PERITONEO I

1. PERITONEO I Leo Coscarelli .-

2. PERITONEO - Definición PORCIÓN TORÁCICA PORCIÓN ABDOMINAL (propiamente dicha) PORCIÓN PELVIANA

3. PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES PORCIONES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS: MESO

4. PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES PORCIONES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS: FASCIA DE COALESCENCIA EPIPLON

5. DEFINICIONES : MESO: Repliegue de peritoneo que une un órgano a la pared (peritoneo visceral con peritoneo parietal) y que lleva vasos nobles. Ejemplo: Mesenterio: une el intestino delgado y el colon ascendente y lleva a la arteria mesentérica superior. EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une dos órganos entre si (peritoneo visce ral con peritoneo visceral) y lleva elementos nobles (vasos importantes con nom bre y apellido. Ejemplo: Epiplón menor o gastro hepático (pedículo hepático) FASCIA DE COALESCENCIA: Adherencia constante entre dos hojas peritonea - les que se tocan y pierden su epitelio. Se ven en órganos que rotan y se aplican a la pared abdominal. Descriptas por Karl Told y numeras como I (del colon as – cendente) II (del colon desc.) III (preduodenopancreática o de Fredet) y IV (retro duodenopancreática o de Treitz). LIGAMENTOS: Repliegues de peritoneo que unen órganos a órganos o a pared y que no llevan elementos nobles. Ejemplo: ligamento falciforme del hígado.

6. CLASIFICACION DE LOS ORGANOS: (Según su relación con la serosa peritoneal) 1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral (la mayoría de lós órganos de la cavidad tóraco-abdomino-pelviana) 2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por deba jo del visceral: se dividen en: a- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón, uréteres, grandes vasos, etc. b- Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, últero, vagi. na, tercio inferior del recto 3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser extrañeritoneales: complejo duodeno páncreas. 4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: sólo el ovario.

7. EPIPLON GASTRO ESPLENICO EPIPLON MENOR EPIPLON MAYOR O GASTRO COLICO (indirectamente)

8. E P I P L O N M E N O R : O GASTRO-HEPATICO. Se extiende desde la curvatura menor del estóma go al hilio hepático. Presenta tres bordes y dos caras: Borde gástrico, hepático y libre y cara anterior y posterior. Presenta tres partes: una anterior llamada: pars pediculada: que contiene el pedículo hepático, formado por la vena porta hacia atrás, el conducto hepatocolédoco hacia delante y la derecha y la arteria hepática principal hacia delante y la izquier da. Una parte medio o pars fláccida, que no tiene particualridades. Y una parte posterior o pósterosuperior o pars condensa, por donde corre la arteria hepática izquierda, accesoria e inconstante, rama del tronco celía co. El borde libre del epiplón menor actúa como límite anterior del hiato de Wis- Low (entrada a la transcavidad de los epiplones)

9. PARS CONDENSA LOBULO SPIEGEL PEDICULO HEPATICO PARS FLACCIDA PARS PEDICULADA VENA CAVA BULBO

10. E P I P L O N MAYOR: O GASTRO-COLICO. Es un repliegue de peritoneo que cae desde la curva tura mayor del estómago, por debajo del colon transverso. Se fija a la cur- vatura mayor, al colon transverso y después cae. EL vaso noble es la a- nastomosis de las arterias gastroepiploicas izquierda (rama de la espléni- ca) y la derecha (rama de la gastroduodenal) En realidad la hoja peritoneal une estómago con complejo duodeno páncre- as, pero como se adhiere al peritoneo visceral del colon transverso en su raiz parecería que se continua con el colon transverso es por eso que se llama gastrocólico o gastrocolónico cuando en realidad no es asi. Está formado por cuatro hojas, una anterior, primera, que desciende de la cara anterior del estómago, una segunda que desciende de la cara poste – rior del estómago, una tercera, que asciende continuando a la segunda, ro dea al complejo duodeno páncreas y desciende como hoja cuarta que a su vez se continúa con la hoja 1 (ver corte sagital de peritoneo)

11. 1 2 3 4 1 3 2 4

12. MESENTERIO Repliegue de peritoneo que une el peritoneo visceral del Intestino delgado con el peritoneo parietal posterior. Lleva a la arteria mesentérica superior. BORDE LIBRE BORDE ADHERENTE

13. MESENTERIO La raiz del mesenterio es el borde adherente de este, es decir el sitio donde el peritoneo parietal deja la pared pa ra hacerse visceral a ir a alcanzar luego al intestino delgado. RAIZ DEL MESENTERIO: Se extiende desde el ángulo duo deno-yeyunal, a nivel de la 2ºL hacia abajo y la derecha hasta el ángulo entre el ileon y el colon. Mide en entre 15-18 cm. de lon gitud y 15 cm de alto. Atravieza: tercera porción del duo no, aorta, vena cava, ilíaca primi- tiva y nacimiento de ilíaca ext. El borde libre o vis- ceral, mide 6,5 mts.

14. PERITONEO DEL HIGADO LIGAMENTO FALCIFORME LIGAMENTO CORONARIO LIGAMENTO TRIANGULAR El ligamento falciforme: El peritoneo visceral se refracta en la cara superior del hígado ha cia eldiafragma desde la derecha y desde la izquierda. Formando el ligamento suspensorio o falcifor- me que tiene forma de oz (guada- ña) que en latin se dice flax, de ahí su nombre. Formado por dos hojas (dcha e izq) que se adhieren una a la otra. Tiene tres bordes: superior (al diafragma), inferior (al hígado) y anterior (libre)

15. PERITONEO DEL HIGADO La cara posterior del hígado, tiene un parte importante no cubierta por perito- neo visceral. De forma romboidal que será el denominado ligamento coronario. Así como las hojas del ligamento falciforme están pegadas; en el coronario es- tán completamente separadas, ocupadas por un tejido conjuntivo que adhiere la cara posterior del hígado al diafragma directamente. Las hojas peritoneales del ligamento conario se fusionan en tres puntos: dos late rales, que serán los denominados ligamentos triangulares: derecho e izquier- do. Y se expande hacia arriba formando las hojas del ligamento falciforme. El ligamento triangular izquierdo llega hasta el hipocondrio izquierdo y forma par Te del límite superior de la celda esplénica. En la mitad izquierda del ligamento triangular encontramos a la vena cava infe – rior que se encuentra retroperitoneal (obviamente). La vena cava recibirá en la cara anterior a las tres venas suprahepáticas. Recordar que:el principal elemen to de sostén del hígado es el pedículo supra-hepático y no el ligamento falcifor- me.

16. PERITONEO DEL HIGADO Ligamento Falciforme Ligamentos Triangulares Ligamento Coronario

17. PERITONEO DEL BAZO Arriba, atrás y afuera: Diafragma Dentro delante: Epiplón gastroesplénico Dentro y atrás: E. Pancreático - Esplénico Abajo: Lig. Frenocólico Lig. espleno-cólico Por detrás el riñón izquierdo con interposición del perito- neo.

18. PERITONEO DEL UTERO El útero es un órgano extraperitoneal, subperitoneal. El peritoneo parietal inferior cae como una sábana sobre éste y sobre las trompas que salen de sus paredes laterales. El útero guarda una intensísima relacion con la vejiga hacia delante y la vagina hacia abajo; con el recto hacia atrás. Cuando hablamos del peritoneo del útero te nemos que hablar de dos fondos de saco, uno anterior, chico y de poco interés a natomoclínico: que es el fondo de saco últero-vesical; y uno por detrás muy im portante: fondo de saco de Douglas (o útero-vagino-rectal) Para terminar de estudiar el peritoneo del útero, tenemos que nombrar a los liga- mentos anchos, que son dos repliegues de peritoneo que se dan en la parte late ral, cuando éste cae por debajo de las trompas. Los ligamentos anchos tienen en Su interior un ligamento que surge de la fusión de sus hojas, cilíndrico, a manera de cordón de zapatos, que se extiende desde el ángulo del útero hacia delante y afuera, hasta el OIP, penetra en el trayecto inguinal, lo recorre y termina en el pliegue adiposo del monte de venus (Pliegue adiposo de Imlach). Mide en prome dio 15 cm. El ligamento redondo hace saliencia en la hoja anteriror del ancho.

20. PERITONEO DEL UTERO El ligamento ancho, tiene forma rectangular: dos caras: anterior (sobre la cual ha ce saliencia el ligamento redondo ( y forma lo que se denomina aleta anterior), y una cara poterior (donde hace saliencia el ovario (que es un órgano intraperitone al ya que no tiene serosa visceral) ( y forma la aleta posterior). Presenta cuatro bordes: interno (que surge de la refracción en el útero, cara late- Ral), externo (que sé continúa con el peritoneo parietal de la pared lateral de la Pelvis), superior (que está dado por el relieve de la trompa, sobre la cual se apo- Ya el peritoneo, y forma la denominada aleta superior), y uno inferior que se con- Tinua con el espacio pelvirectal superior. ¿Qué son las aletas de los ligamentos anchos? Son relieves que tiene este re Pliegue peritoneal, que le hacen elemntos que se encuentran en su interior. Hablamos, como marqué en el cuadro anterior de tres aletas: a- anterior: dada por el relieve del ligamento redondo. b- posterior: dada por el mesoovario. c- superior: dada por la trompa. .

21. PERITONEO DEL UTERO En una vista lateral, tenemos, bien arriba la trompa (celeste) abajo y hacia delan te el ligamento redondo y atrás el ovario. Estos tres elmentos harán saliencia en el ligamento ancho y formaran las tres aletas: superior, anterior y posteior, respec tivamente. Las dos hojas que forman este liga mento, se fusionan en el tercio supe rior, desde el ligamento redondo ha cia arriba, esta porción superior que contiene a las trompas y al órgano de Müller, se llama Mesosalpinx. Por debajo las hojas se separan y a cumulan tejido adiposo. Se denomi- na a esta porción: mesometrioy contiene grasa, y entre la arteria u- terina por delante y la vena por de-trás al uréter.