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Caso clínico: “Tumor de peritoneo” Servicio de Cirugía general HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD

Caso clínico: “Tumor de peritoneo” Servicio de Cirugía general HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD Facundo Boulin Julio 2011. Caso clínico Paciente de 74 años de edad Sexo femenino AP: Apendicectomía

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Caso clínico: “Tumor de peritoneo” Servicio de Cirugía general HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico: “Tumor de peritoneo” Servicio de Cirugía general HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD Facundo Boulin Julio 2011

  2. Caso clínico • Paciente de 74 años de edad • Sexo femenino • AP: Apendicectomía • Hernioplastia crural derecha

  3. Mc: Masa palpable abdominal sobre flanco izquierdo y Fosa iliaca derecha asociado a perdida de peso (no cuantificada) y dolor abdominal

  4. Laboratorio: • HTO 42 % • CEA: 5,4 ng/ml (V.R.:0,1-5 ) • CA 19-9: 38 U/ml (V.R. :0-33) • CA125: 174 U/ml (V.R.: 1-21)

  5. Que haría?

  6. Estudios complementarios:

  7. Estudios complementarios:

  8. Estudios complementarios:

  9. Estudios complementarios:

  10. Estudios complementarios: • CxE: Compresión extrínseca por gran masa pélvica a nivel de colon descendente. • ECO partes blandas: Adenomegalia sobre FID • TAC Abdomen: En pelvis útero y anexos sin lesiones ni masas, adenomegalias sobre FID menores a 2cm, • Múltiples masas de 0,8 a 1,5 cm en peritoneo • TAC Tórax: Escaso derrame pleural derecho

  11. Que haría…

  12. Videolaparoscopia exploradora • Masa omental de 20 cm sobre FII • Útero miomatoso • Ovarios macroscópicamente normales

  13. Que haría …

  14. Anexohisterectomía total ooforectomía bilateral y omentectomía Anatomía Patológica: Útero: Leiomioma Anexos y ovarios: S/P Peritoneo: MTTS de adenocarcinoma papilar Epiplón: infiltración por adenocarcinoma papilar

  15. Al 2do mes postoperatorio • MC: Vómitos y distensión • abdominal • Ex fco: Abdomen distendido y • timpánico • Masa dolorosa sobre • ingle derecha • MI: Oclusión intestinal

  16. A las 48 hs persiste con alto debito por SNG, abdomen pleno • Que haría?

  17. Videolaparoscopia exploradora: • Ascitis moderada cuantía • Hernia crural complicada • Inguinotomía derecha: • Saco peritoneal necrótico y asa de ID incarcelada con vitalidad conservada • Biopsia de saco herniario y reparación Mc Vay • AP: Infiltración por carcinoma seroso papilar

  18. Anatomía patológica: Tumor seroso papilar primario de peritoneo

  19. Entidad rara • Incidencia baja (6,75 casos x millón de habitantes) • Infrecuente en hombres • Relación 1:10 CSPO • Pobre pronostico • Sobrevida media de 7 a 27 meses Goodman MT, Shvetsov YB. Incidence of ovarian, peritoneal, and fallopian tube carcinomas in the United States, 1995-2004. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:132-9.

  20. Criterios diagnósticos: • Ovarios de tamaño normal o aumentados por proceso benigno • Ausencia de compromiso ovárico , limitado a la superficie con tamaño tumoral inf. a 5 x 5 mm • Histología de tipo seroso • Volumen de afección extra ovárica mayor que de ovarios Iavazzo C, Vorgias G, Katsoulis M, Kalinoglou N, Der- timas V, Akrivos T. Primary peritoneal serous papillary carcinoma: clinical and laboratory characteristics, Arch Gynecol Obstet. 2008;278:53-6.

  21. Diagnóstico: • Manifestaciones Clínicas: • Distensión abdominal • Ascitis • Masa palpable • Síntomas inespecífico • Lab: CA-125 elevado (carece de especificidad) • Imágenes: TAC Dalrymple JC, Bannatyne P, Russell P, Solomon HJ, Tattersall MH, Atkinson K, et al. Extraovarian Perito- neal Serous Papillary Carcinoma: A Clinicopathologic Study Of 31 Cases. Cancer 1989;64:110-5.

  22. T.A.C: • Engrosamiento peritoneal nodular focal o difuso • Ascitis • Compromiso omental • Ovarios de tamaño normal y sin masas • Completar el estudio: • VEDA • Colonoscopia Zissin R, Hertz M, Shapiro-Feinberg M, Bernheim J, Altaras M, Fishman A. Primary Serous Papillary Carcinoma of the Peritoneum: CT Findings. Clinical Radiology 2001;56:740-5.

  23. Diag. Diferenciales: • Carcinomatosis peritoneal metastásica • Tuberculosis peritoneal • Mesotelioma peritoneal maligno y linfomatosis peritoneal • -Confirmación histológica- Ha HK, Jung JI, Lee MS, Choi BG, Lee MG Kim YH, et al. CT differentiation of tuberculous peritonitis and peritoneal carcinomatosis. AJR Am J Roentgenol. 1996;167:743-8. Busch JM, Kruskal JB, Wu B, and Armed Forces Institute of Pathology. Best cases from the AFIP: malignant peritoneal mesothelioma. RadioGraphics 2002;22:1511-5. Kim Y, Cho O, Song S, Lee H, Rhim H, Koh B. Peritoneal lymphomatosis: CT findings. Abdom Imaging 1998;23:87-90.

  24. {´- • Tratamiento: • Histerectomía total, salpingo-ooforectomía bilateral y citoreducción • Quimioterapia combinada con compuestos de platino Menczer J, Chetrit A, Barda G, Lubin F, Fishman A, Dgani R et al. Primary peritoneal carcinoma-uterine involvement and hysterectomy. Gynecol Oncol. 2006; 100:565-9.

  25. {´- • Conclusiones: • Diagnostico por exclusión • Sospecharlo en pacientes que en la TC presentan afectación peritoneal difusa, del omento, ascitis y ovarios normales • La determinación de CA 125 es útil en el diagnostico, sus valores se correlacionan con el estadio y respuesta al tratamiento • Su tratamiento sigue pautas establecidas en el carcinoma ovárico avanzado

  26. {´- Servicio de Cirugia General Muchas Gracias

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