1 / 36

Ventriculaire ritmestoornissen

leontyne
Download Presentation

Ventriculaire ritmestoornissen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Ventriculaire ritmestoornissen M.W. Aardema Zorggroep Noorderbreedte

    2. Ventriculaire ritmestoornissen PVC Bigeminie/trigeminie doublet triplet run (4-7 slagen) non-sustained VT sustained VT: >30 sec óf hemodynamisch instabiel

    3. Solitaire PVC

    4. Bigeminie

    5. Doublet

    6. Triplet

    7. Non-sustained VT

    8. Pathofysiologie Re-entry Triggered activity automaticity

    9. Re-entry

    10. Triggered activity

    11. Automaticity Normal automaticity: oorzaak van het normale hartritme! Abnormal automaticity: Purkinje vezels of zelfs myocardcellen depolariseren spontaan vooral bij ischemie; bv. AIVR

    12. Mechanische factoren Toegenomen wandspanning en LV dilatatie: toegenomen triggered activity en automaticity

    13. Neurohormonaal Activatie sympathicus en RAAS: adrenaline: toename automaticity en triggered activity angiotensine II: K+, Mg++ verlies; grotere gevoeligheid voor adrenaline

    14. Medicatie QT-verlenging: Amiodarone, sotalol Ia: kinidine, procainamide cisapride, domperidon erythromycine etc etc Digoxine: monomorfe VT

    15. Congenitaal Lange QT-tijd syndroom Brugada Arrythmogene Rechter Ventrikel Cardiomyopathie

    18. Torsades de pointes Re-entry circuit dat zich verplaatst door het myocard

    19. Torsades de pointes Congenitaal lange QT tijd syndroom type 1 en 2: adrenerg type 3: vagaal medicamenteus meestal na kort-lang interval (compensatoire pauze na PVC)

    21. Breed complex tachycardie: VT? DD: AIVR VT SVT met aberrantie antidrome re-entry tachycardie

    22. Algoritme VT vs. SVT met aberrantie

    24. Breed complex tachycardie: VT? 1. Schat a priori risico in; eerder coronairlijden, cardiomyopathie, leeftijd 2. Regulair of irregulair? Irregulair = waarschijnlijk AF met aberrantie 3. Vergelijk met sinusritme ECG indien voorhanden

    25. Breed complex tachycardie: VT? 4. Relatie P-toppen/QRS complex AV dissociatie: VT Retrograde P-top: kan VT zijn, of AVNRT fluttergolven, atriale tachycardie 5. QRS morfologie criteria ?

    26. QRS morfologie criteria

    27. QRS morfologie criteria

    28. QRS morfologie criteria

    29. QRS morfologie criteria

    30. Medicatie bij ventriculaire ritmestoornissen Vaughn-Williams classificatie Let op: sommige medicamenten werken ook pro-arrythmogeen: Sotalol, Cordarone, Flecaïnide etc. Hou de QT tijd in de gaten!

    31. Vaughn-Williams classificatie I a: procaïnamide, disopyramide I b: fenytoïne, lidocaïne I c: flecaïnide, propafenon II : beta-blockers III: amiodarone, sotalol IV: calcium antagonisten

    32. Medicatie bij ventriculaire ritmestoornissen VT/VF bij acute ischemie: ischemie opheffen! amiodarone iv of lidocaïne iv eerste keus AIVR behoeft over het algemeen geen behandeling

    33. Medicatie bij ventriculaire ritmestoornissen Non-sustained VT na infarct: beta-blockers eerste keus alternatief; amiodarone. Nadelen bij lange termijn gebruik

    34. Medicatie bij ventriculaire ritmestoornissen VT’s bij (dilaterende) cardiomyopathie: vaak hemodynamisch goed verdragen: eerst ECG! Acute situatie: amiodarone iv, procaïnamide iv, of electrische cardioversie Beta blockers eerste keus voor lange termijn profylaxe ICD met anti tachy pacing functie

    35. Medicatie bij ventriculaire ritmestoornissen VT’s bij “normale” harten: betablockers/sotalol eerste keus klasse I ook te proberen onder strikte QT tijd controle afhankelijk van onderliggende oorzaak ablatie of ICD geïndiceerd.

    36. Medicatie bij ventriculaire ritmestoornissen “Electrical storm”: Sedatie !! Amiodarone iv, procaïnamide iv afhankelijk van onderliggende oorzaak ablatie of ICD geïndiceerd.

More Related