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SINDROME SENSITIVO DISFUNCIONAL

SINDROME SENSITIVO DISFUNCIONAL. ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO Instituto de Psiquiatría Biológica Integral www.ipbi.com.ar. SÍNDROME SENSITIVO DISFUNCIONAL. Fibromialgia Síndrome de Intestino Irritable Síndrome de Fatiga Crónica Síndrome de Piernas Inquietas Cefalea tensional

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SINDROME SENSITIVO DISFUNCIONAL

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Presentation Transcript

  1. SINDROME SENSITIVODISFUNCIONAL ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO Instituto de Psiquiatría Biológica Integral www.ipbi.com.ar

  2. SÍNDROME SENSITIVO DISFUNCIONAL • Fibromialgia • Síndrome de Intestino Irritable • Síndrome de Fatiga Crónica • Síndrome de Piernas Inquietas • Cefalea tensional • Dismenorrea primaria • Cistitis intersticial • Síndrome por dolor miofascial • Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994

  3. SÍNDROME SENSITIVO DISFUNCIONAL • Características clínicas comunes • Respuesta a agentes serotoninérgicos o noradrenérgicos • Disfunción inmune • Mecanismo de desregulación neurohormonal PN I E Yunus 1994

  4. SSD CLÍNICA • Prevalencia femenina • Dolor y cansancio • Problemas de sueño • Hiperalgesia generalizada • Dolor persistente • Alodinia

  5. SSD FISIOPATOLOGÍA • Falta de pruebas macroscópicas o microscópicas en tejidos periféricos • Cambios transinápticos en Ns asta dorsal -aumento del calcio intercelular -activación de segundos mensajeros -expresión exagerada de protooncogenes (c-fos) -alteración en permeabilidad de membrana

  6. SSD FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA

  7. SSD FISIOPATOLOGÍA • Mediadores químicos alterados periféricos: -Sustancia P -Neurokinina A -CGRP -Somatostatina -Colecistoquinina y VIP -Galanina

  8. SSD FISIOPATOLOGÍA • Mediadores centrales - Aumento AAE e hiperactivación NMDA - Hipocretinas N/ORQ (con Htcr) narco - Ac antiserotonina - Alteración de respuesta adrenal - Disminución de DHEA • Mediadores celulares -Energía mitocondrial

  9. SÍNDROME DISFUNCIONAL • Fibromialgia • Síndrome de Intestino Irritable • Síndrome de Fatiga Crónica • Síndrome de Piernas Inquietas • Cefalea tensional • Dismenorrea primaria • Cistítis intersticial • Síndrome por dolor miofascial • Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994

  10. SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA (SFC) • Agotamiento NerviosoBeard, 1869 • Encefalomielitis miálgica benigna o neuromiastenia • Neuromiastenia epidémica o encefalitis miálgica epidémica • Enfermedad misteriosa de Otago • Poliomielitis atípica • Enfermedad del Lago Tahoe • Fiebre de Islandia 1955 • Enfermedad del Royal Free 1958 • Post Viral Fatigue SyndromeGB, Canadá • Síndrome de Disminución de las Células Asesinas NaturalesJapón

  11. SFC CLÍNICA • > 5% de población mundial lo padece • Factores predisponentes: - edad avanzada - sedentarismo - estrés físico o psíquico - rehabilitación postquirúrgica - antecedente de vasculopatía central o periférica -alteraciones neuropsiquiátricas previas: más vulnerables a recuperaciones prolongadas de enfermedades infecciosas agudas

  12. SFC CLÍNICA • Astenia intensa que no cede con descanso • Inicio generalmente repentino, a veces después de cuadro gripal u otras enfermedades víricas • Desorientación, pérdidas de memoria a corto plazo, confusión (afectación neuro-cognitiva) • Trastornos del sueño • Dolor muscular y cefalea • Faringitis miálgica • Dolor a palpación de ganglios cuello o axilas • Fiebre leve (38,3º o menos) • Fotofobia (hipersensibilidad a la luz) • Duración de al menos seis meses, (a años). Control de Enfermedades (CDC),Canadá 06

  13. SFC ETIOPATOLOGÍA Hipótesis: • Post Viral (AC Epstein Barr: Herpes simple, HHV6, CMV, HHV-6, y enterovirus ) • Inmunodeficiencia (< NK, CD8, > CD5, CD38 y CD26) • Hipoactividad o hiperactividad del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal • SNA. Activación continuada del SNA acaba produciendo un efecto inverso (HMN).

  14. SFC ETIOPATOLOGÍA • Alteraciones del sueño como trastornos periódicos de la motilidad, apneas, narcolepsia y somnolencia diurna. • Cambios moleculares: - Disminución en la fosfocreatina muscular - Aumento en plasma de la relación entre triptofano libre y AA de cadena ramificada. - Acumulación de protones con aumento de glucólisis anaeróbica y de ácidos grasos pl. (la oxidación no alcanza a consumir el total de ácidos grasos movilizados).

  15. UPDATE SETIEMBRE 2008 • Infección causa la inducción de AC antiACTH que interfiere con producción cortisolWeatland, 2005 • Combinación del estrés y la reactivación de virosis previas puede causar SFCGlaser, 2005 • 50% de los estudios concuerdan en hallar disminución de cortisol sérico o CLUCleare 2003 • Dudas sobre disminución CD56Lyall 2003 • Estrés oxidativo con Zinc disminuidoMaes 2006 • Ligera predisposición genéticaBuchwald 2001 Sanders P, Korf J. Neuroaetiology of CFS. An overview. World Journal Biol Psych vol 9 2008

  16. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008 • 20 pacientes • Edad media: 43 años (19-60) • Sexo: 18 femenino 2 masculino • Tiempo de evolución: 4 años (1-20) Escala SFC Instituto Ferran Barceló 75% (60 a 90%) Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

  17. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008Material y método • Hemograma con linfocitemia • AC CM, EB, HV, ASTO • Cortisol plasmático y CLU • TSH y AC antiperoxidasa • Marcadores psiquiátricos: FEA, MOPEG • Marcador PNIE. 5HT plasmático • Marcador inmunológico: • Subpoblaciones linfocitarias; CD2, CD3, CD4, CD5, CD8, CD16-56 Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

  18. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008Resultados parciales Cortisol 12 6 2 Serotonina 13 7 0 Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

  19. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008Resultados parciales • Hemograma Normal 14 • Hemograma con linfocitosis 6 • Cortisol alterado sin linfocitosis 10 • Cortisol alterado con linfocitosis 4 Lopez Mato A, Beretta P, et al 2008 upd

  20. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008Resultados parciales • Anticuerpos CM Igm 0 Igg 17 • Anticuerpos EB Igm 0 Igg18 • Anticuerpos HV Igm 0 Igg 9 • ASTO5 Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

  21. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008Resultados parciales CD5 6 2 11 CD16-56 7 13 0 Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

  22. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008Resultados parciales CD2 4 0 16 CD3 1 1 18 CD4 1 3 16 CD8 4 0 16 Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

  23. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008Resultados comparativos Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

  24. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008Resultados comparativos Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

  25. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008Conclusiones • 90% sexo femenino • 70% alteración del cortisol • 65% alteración de serotonina • 85% alteración inmunológica CD5 alterado 70% CD16-56 alterado 70% • 60% alteración psiquiatrica FEA alterada 50% MOPEGalterado25% Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

  26. SFC SEGÚN ipbi 2006-2008Conclusiones • Alteración inmunológica como variable poco dependiente de alteración psiquiátrica • Alteración inmunológica como variable relacionada a alteración neuroendócrina El Síndrome de Fatiga Crónica es una enfermedad PNIE Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

  27. SÍNDROME DISFUNCIONAL • Fibromialgia • Síndrome de Intestino Irritable • Síndrome de Fatiga Crónica • Síndrome de Piernas Inquietas • Cefalea tensional • Dismenorrea primaria • Cistítis intersticial • Síndrome por dolor miofascial • Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994

  28. FIBROMIALGIA APORTES HISTÓRICOS • 1843- FRORIEP : asociación reumatismo- puntos dolorosos. • 1890- BEARD: Miolastenia por la proximidad a Neurastenia. • 1909- OSLER : exagerada respuesta neurológica. • 1937- HALLIDAY: cuadros de dolor muscular generalizado son de tipo psicosomático. • 1950- GRAHAM : Fibrositis. • 1965- SMYTHE y MODOLFKY: ondas alfa en sueño NREM (primer marcador). • 1972- SMYTHE sistematiza puntos dolorosos. • 1976- HENCH: Fibromialgia. • 1988- MCCAIN: aeróbica como la mejor arma terapéutica. • 1990- WALANCE : síntomas son aumentados o inducidos por los trastornos en el sueño.

  29. FIBROMIALGIA- CLÍNICA

  30. FIBROMIALGIA- CLÍNICA • Dolor predominantemente mecánico • Rigidez matutina o tras reposo • Puntos gatillos en la inserción muscular o músculo • Alteraciones del sueño • Fatiga de aparición matutina • Cefalea tensional (50%) • Parestesias con frecuencia bilateral • Síntomas gastrointestinales: colon irritable, dispepsia, flatulencias, náuseas, constipación, diarrea o cuadro pseudo-obstructivo (30-60%)

  31. FIBROMIALGIA- CLÍNICA • Síntomas genitourinarios: dismenorrea, PMDD y vejiga irritable (30-50%) • Síntomas vegetativo-funcionales: extremidades frías, boca seca, hiperhidrosis, disfunción ortostática, temblor, Raynaud • Síntomas psiquiátricos: ansiedad, depresión, distímia, trast. pánico y fobia simple (70 -90%) • Intolerancia a múltiples fármacos • Alteración eje límbico-hipotálamo-hipófiso- adrenal

  32. FIBROMIALGIA- SEMIOLOGÍA • Exploración Física: - Movilidad articular, balance muscular y exploración neurológica normales - Ausencia de signos inflamatorios. - Hiperalgesia generalizada acentuada al presionar sobre prominencias óseas y uniones músculo-tendinosas

  33. FIBROMIALGIA- ETIOLOGÍA • Posibles factores etio-patogénicos: - alteraciones del ritmo circadiano - stress - agentes infecciosos - cambios en metabolismo músculo-esquelético (disminución del flujo sanguíneo) • Otros en estudio • SERT x/x • AC antiserotonina Y Antipolimero • Alteración DHEA

  34. FIBROMIALGIA- FISIOPATOLOGÍA • Cambios morfológicos a nivel muscular: - fibras “ragged-red”, “rubber band” y apolilladas. - alteraciones a nivel de la microvascularización (disminución del n° capilares) - disminución de enzimas oxidativas - disminución de niveles de somatomedina C (fen. isquémicos musculares sintomáticos)

  35. FIBROMIALGIA- FISIOPATOLOGÍA • Retracciones de la fascio-aponeurosis o “expansión aponeurótica” (irradiación del dolor) • Alteraciones eje hipotálamo-hipófiso-adrenal “Síndrome relacionado al estrés“

  36. FIBROMIALGIA- CASCADA SINTOMÁTICA

  37. Fibromialgia Variables Clínicas y Psiconeuroinmunoendócrinas Pizzuto G, Ostera D, Lopez Mato A Rosario 2008

  38. MUCHAS GRACIAS Andrea Marquez Lopez Mato

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