Planificarea Familial ă: metode, utilzare, mituri şi probleme existente

1. Planificarea Familială: metode, utilzare, mituri şi probleme existente Victoria Ciubotaru, CNSRGM

2. Cuprinsul prezentării • Ce este “Planificarea Familiei”? • Ce este contracepţia? • Clasificarea metodelor de contracepţie. • Utilizarea corectă a metodelor de contracepţie. • Mituri. • Problemele existe în planificarea familială.

3. Planificarea Familiei: • Drept fundamental al omului • Element de bază pentru respectarea demnităţii umane

4. Drepturile pacientului în domeniul planificǎrii familiale • Legea Ocrotirii Sănătăţii nr.411-XIII din 28 martie, 1995. • Legea nr.185-XV, din 24 mai 2001 Cu privire la ocrotirea sănătăţii reproductive şi planificarea familiala art. 6, 7, 11. • Legea nr.263-XVI din 27 octombrie 2005 Cu privire la drepturile şi responsabilităţile pacientului. • Strategia Naţională a Sănătăţii Reproducerii, 2005. cap.8.1. • Politica Naţionalǎ de Sǎnǎtate, art Nr: 931, Cap.V Sănătatea tinerii generaţii.

5. Aspectul dublu al planificării familiale BIOLOGIC SOCIAL căsatoria asisigurarea locuintei adoptia

6. Planificarea familiei • Planificarea familială înseamnă în primul rând un numar optim de copii pe care partenerii şi-i doresc, iar în al doilea rând, aceşti copii să se nască în momentul dorit de parinti. • Alegerea momentului optim pentru naştere reprezintă aspectul fundamental al planificării familiale.

7. Scopul Planificării Familiale • Formarea atitudinii responsabile şi sigure a populaţiei referitor la comportamentul sexual, prevenirea sarcinilor nedorite sau cu risc sporit

8. Planificarea familiala se refera la urmatoarele aspecte: • modalitatea de evitare a unei sarcini nedorite; • modul de a avea o sarcina la un moment dorit; • reglarea intervalului dintre nasteri; • prezervarea fertilitatii; • evitarea sarcinilor cu risc pentru mama si copil; • cresterea starii de bine individual si social; • armonia în cuplu; • depistarea si tratarea bolilor cu transmitere sexuala.

9. Exercitarea planificării familiale presupune trei condiţii

10. Expunere la mesajele de planificare familială(femei) • 48% femei spun că au văzut un mesaj despre planificarea familială la televizor • 36% - au auzit despre planificarea familială la radio • 34% - au citit despre aceasta în ziar sau în revistă în ultimele luni • 28% - au auzit în cadrul unui eveniment comunitar • 26% - au auzit despre planificare familială dintr-o broşură Nu au auzit mesaje despre planificare familială nici dintr-o sursă mass-media - 38%. (SDS din Republica Moldova, a.2005)

11. Expunere la mesajele de planificare familială (bărbaţi) • 30% bărbaţi spun că au văzut un mesaj despre planificarea familială la televizor • 23% - au auzit despre planificarea familială la radio • 18% - au citit despre aceasta în ziar sau în revistă în ultimele luni • 12% - au auzit în cadrul unui eveniment comunitar • 10% - au auzit despre planificare familială dintr-o broşură Nu au auzit mesaje despre planificare familială nici dintr-o sursă mass-media - 61%. (SDS din Republica Moldova, a.2005)

12. Atitudinea bărbaţilor faţă de planificarea familială • 15% bărbaţi consideră că contracepţia o priveşte doar pe femeie şi bărbatul nu ar trebui să-şi facă griji în această privinţă, • 27% - femeile care utilizează metode de contracepţie s-ar putea deprava, • 15% - femeia este cea care rămâne însărcinată, deci, ea este cea care ar trebui sterilizată. (SDS din Republica Moldova, a.2005)

13. CONTRACEPŢIA • Prin contracepţie se înţelege o metoda de planificare familiala integrata în medicina, cu caracter profilactic, constând în prevenirea apariţiei sarcinii prin utilizarea de mijloace contraceptive.

14. În functie de utilizator:- feminine - masculine În functie de durata: - temporare - permanente În functie de metoda contraceptiva: - hormonale - mecanice - clinice - chirurgicale - naturale - mixte Clasificarea metodelor contraceptive

15. I. Contraceptia orala hormonala - pilula combinata (COC) - minipilula (pilula cu progestogeni - PNP) II. Contraceptia hormonala cu actiune întârziata - contraceptive injectabile - implanturi - inele vaginale III. Contraceptia intrauterina - DIU mecanice (tip Lipps loop) - DIU cu medicatie (tip Cooper T si Cooper 7, DIU cu prostagen) - DIU chinezesti IV. Contraceptia de bariera - prezervativ (masculin, feminin) - cupole cervicale/diafragme - spermicidele - bureti cu spermicid V. Abstinenta periodica - metoda calendarului - metoda mucusului cervical (Billings) - metoda simptotermala - metoda coitului intrerupt VI. Contraceptia chirurgicalatehnici pentru femeie: - chirurgicala - electrica - mecanica - chimica - histerectomia tehnici pentru barbat: - vasectomia chirurgicala - vasectomia chimica Clasificarea recomandata de catre (FIGO) si Centrul pentru Populatie si Sanatate a Familiei al Universitatii Columbia (SUA):

16. Calitaţile ideale ale unui contraceptiv: • Siguranţa completa • Eficacitate 100% • Absenţa efectelor secundare • Reversibilitatea rapida si usoara • Pretul scazut (chiar gratuitate) • Dispariţia necesităţii controlului medical • Independenţa faţă de momentul contactului sexual • Buna acceptabilitate

17. CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE

18. Ce sunt contraceptiveleoralecombinate? • Pilule care contin doze mici din 2 hormoni – un progestativ si un estrogen – similari hormonilor naturali progesterone si estrogen din corpul femeii. • Contraceptivele oralle combinate “COC” sunt denimite si “pilule”, pilule combinate cu doze mici, contraceptive orale sau CO. • Actioneaza in principal prin prevenirea eliberarii ovulelor din ovare (a ovulatiei).

19. Tipuri contraceptive orale combinate • Monofazice – furnizeaza aceiasi cantitate de estrogen si progestativ prin fiecare pilula cu hormon. • Bifazice - primele 10 piluli contin o anumita doza de estrogen si progesterone, iar urmaroarele 11 o alta doza. • Trfazice - primele 7 pilule contin o doza de estrogen si progesterone, urmatoarele 7 pilule o alta doza si ultimele 7 pilule din nou o alta doza.

20. Puncte cheie penru furnizori si client • Cite o pilula in fiecare zi. • Orice pilula uitata trebuie luata cit mai curind. • Modificarile singerarii vaginale sunt frecvente, dar nu sunt daunatoare. • Pot fi date femeilor in orice moment, pentru a fi incepute la o data ulterioara.

21. Cît de eficiente sunt? Eficienta depinde de utilizatoare! • Femeia incepe o noua folie cu 3 si mai mult zile intirziere • Uita 3 si mai multe pilule atunci cind este aproape de inceperea sau terminarea unei folii de pilule • In cadrul utilizarii obisnuite - 8 sarcini la 100 femei

22. Revenirea fertiitaţii si protejare împotriva ITS • Revenirea fertilitaţii după oprirea utilizarii COC: IMEDIAT • Protecţie împotriva infecţiilor cu transmitere sexuala (ITS): NU PROTEJAZA

23. De ce spun unele femei ca preferăcontraceptivele orale combinate? • Utilizarea este sub controlul femeii • Utilizarea poate fi oprită oricînd, fără ajutorul unui furnizor • Nu interferă cu actul sexual

24. Beneficii pentru sănătate Ajuta la protective împotriva: • Riscurilor associate sarcinii • Cancerului mucoasei uterine (cancerul de endometru) • Cancerul de ovar • Bolii inflamatorii pelvine simptomatice

25. Beneficii pentru sănătate (continuare) Poate ajuta la protectia impotriva: • Chisturilor de ovar • Anemiei prin deficit de fier Reduce: • Crampele menstruale • Durerea produsa de ovulaţie • Pilozitatea in exces de pe faţă sau corp • Siptomele sindromului de ovar polichistic (singerari neregulate, acne, pilozitate in exces pe fata sau corp) • Simptomele endometriozei (durere pelvina, singerari neregulate)

26. Corectarea miturilor Contraceptivele orale combinate: • Nu se acumuleaza in corpul femeii. Femeile nu au nevoie de “pauza” in utilizarea COC . • Trebuie luate in fiecare zi, indiferent dacă femeia are sau nu contact sexual in acea zi. • Nu produc infertilitate. • Nu produc anomalii congenutale si nici naţteri gemelare. • Nu modifică comportamentul sexual al femeilor. • Nu se acumuleaza in stomac. Dimpotriva, pilula se dizolva zilnic. • Nu intrerup evolutia sarcinii deja existente.

27. PILULE NUMAI CU PROGESTATIV

28. Ce sunt pilulele numai cu progestativ? • Pilulele care contin doze foarte mici de progestativ similar hormonului natural progesteron din corpul femeii. • Nu contin estrogen, deci pot fi utilizate pe toata durata alaptarii; femeile care nu pot sa utilize metode cu estrogen pot folosi pilulele numai cu progrstativ. • Pilulele numai cu progestativ (PNP) sunt denumite si “mini-pilule” si contraceptive orale numai cu progesttativ.

29. Puncte cheie penru furnizori si client • Cite o pilula in fiecare zi. • Sigure pentru femeile care alăpteaza şi pentru copiii lor. • Se adaugă efectul contraceptive al alăptării. • Modificarile singerarii vaginale sun commune dar nu daunatoare. • Pot fidate femeilor in orice moment pentru a fi utilizate la o data ulterioara.

30. Mecanismul de actiune a pilulelor numai cu progestativ Actioneaza in principal prin: • Ingrosarea mucusului cervical (astfel impiedica intilnirea spermatozoizilor cu ovulul) • Interfereaza cu ciclul menstrual, inclusive prin prevenirea eliberarii ovuleleor din ovare (a ovulatiei).

31. Cît de eficiente sunt? Eficienţa depinde de utilizatoare: • La femeile care au menstruatie in fiecare luna, cel mai mare risc este cind pilulele se iau cu intirziere ori se uita. • La femeile care alapteaza - 1 sarcina la 100 de femei in primul an de utilizare a PNP. • La femeile care nu alapteaza – de la 3 pina la 10 sarcini, in timpul primului an de utilizare a PNP.

32. Revenirea fertiitatii si protejare impotriva ITS • Revenirea fertilitatii dupa oprirea utilizarii PNP: IMEDIATA • Protectie impotriva infectiilor cu transmitere sexuala (ITS): NU PROTEJAZA

33. De ce spun unele femei căpreferă pilulele numai cu progestativ? • Pot fi utilizate in timpul alăptării • Utilizarea este sub controlul femeii • Utilizarea poate fi oprita oricînd, fără ajutorul unui furnizor • Nu interfera cu actul sexual

34. Beneficii pentru sănătate Ajuta la protecţiaîmpotriva • Riscurilor associate sarcinii

35. Corectarea miturilor Pilulele numai cu progestativ: • Nu scad cantitatea laptelui matern. • Trebuie luate in fiecare zi, indifferent daca femeia are sau nu contact sexual in acea zi. • Nu produc infertilitate. • Nu cauzeaza diaree la sugarii alimantati cu lapte matern. • Scad riscul de sarcina ectopică.

36. PILULELE PENTRU CONTRACEPTIA DE URGENTA

37. Ce sunt pilulele pentru contraceptia de urgenta? • Pilulele care contin doar un progestativ, fie o combinatie de progestativ si estrogen - hormoni similari hormonilor naturali progesteron si estrogen din corpul femeii. • Pilulele pentru contraceptia de urgenta (PCU) sunt denuite uneori “pilule de a doua zi” sau contraceptive postcoitale.

38. Puncte cheie pentru furnizori si client • Pilulele pentru contracepţia de urgenţă ajuta la prevenirea sarcinii daca sunt luate intr-un interval de timp de pînă la 5 zile dupa contactul sexual neprotejat. • Nu intrerup evoluţia unei sarcini deja existente. • Toate femeile le pot lua in siguranţă. • Ofera femeilor o şansa de a iniţia o metoda de planificare familială pe care să o foloseasca cu regularitate. • Exista multe optiuni pentru contraceptia de urgenţă.

39. Mecanismul de acţiune PCU Acţioneaza in principal prin: • Prevenirea sau intirzierea eliberării ovuleleor din ovare, de la 5 pina la 7 zile. NU ACŢIONEAZĂ DACĂ FEMEIA ESTE DEJA ÎNSĂRCINATĂ!

40. Cind se utilizeaza? • Cît mai repede posibil dupa contactul sexual neprotejat. • Pot preveni sarcina daca sunt luate oricînd in intervalul de pina la 5 zile dupa contactul sexual neprotejat.

41. Cît de eficiente sunt? • Daca 100 de femei ar avea fiecare cite un contact sexual in timpul saptaminii a doua sau a treia a ciclului menstrual,fara a utiliza o metoda de contraceptive, probabil 8 ar ramine gravide. • Daca toate cele 100 de femei ar utiliza PCU cu estrogen si progestativ, 2 femei ar ramine gravide. • Daca toate cele 100 de femei ar utiliza PCU cu progestativ, 1 femee ar ramine gravida.

42. Revenirea fertiitatii si protejare impotriva ITS • Revenirea fertilităţii după oprirea utilizarii PNP: IMEDIATA • Protectie impotriva infecţiilor cu transmitere sexuala (ITS): NU PROTEJAZA

43. Beneficii pentru sănătate Ajuta la protecţieîmpotriva • Riscurilor asociate sarcinii

44. De ce spun unele femei ca preferă pilulele pentrucontraceptia de urgenta? • Ofera o a doua şansă pentru prevenirea sarcinii. • Utilizarea este sub controlul femeii. • Reduc necesitatea de a se recurge la avort in cazul utilizarii incorecte sau a lipsei utilizarii metodelor contraceptive. • Pot fi la indemina pentru situatii de urgenta.

45. Corectarea miturilor Pilulele pentru contraceptia de urgenta: • Nu produc avort. • Nu produc anomalii congenitale daca apare sarcina. • Nu sunt primejdioase pentru sănătatea femeii. • Nu promoveaza comportamentul sexual cu risc. • Nu produc infertilitate.

46. Cine poate utiliza PCU? • Sigure si potrivite pentru toate femeile • Nu sunt necesare teste si examinari

47. CONTRACEPTIVELE INGECTABILE NUMAI CU PROGESTATIV

48. Ce sunt contraceptivele injectabile numai cu progestativ? • Contraceptivele ingectabile DMPA contine doar un progestativ similar hormonului natural progesteron din corpul femeii. • Nu contine estrogen, deci poate fi utilizat pe toata durata alaptarii si de femeile care nu pot utiliza metode cu estrogen. • DMPA este cel mai utilizat contraceptiv injectabil numai cu progestativ, este cunoscut si sub numele de “injectia”, Depo, Depo-Provera . • Injectarea prin injectie in muschi.

49. Puncte cheie pentru furnizori si client • Sîngerări neregulate in primele citeva liuni şi apoi lipsa singerărilor lunare. • Revenirea cu regularitate pentru ingecţie (ex. fiecare 3 luni pentru DMPA). • Ingecţia poate fi administrată cu maximum 4 saptămîni mai tîrziu pentru DMPA. Clienta poate sa revina chiar dacă a intirziat. • Creşterea treptată in greutate. • Revenirea fertilităţii este des intîrziată.

50. Mecanismul de acţiune PCU Actioneaza in principal prin: • Prevenirea ovulaţiei