hmotnost dle posledního UZV vyšetření

- aktuální hmotnost plodu

- Apgarové skóre

- Astrup krvi z umbilikálních cév

- Morův reflex

- příznaky poranění plodu


Z v ry

Závěry

  • Dystokie ramének je v naprosté většině případů nepreventabilní

  • Kristellerova exprese bez manipulace s plodem může zhoršit stav, nebo poškodit plod

  • Obranou porodníka je důkladný a podrobný zápis v dokumentaci


Z v r

Závěr

  • Není možné vždy porodit nepoškozené dítě po objevení se dystokie ramének. I přes optimální řešení stavu, se může vyskytnout obrna plexus brachialis. V některých případech tato obrna vzniká samotným zaklíněním raménka o sponu a ne při jeho uvolňování.

American College of Obstetrician and Gynecologists (1991)


  • Login