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Les maladies infectieuses. Chez l’enfant. 1. Différentes formes d’éruption. érythème. macules. papules. purpura. vésicule. pustules. 2. Scarlatine. Entre 2 et 10 ans Étiologie: Actions des toxines sécrétées par le streptocoque du groupe A. À partir d'un foyer ORL (angine +++)
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Les maladies infectieuses Chez l’enfant
1. Différentes formes d’éruption érythème
2. Scarlatine. Entre 2 et 10 ans Étiologie: • Actions des toxines sécrétées par le streptocoque du groupe A. • À partir d'un foyer ORL (angine +++) plus rarement d’une plaie infectée
Clinique. • Début brutal. • Fièvre à 39 °C, AEG. • Douleur de gorge, vomissements. • Exanthème : • généralisation progressive sans intervalle de peau saine. • Plus marqué tronc et plis de flexion. • 8 jours puis desquamation (facultatif). • Énanthème : • constant. • Oropharyngé + lingual.
Traitement. • Antibiothérapie : Amoxicilline. 10 jours • Le contrôle des urines trois semaines plus tard est classique. • L'éviction scolaire de l'enfant pendant les 48 premières heures est nécessaire. • La recherche des personnes ayant approché le malade et le traitement de l'entourage familial sont également nécessaires pendant sept jours.
Rougeole. Étiologie: • Paramyxovirus. • Hiver et printemps dans les zones tempérées. • Mortalité élevée dans les pays sous-développés. • Existe toujours en France. • Recul de l'âge depuis la vaccination : • 2 à 5 ans en ville. • 5 à 10 ans en milieu rural.
Transmission: Voies respiratoires. lors des toux où des éternuements d’un sujet atteint • Incubation: 10 à 15 jours.
Clinique. • Invasion : 4 jours. • Fébricule. • rhinite ( inflammation de la muqueuse des fosses nasales ) avec écoulement ( catarrhe oculonasal) • toux • +/- Köplick = petits grains blanchâtres à la face interne des joues, inconstant, disparaît avant éruptions.
État : • fièvre à 40 °C. • adynamie. • Exanthème Morbilliforme : • macules de petite taille, rouge, intervalle de peau saine. • Généralisée, prédominant sur le visage (visage bouffi). • Évolution descendante.
Catarrhe oculaire + nasale + laryngo trachéo bronchique. • L'éruption régresse dans l'ordre d'apparition. • Dure 6-7 jours.
Complications • ORL : otite. • Pulmonaires : cause de décès dans le tiers-monde. • Neurologique : • encéphalite : J2 à J7, décès 20 %, séquelles 30 %. • Panencéphalie sclérosante subaiguë : décès en 1 à 2 ans.
Traitement symptomatique prévention: Vaccination. • En France, il existe un vaccin contre la rougeole de type monovalent et des vaccins associés aux oreillons et à la rubéole sous forme de vaccins trivalents. Tous sont des vaccins vivants atténués.
Rubéole Étiologie: Virus de la famille des Togaviridae. Transmission: Voies respiratoires. Incubation: 15 jours.
Clinique Invasion discrète : • fébricule. • Malaise. • Céphalées.
État : • exanthème Morbilliforme : • apparaît à la face. • S'étend sans ordre ni symétrie. • Topographie maximale en 24 heures. • Énanthème inconstant. • Adénopathies cervicales postérieures : • nuque +++. • Température à 38 °C, parfois syndrome grippal, myalgies, arthralgies. • Disparition des éruptions en 2 à 5 jours. • Guérison en 8 à 10 jours, immunité définitive.
Complications exceptionnelles • Encéphalite : 20 % de décès, 50 % de séquelles neurologique sévère. • Purpura thrombopénique idiopathique. • Embryofoetopathie rubéolique : • infection placentaire. • Surtout si virémie maternelle en début de grossesse. • Atteinte placentaire n'implique pas obligatoirement une atteinte foetale. • Anomalies congénitales.
Rubéole congénitale. • Avortements spontanés, enfant mort-né. • Atteintes multiples si elle survient dans les deux premiers mois de grossesse. • Atteinte isolée ensuite. • Oeil : cataracte. • Surdité. • Microcéphalie. • Atteinte cardiaque. • Retards de croissance intra-utérin.
Prévention. • Vaccination.
Varicelle Étiologie: Primo infection au virus herpès zoster. Enfant 2 à 10 ans, fréquence maximale : 2 à 6 ans. Rare avant 6 ans : anticorps maternels, forme atténuée. Cas isolé + petite épidémie en fin d'hiver et au printemps.
Transmission. • Incubation: 14 jours. Contamination inter humaine. Contagiosité +++ : dès les premiers jours d'éruption Jusqu'au 5ème jour (fin des vésicules)
État : • éruptions maculo vésiculeuses, polymorphe. • Macules + vésicules (2 à 3 mm). • +/- prurit. • Contenu séreux clair. • s'érodant en quelques heures puis croûtes secondaires. • + énanthème (buccal, génital) : vésicule rompue = érosion.
Début au visage • Topographie descendante. • Respect palmo-plantaire. • Plusieurs poussées : 2 à 3 poussées à 2 à 3 jours d'intervalle.
Facteurs de risque de complications. • Enfant ayant une corticothérapie. • Immunodéprimé. • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Advil®, Nureflex®, aspirine®).
Complications. • Surinfection cutanée • Encéphalite
Traitement. • Toilette antiseptique, douche plutôt que bains. • désinfection des lésions: Fluorescéine 2 %®. • Jamais de pommade ni de talc. • Ongles coupés court.
Paracétamol si fièvre. • Antihistaminiques (Polaramine®, Atarax®). • Antibiotique uniquement si surinfection. • Formes sévères : Zovirax®.
Zona • Réactivation du virus de la varicelle (virus herpès zoster). • Concerne surtout l'adulte, possible chez l'enfant.
1) Phase pré-éruptive: Douleur unilatérale (brûlures ou prurit). Asthénie, 38 °C. 2) Éruptions érythémato vésiculeuses unilatérale: Vésicules puis érosion puis croûtes. Topographie radiculaire : intercostal, cervicale, lombo sacré, ophtalmique. Douleur +++.
Complications: Immunodéprimé. Zona ophtalmique. Traitement: Seulement si forment graves : Zovirax®.
OREILLONS Paramyxovirus. Très fréquent : 20 à 40 % latents. Transmission inter humaine directe : par gouttelettes de salive. 6-7 jours avant les symptômes. 4-9 jours après. Y compris pour les formes latentes. Atteinte des glandes salivaires, les testicules, du pancréas, du système nerveux (encéphalite). Parotidite : forme la plus fréquente.
Incubation: 18 à 21 jours. Invasion: Fièvre, otalgie. Etat: 38 °C. Céphalées. Douleur spontanée et à la mastication. Parotidite : parfois unilatérale secondairement bilatérale (Gonflement douloureux entre la mastoïde et la branche montante de la mandibule.)Peau tendue et luisante. Évolution: Favorable en 10 à 14 jours.
Autres localisations : Orchite : surtout après la puberté. 40 °C. Douleurs testiculaires et abdominales +++. Orchite. 30 % d'atteinte bilatérale. Atrophie testiculaire, stérilité par atteinte bilatérale rare. Pancréatite : plus rare que chez l'adulte. Douleurs abdominales. Guérison en 2 à 10 jours. Diabète exceptionnel. Atteinte neurologique : méningite. Encéphalite.
Traitement • Aucun traitement. • Intérêt de la vaccination.
COQUELUCHE • Bactérie : bacille de Bordet Gengou. • Sécrétion de toxine à tropisme respiratoire et neurologique. • Contagiosité inter humaine directe importante. • Voies respiratoires. • Concerne surtout les enfants de moins de 5 ans et les adolescents en absence de rappels. • Grave avant 1 an.
Incubation: 7 jours. • Début: • Brutal. • Catarrhe rhino-bronchique. • 38 °C. • Toux spasmodique tenace, émétisante, prédominance nocturne. • Contagiosité +++.
État: • Quintes. • Reprise inspiratoire bruyante (chant du coq). • Émétisante, cyanosante. • Déclenchée par colère, alimentation. • Durée : 4 à 6 semaines. • Forme atténuée fréquente : toux tenace, chroniques (adultes contaminateurs).
Complications. • Quintes asphyxiantes : bradycardie, apnée. • Surinfection bronchique, atélectasie. • Déshydratation, dénutrition par vomissements. • Encéphalite : 2-3ème semaine. • Otites.
Indications d'hospitalisation • Enfant < 3 mois. • Tachycardie, apnée, cyanose, bradycardie. • Troubles de la conscience. • Difficultés alimentaires. • Surinfection.
Traitement hospitalier: • Surveillance scope, SaO2. • Gavage. • Perfusion, réhydratation. • Macrolides : Josacine®. • Intubation, ventilation. • Traitement ambulatoire: • Macrolides : Josacine®.
