1 / 17

Tekrarlayan YÜT başarısızlıklarına nasıl yaklaşalım

Tekrarlayan YÜT başarısızlıklarına nasıl yaklaşalım. Dr. Hakan Özörnek. PGS. Tekrarlayan IVF başarısızlığında PGS ile ilgili sadece 2 randomize kontrollü çalışma var. Her ikisi de ileri anne yaş ile ilgili; PGS canlı doğum oranlarını arttırmıyor. Anderson & Pickering 2008. PGS.

lois
Download Presentation

Tekrarlayan YÜT başarısızlıklarına nasıl yaklaşalım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tekrarlayan YÜT başarısızlıklarına nasıl yaklaşalım Dr. Hakan Özörnek

  2. PGS • Tekrarlayan IVF başarısızlığında PGS ile ilgili sadece 2 randomize kontrollü çalışma var. Her ikisi de ileri anne yaş ile ilgili; PGS canlı doğum oranlarını arttırmıyor. Anderson&Pickering 2008

  3. PGS • 38 yaşından küçük 3 veya daha fazla IVF başarısızlığı olan hastalarda PGS yapılmış. • 54 PGS grubu, 86 kontrol grubu • FISH 13,16,18,21,22,X ve Y • PR PGS grubu %14.8, kontrol grubu %26.7 • IR PGS grubu %11.9, kontrol grubu %18.4 • Anlamlı fark yok. Yakın K, et al., 2008

  4. Histeroskopi • Tekrarlayan YÜT başarısızlığında histeroskopideuterin patoloji bulma ihtimali %40-43 kadardır. • Polip • Submüköz veya intramuralmyomlar • Septum • İki randomize kontrollü çalışmada histeroskopi sonrası gebelik oranlarının arttığı görülmüş. Bozdağ G, et al., 2008

  5. Kromohisteroskopi • 64 hasta standart histeroskopi ile herhangi bir patoloji saptanmamış • Metilen mavisi ile endometriumda koyu boyanan alanlar endometrit tanısı almış. • Sensitivite %69.2, spesifisite %74 Küçük & Safali, 2008

  6. Endometrium gen expresyonu • Endometrial biyopsiler alınmış • AffymetrixHumanGenomeChip • 1875 gen upregule olmuş • 1807 gen downregule olmuş • Devam eden gebelik ve abortlar arasında somatostatin, PLAP-2, mucin 4 ve CD 164 upregüle olurken, glikodelin, IL-24, CD 69, LIF ve prolaktin reseptörü downregüleolmuş Bersinger NA, et al., 2008

  7. Telomeraz • Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı olan hastaların endometriumların da fertil kontrol grubundan farklı olarak telomerazimmunreaktivitesi gösterilmiştir. Ancak telomeraz uzunlukları açısından her iki grupta da fark yoktur. Hapangama DK, et al., 2008

  8. Progesteron reseptör polimorfizmi • 66 tekrarlayan IVF başarısızlığı • 75 fertil kontrol • H770H, V660L, 306 bpAluinsertion in Exon 7 • Her iki grup arasında fark yok. Coulam CB, Jeyendran RS, Roussev R, 2008

  9. p53 tumörsupresyon geni polimorfizmi • Tekrarlayan implantasyon kaybı olan hastalarda p53 tümör supresyon geni polimorfizminin istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek olduğu tespit edilmiştir. Kay C, Jeyendran RS, Coulam CB, 2006

  10. uNK • Tekrarlayan IVF başarısızlıklarında uterusta CD56(bright) CD16 uterinnatural killer celllerin arttığını görüyoruz. • Bu hücreler uterin arter rezistansını düşürüyor. • uNK hücrelerin artışı angiogenezi ve peri implantasyon kan akımını arttırıyor bu da oksidatif strese sebep oluyor. Quenby S, et al.,2008

  11. PAI - VEGF • 70 tekrarlayan YÜT başarısızlığı hastası, 73 fertil kontrol grubu • PAI 4G/4G ve VEGF-1154AA genlerinin araştırma grubunda kontrol grubuna oranla daha yüksek olduğu gösterilmiş. Goodman C, Jeyendran RS, Coulam CB, 2008

  12. HLA-G • s HLA-G seviyesinin düşük olması IVF başarısızlığının bir belirtecidir. ? Sipak-Szmigiel O, et al., 2008

  13. LIF • N=149 • En az iki IVF başarısızlığı • rLIF 7 gün veya plasebo • Gebelik oranları: rLIF grubu: %17.6 kontrol grubu: % 34.0 Brinsden PR, et al., 2008

  14. Glukokortikoid • Meta analiz • IVF: sınırlı gebelik artışı • ICSI: gebeliğe etkisi yok • AH: gebelik artışı • Antikor varlığı: gebelik artışı Boomsma & Macklon; 2008

  15. AH • Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı vakalarında lazer assistedhatching bir sonraki tedavide başarı oranlarını arttırmıyor. Valojerdi MR, et al., 2008

  16. Kokültür • 17 prospektifrandomize çalışmanın metaanalizi • Klinik Gebelik Oranları (9 çalışma)Ko-kültür kullanımını ile klinik gebelik sayısında %8.1 artış • Devam Eden Gebelik Oranları (7 çalışma)Ko-kültür kullanımını ile devam eden gebelik sayısında %8.7 artış olduğu hesaplanmıştır. Kattal N, et al., Fertil Steril, 2008

  17. Diğer yöntemler • IVIG • Paternal lenfosit aşısı • Akupunktur • Hipnoz • Embryoglue • Sperm mıknatısı • MACS • ……

More Related