Ulc re gastro duod nal
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ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL. Pr. Rajaâ AFIFI. INTRODUCTION. Pathologie fréquente Chronique  Complications Rôle Hélicobacter pylori +++ Antisecrétoires puissants. Définition. Anapath Perte de substance interrompant muq. et musculeuse Fond tapissé d’enduit fibrino-leucocytaire

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ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL

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Presentation Transcript


Ulc re gastro duod nal

ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL

Pr. Rajaâ AFIFI


Ulc re gastro duod nal

INTRODUCTION

  • Pathologie fréquente

  • Chronique

  •  Complications

  • Rôle Hélicobacter pylori +++

  • Antisecrétoires puissants


Ulc re gastro duod nal

Définition

  • Anapath

    • Perte de substance interrompant muq. et musculeuse

    • Fond tapissé d’enduit fibrino-leucocytaire

    • Repose sur socle scléro-inflammatoire

    • Contour régulier et congestif

    • Taille variable

  • Tendance à la récidive


Ulc re gastro duod nal

EPIDÉMIOLOGIE

  • Fréquence

    •  5 à 10%

    • UD 2 à 3 fois > UG

  • Sexe

    • UG sex-ratio H/F = 1

    • UD sex-ratio 2/1 – 3/1

  • Association UG/UD

    • 10-20% UG associé à UD antérieur ou coexistant


Ulc re gastro duod nal

  • Facteurs génétiques

    • ATCD familiaux : 24% UG , 26% UD

    • Parents 1er degré fréq.  ulcèremême localisation

  • Alimentation

    • Prévalence  riche en fibres

    • Ac gras polyinsaturés (PG)   UGD


Ulc re gastro duod nal

  • Tabac

    • UGD  fumeurs

    • Concentration salivaire du facteur de croissance épidermique 

    • Masse cellulaire pariétale et capacité sécrétoire gastrique 

    • Secrétion bica / duodénum et pc 

  • AINS

    •  inhibition locale de synthèse des prostaglandines

  • Facteurs psychologiques

    • Probables

    •  survenue et évolution UGD


Ulc re gastro duod nal

PHYSIOPATHOLOGIE

  • Données actuelles :

UGD considéré comme maladie infectieuse due à hélicobacter pylori +++


Ulc re gastro duod nal

Maladie multifactorielle

  • Facteur d’agression : Hyperacidité

  • Défaillance de mécanisme de défense

  • Hélicobacter pylori


Ulc re gastro duod nal

  • Capacité sécrétoire acide 

    • Héréditaire

    • Acquise  tabac hypergastrinémie

  • Agression chlorhydropeptique

 Masse cellulaire pariétale

Déficience des mécanismesinhibiteurs de sécrétion

Hypertonie vagale

Hypersensibilité à la gastrine


Ulc re gastro duod nal

  • Défaillance des mécanismes de défense de la muqueuse

    • Anomalies du gel du mucus

    •  sécrétion du bica par duodénum

    •  flux sanguin muqueux

    • Déficit de biosynthèse des PG


Ulc re gastro duod nal

  • Hélicobacter pylori

    • BGN, spiralé, incurvé

    • Mobile / flagelles

    • Capital enzymatique : catalase, uréase …

      Mobilité HP

      Uréase

      Adhérence aux cellules

Colonisation demuqueusegastrique


Ulc re gastro duod nal

  • Hélicobacter pylori

    • BGN, spiralé, incurvé

    • Mobile / flagelles

    • Capital enzymatique : catalase, uréase …

      Mobilité HP

      Uréase

      Adhérence aux cellules

Colonisation demuqueusegastrique


Ulc re gastro duod nal

  • Epidémio de HP

    • Enfance :75% pays voie dév. 30% pays dév.

    • Prévalence :96% UD 70% UG

    • Transmission inter-humaine directe


Ulc re gastro duod nal

CLINIQUE

  • Douleur ulcéreuse typique

    • Type : crampe

    • Siège : épigastre

    • Irradiation : peu, parfois dos

    • Rythme : postprandiale, nocturne

    • Calmée par repas et alcalins

    • Périodique

      Examen clinique normal


Ulc re gastro duod nal

  • Douleur atypique

  • Formes asymptomatiques

  • Complication inaugurale

    • Hémorragie

    • Sténose

    • Perforation


Ulc re gastro duod nal

PARACLINIQUE

  • Endoscopie

    • Dg sûr

    • Recherche HP

    • Biopsie si UG

    • S’assurer cicatrisation

    • Dg complications

    • TTT complications (Hgie)


Ulc re gastro duod nal

  • Ulcère duodénal

    • Localisation : face ant. : 70%face post. : 30% (Hgie)

    • Taille : variable pas de valeur pc

    • Forme : U. régulierU. irrégulierU. salami U. linéaire

      Biopsies à la recherche de HP

      Suivre évolution (arrêt du saignement)


Ulc re gastro duod nal

  • Ulcère gastrique

    Mêmes caractéristiques

    Rôle principal : éliminer Kc gastrique ulcériforme / biopsie


Ulc re gastro duod nal

  • TOGDPas d’indication dans UGD sauf sténose

  • Etude de sécrétion gastrique acideSd de Zollinger Ellison


Ulc re gastro duod nal

  • Recherche de HP

    • Biopsie test à l’uréase (CLO test*)histologie culture

    • Sang : sérologie (IgG)

    • Air expiré : test respiratoire à l’urée marquée 13C


Ulc re gastro duod nal

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

  • Douleur

    • Biliaire

    • Pancréatique

    • Colique

    • Angineuse

  • Endoscopie

    • Cancer (UG)


Ulc re gastro duod nal

COMPLICATIONS

Incidence 5% / an

  • Hémorragie

    • Fréquence : 39% HDH

    • Clinique : hématémèse, moelenaaccident révélateur

    • Dg FOGD stigmate de saignement

    • Pronostic : 80% arrêt spontané


Ulc re gastro duod nal

  • Traitement Transfusion Anti-H2, IPP/IVHémostase : - endoscopique :photocoagulationélectrocoagulationsclérose- chirurgicale : UD suture directe ligature artèreUG gastrectomie


Ulc re gastro duod nal

  • Perforation

    • Dlr brutale en coup de poignard contracture  tableau péritonite

    • Dg : ASP croissant gazeux

    • TTT : méthode de Taylor (aspirationnasogastrique)chirurgie (suture)


Ulc re gastro duod nal

  • Sténose pylorique Deux types- oedémateuse - fibreuse cicatricielle

    • Clinique : - vomissements post-prandiaux - distension gastrique- clapotage à jeun

    • Dg : FOGD + TOGD

    • TTT :- rééquilibration HE- sonde nasogastrique - anti-H2, IPP/IV- chirurgie


Ulc re gastro duod nal

ASPECTS PARTICULIERS

  • Sd Zollinger Ellison

    • Rare

    • Tumeur secrétant la gastrine, pancréatico-duodénale

    • Clinique :maladie ulcéreuse diarrhée

    • Dg :

      • Chimisme gastrique : hypersécrétionH+

      • Gastrinémie 

      • Echoendoscopie PC

    • TTT

      • IPP

      • Exérèse de la tumeur


Ulc re gastro duod nal

  • Hyperparathyroïdie Hypercalcémie  hypersécrétion acide et  gastrinémie

  • Pancréatite chronique


Ulc re gastro duod nal

TRAITEMENT

TTT idéal cicatriser ulcèreéviter complic. évolutives

  • Mesures hygiénodiététiques

    • Régime : aucun intérêt

    • Éviter AINS, Aspirine

    • Tabagisme  0


Ulc re gastro duod nal

  • TTT médical

    • Anti-sécrétoires

      • Bloquer récepteurs membranairesà l’histamine, à l’acétylcholine ou à la gastrine

      • Bloquer pompe à proton

      • Stimuler récepteur prostaglandine


Ulc re gastro duod nal

Médicaments anti-sécrétoires


Ulc re gastro duod nal

  • Anti-acides

    • Hydroxyde d’Al et de MgSupralox*, Maalox*

    • Phosphate d’AlPhosphalugel*

      1 prise après chaque repas et au coucher


Ulc re gastro duod nal

  • Cytoprotecteur

    • Bismuth coloïdal

    • Sucralfate : Ulcar*,Sugast *,Kéal*

      1 prise avant chaque repas et au coucher

  • Antibiotiques

    • Amoxyciline 2g/j (Amoxil * 1g )

    • Clarythromycine 1g/j (Zeclar * 500mg)

    • Imidazolés 1g/j (Flagyl * 500mg)


Ulc re gastro duod nal

  • Traitement chirurgical

    • UD :- vagotomie tronculaire- vagotomie sélective- vagotomie suprasélective- antrectomie + VT

    • UG :- gastrectomie des 2/3 - antrectomie


Ulc re gastro duod nal

  • Indications thérapeutiques

    • UD : Si HP négatif

    • - TTT de la poussée anti-H2 IPP Durée : 4 sem- TTT entretien antisecrétoire 1/2 dose

1 cp/j


Ulc re gastro duod nal

  • UD :

    • Si HP +  trithérapie orale

    • IPP + 2 ATB au choix

    • Schéma thérapeutique : - IPP 1 cp 2x/j- Amoxiciline 1 g : 1 cp 2x/j - Clarithromycine 500 mg : 1 cp 2x/j- puis IPP 1 cp/j x 3 sem

7 j


Ulc re gastro duod nal

  • UG :

    • Idem que UD

    • Durée 6 à 8 sem

    • Surveillance : biopsie 1ère fibro et même après cicatrisation


Ulc re gastro duod nal

UG

Biopsie

(-)

TTT med (6 sem)

(+)

Chgie

Endo + biopsie

(+)

(-)

C > 50%TTT 6 sem

C+

C -

C +

Contrôle 3 mois

Chirurgie


Ulc re gastro duod nal

  • Indications du TTT chirurgical

    • Peu de place

    • UD  (antisécrétoires)

    • UG : dépend du suivi du malade

    • Complications


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