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Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis. Peritoneo. El peritoneo parietal tapiza la cavidad abdominal y continua hacia dentro de la cavidad pélvica pero no alcanza el suelo pélvico. Lo separa las vísceras pélvicas y la fascia pélvica en las que éstas están incluidas.
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Peritoneo • El peritoneo parietal tapiza la cavidad abdominal y continua hacia dentro de la cavidad pélvica pero no alcanza el suelo pélvico. • Lo separa las vísceras pélvicas y la fascia pélvica en las que éstas están incluidas. • Excepto los ovarios y las trompas uterinas, las vísceras no están envainadas por el peritoneo, la mayoría son infraperitoneales.
Una capa areolar laxa entre a fascia transversalis y el peritoneo parietal de la parte anterior de la pared abdominal permite a la vejiga expandirse entre estas capas cuando se llena de orina. • La parte superior de la vejiga es el único en el que el peritoneo no esta firmemente unido a las estructuras subyacentes. • En consecuencia la fosa supravesical es variable y depende del llenado completo de la vejiga.
Cuando el peritoneo se refleja desde la pared abdominopélvica sobre las vísceras y la fascia pélvica serie de pliegues y fosas.
En la mujer cuando el peritoneo se acerca la línea media, alcanza el borde posterior del techo de la vejiga y refleja sobre la cara anterior del istmo. • El peritoneo pasa sobre el fondo y desciende por toda la cara posterior del útero sobre la pared vaginal posterior antes de reflejarse hacia arriba sobre la ampolla rectal - fondo rectouterino. • Descrito como la extensión más inferior de la cavidad peritoneal en la mujer, aunque suelen serlo las fosas pararrectales.
El ligamento ancho forma un tabique que separa las fosas paravesicales y las pararrectales de cada lado. • Las trompas uterinas, los ovarios, ligamentos de los ovarios y los ligamentos redondos del útero están contenidos en los ligamentos anchos. • Las trompas uterinas, el útero y la vagina comunican la cavidad pélvica con el medioambiente.
En los hombres (y mujeres con histerectomía) el peritoneo central desciende a corta distancia bajo la base de la vejiga y se refleja hacia arriba sobre la superficie del recto inferior el fondo de saco rectovesical. • Descrito a menudo como la extensión más inferior de la cavidad peritoneal en personas que carecen de útero. • El fondo de saco rectouterino es normalmente más profundo que el rectovesical en los hombres.
El pliegue uretérico se forma cuando el peritoneo pasa sobre los uréteres y el conducto deferente a cada lado de la vejiga posterior. • Separa las fosas paravesical y pararrectal. • Es el equivalente el ligamento ancho del la mujer.
En ambos sexos , el tercio inferior del recto es infraperitoneal. • El tercio medio está cubierto de peritoneo solo en su superficie anterior. • El tercio superior está cubierto en sus superficies lateral y anterior. • La unión rectosigmoidea es intraperitoneal.
Fascia Pélvica • Es un tejido conectivo que ocupa el espacio entre el peritoneo membranoso y las paredes pélvicas musculares y el suelo no ocupado por las vísceras pélvicas. • Es una continuación de la fascia endoabdominal que se encuentra entre las paredes abdominales musculares y el peritoneo por arriba.
Fascia Pélvica Membranosa • La fascia pélvica parietal es una capa membranosa de grosor variable que alinea la cara interior de los músculos que forman las paredes y el suelo de la pelvis. Cubre las superficies pélvicas de los obturadores internos, piriformes, coxígeos, elevadores del ano y parte de los músculos del esfínter uretral. Partes especificas reciben el nombre del músculo que cubren. ( ej. fascia obturatríz)
Fascia Pélvica Visceral • Incluye la fascia membranosa y forma la capa adventicia de los órganos pélvicos. • Las capas parietal y visceral se convierten en continuas donde los órganos penetran el suelo pélvico. • En este punto la capa parietal se espesa y forma el arco tendinoso de la fascia pélvica.
Fascia Pélvica Visceral • La parte más anterior de este arco tendinoso, conecta la próstata al pubis y el fondo de la vejiga al pubis. • Ligamento puboprostático y ligamento pubovesical. • La parte mas posterior de este arco se extiende como los ligamentos sacrogenitales. • El cual recorre desde el sacro alrededor de los lados del recto, hasta la próstata o la vagina.
Fascia Endopélvica • El abundante tejido conectivo que queda entra las capas parietal y visceral es extraperitoneal fascia endopélvica subperitoneal, la cual se continua con las fascias membranosas. • Forma un material de relleno para las vísceras pélvicas. • Parte de él es tejido graso. Con pocos vasos nutricios y linfáticos.
Fascia Endopélvica • En disección o cirugía, se pueden crear espacios mediante disección roma. • Estos espacios potenciales son los: espacios retropúbico y retrorectal. • Ayudan a acomodar la ampolla rectal y la vejiga cuando se llenan.
Fascia Endopélvica • Los ligamentos pélvicos son las partes de la fascia que tienen una consistencia más fibrosa. • La vaina hipogástrica es una espesa banda de fascia pélvica condensada. • Esta vaina separa los dos espacios potenciales y da lugar a los vasos y nervios junto con los uréteres y el conducto deferente (en los hombres).
Fascia Endopélvica • Como si se extendiera desde la pared externa en dirección medial se divide en tres laminas. • Que pasan a o entre los órganos pélvicos y llevan las estructuras neurovasculares y dan soporte. • El ligamento lateral de la vejiga es la lamina más anterior.
Fascia Endopélvica • En el hombre la lamina media forma el tabique rectovesical entre la superficie posterior de la vejiga y le próstata por delante y el recto por detrás. • En la mujer la lamina media forma el ligamento cervical transverso( cardinal o de Mackenrodt ), pasando medialmente al cuello del útero y la vagina.
Fascia Endopélvica • El ligamento cardinal y la vejiga dan soporte pasivo al útero. • Los músculos perineales proporcionan soporte dinámico . • Los soportes pasivos y dinámicos resisten la tendencia del útero de caer o ser empujado a través del tubo hueco formado por la vagina.
Fascia Endopélvica • El ligamento cardinal tiene suficiente contenido fibroso para sujetar grandes vueltas de sutura durante reparaciones quirúrgicas. • Además de la fosa isquioanal hay un espacio pelvirrectal potencial quirúrgicamente importante. • Esta dividido en regiones anterior y posterior por los ligamentos rectales laterales que son las laminas posteriores de las vainas hipogástricas. • Los ligamentos conectan al recto en la fascia parietal a nivel de S2-S4.
