Hoe acute ritmestoornissen aanpakken
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 33

Hoe acute ritmestoornissen aanpakken PowerPoint PPT Presentation


  • 168 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Hoe acute ritmestoornissen aanpakken. Richtlijnen BIWAC. Risicostratificatie. Eerste contact vaak buiten hospitaal Hemodynamische weerslag bepalend voor aard en dringendheid van de eerste medische hulp. Onstabiel Goed uitgeruste ambulance (defibrillator en getraind personeel) ECG monitoring

Download Presentation

Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

Richtlijnen BIWAC


Risicostratificatie

Risicostratificatie

Eerste contact vaak buiten hospitaal

Hemodynamische weerslag bepalend voor aard en dringendheid van de eerste medische hulp

  • Onstabiel

    • Goed uitgeruste ambulance (defibrillator en getraind personeel)

    • ECG monitoring

    • 12 afleidingen ECG

    • IV lijn

    • O2

Stabiel

Neg. Cardiale VG

Geen levensbedreigend ECG

 Gewone ambulance


Brady aritmie n

Brady-aritmieën

Definitie < 60/min

  • Sinusbradycardie

    Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch

  • Sick sinussyndroom

    Sinusbradycardie

    Sinusarrest

  • AV-blok

    Tweede graads

    Derde graads


Brady aritmie n1

Brady-aritmieën

Definitie < 60/min

  • Sinusbradycardie

    Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch

  • Sick sinussyndroom

    Sinusbradycardie

    Sinusarrest

  • AV-blok

    Tweede graads

    Derde graads


Brady aritmie n2

Brady-aritmieën

Definitie < 60/min

  • Sinusbradycardie

    Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch

  • Sick sinussyndroom

    Sinusbradycardie

    Sinusarrest

  • AV-blok

    Tweede graads

    Derde graads


Brady aritmie n3

Brady-aritmieën

Definitie < 60/min

  • Sinusbradycardie

    Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch

  • Sick sinussyndroom

    Sinusbradycardie

    Sinusarrest

  • AV-blok

    Tweede graads

    Derde graads


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE

Pols lager dan 60/min met symptomen

Zoek en behandel gericht:

AMI

Ionenstoornissen

Intoxicatie

Hypothermie

ECG, bloeddrukmonitoring

IV lijn

O2

12-afleidingen ECG zo snel mogelijk

Hemodynamische evaluatie

ONSTABIEL*

STABIEL

Atropine 0,5mg tot 3mg IV

en/of

Externe transthoracale pacemaker

Eventueel:Dopamine: 2-20μg/kg/min

Adrenaline: 2-10 μg/min

Observeer + monitoring


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE

Pols lager dan 60/min met symptomen

Zoek en behandel gericht:

AMI

Ionenstoornissen

Intoxicatie

Hypothermie

ECG, bloeddrukmonitoring

IV lijn

O2

12-afleidingen ECG zo snel mogelijk

Hemodynamische evaluatie

ONSTABIEL*

STABIEL

Atropine 0,5mg tot 3mg IV

en/of

Externe transthoracale pacemaker

Eventueel:Dopamine: 2-20μg/kg/min

Adrenaline: 2-10 μg/min

Observeer + monitoring

ECG Diagnose:

Totaal AV-blok

Tweedegraads AVblok Möbitz type II

Pauzes >3 seconden

JA

Transveneuze pacemaker


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE

Pols lager dan 60/min met symptomen

Zoek en behandel gericht:

AMI

Ionenstoornissen

Intoxicatie

Hypothermie

ECG, bloeddrukmonitoring

IV lijn

O2

12-afleidingen ECG zo snel mogelijk

Hemodynamische evaluatie

ONSTABIEL*

STABIEL

Atropine 0,5mg tot 3mg IV

en/of

Externe transthoracale pacemaker

Eventueel:Dopamine: 2-20μg/kg/min

Adrenaline: 2-10 μg/min

Observeer + monitoring

ECG Diagnose:

Totaal AV-blok

Tweedegraads AVblok Möbitz type II

Pauzes >3 seconden

JA

NEEN

Transveneuze pacemaker

Observeer


Tachyaritmie n

Tachyaritmieën

Definitie > 100/min

Onstabiele patiënt  Cardioversie

  • Synchroon

  • Asynchroon zonder pols

    Onstabiel = tekenen en symptomen gerelateerd aan tachycardie (zelden < 150/min): dyspnoe, thoracale pijn, verminderd bewustzijn, hypotensie, shock, longoedeem


Tachyaritmie n1

Tachyaritmieën

Stabiel  12 afleidingen ECG

  • Regelmatige smalcomplextachycardie

  • Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord

  • Breedcomplextachycardie


Regelmatige smalcomplextachycardie n

Regelmatige smalcomplextachycardieën

Definitie

> 100/min & QRS-duur < 120 msec

Meestal re-entry

Zelden verhoogde prikkelbaarheid en getriggerde activiteit


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

BELEID BIJ SMALCOMPLEXTACHYCARDIE

Regelmatig ritme > 100/min en QRS duur<120ms

ECG, bloeddrukmonitoring

IV lijn, O2

12-afleidingen ECG zo snel mogelijk

Hemodynamische evaluatie

ONSTABIEL*

STABIEL

Synchrone cardioversie

Regelmatig Hartritme ?


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

BELEID BIJ SMALCOMPLEXTACHYCARDIE

JA

NEEN

Vagale stimulatie

Volg protocol VKF

Geen effect

Regelmatig ritme > 100/min en QRS duur<120ms

Adenosine in snelle bolus

ECG, bloeddrukmonitoring

IV lijn, O2

12-afleidingen ECG zo snel mogelijk

Geen effect

Verapamil **of Diltiazem** of Bètablokker**

of Digoxine of Amiodarone

of Pronestyl **

Hemodynamische evaluatie

ONSTABIEL*

STABIEL

Synchrone cardioversie

Regelmatig Hartritme ?


Atriale fibrillatie flutter met snel ventriculair antwoord

Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord

Atriale fibrillatie

Onregelmatige golvende basislijn en onregelmatig ventriculair ritme

Atriale flutter

Onregelmatige golvende basislijn en + regelmatig ventriculair ritme


Atriale fibrillatie flutter met snel ventriculair antwoord1

Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord

Atriale fibrillatie

Onregelmatige golvende basislijn en onregelmatig ventriculair ritme

Atriale flutter

Onregelmatige golvende basislijn en + regelmatig ventriculair ritme


Atriale fibrillatie flutter met snel ventriculair antwoord2

Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord

DD

Voorkamerextrasystolen

Wandering pacemaker

Multifocale atriale tachycardie

Atriale reëntrytachycardie

Atriale flutter met wisselend kamerantwoord

Acuut beleid atriale tachycardie≈ Atriale fibrillatie/flutter


Atriale fibrillatie flutter met snel ventriculair antwoord3

Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord

  • Preventie trombo-emboligene complicaties

  • Anti-aritmisch beleid

    • Vertraging en controle antwoord

      “ rate control”

    • Poging tot conversie

      “ rhythm control”


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

Onregelmatig kamerritme > 100/min + onregelmatige of zaagtand basislijn

ECG, bloeddrukmonitoring, O2

IV lijn, 12-afleidingen ECG

Hemodynamische evaluatie

ONSTABIEL*

STABIEL

Synchrone cardioversie

Start Heparine IV/SC

Start Heparine IV/SC

Evaluatie: Hartfunctie ?

>of<48 h?

TACHYCARDIE tgv ATRIALE FIBRILLATIE/FLUTTER


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

Slechte hartfct

Duur < 48u

Slechte hartfct

Duur > 48 u

Goede hartfct

Duur > 48u

Goede hartfct Duur < 48u

Digoxine

Amiodarone

En/of

Synchrone Cardioversie

Digoxine

Amiodarone

+

synchr cardioversie na 4 weken antico

(INR 2-3) **

Bètablokker

Verapamil of Diltiazem

+

synchr cardioversie

na 4 weken antico

(INR 2-3) **

Bètablokker

Verapamil of Diltiazem

+

Flecaïnide of

Propafenone of

Amiodarone of

Sotalol en/of

Synchr. cardioversie

Onregelmatig kamerritme > 100/min + onregelmatige of zaagtand basislijn

ECG, bloeddrukmonitoring, O2

IV lijn, 12-afleidingen ECG

Hemodynamische evaluatie

ONSTABIEL*

STABIEL

Synchrone cardioversie

Start Heparine IV/SC

Start Heparine IV/SC

Evaluatie: Hartfunctie ?

>of<48 h?

TACHYCARDIE tgv ATRIALE FIBRILLATIE/FLUTTER


Breedcomplextachycardie n

Breedcomplextachycardieën

Definitie QRS-duur >120 msec

Supraventriculair  Ventriculair

Anamnese en kliniek

12 afleidingen ECG


Supraventriculair ventriculair

Supraventriculair  Ventriculair

  • AV -dissociatie


Supraventriculair ventriculair1

Supraventriculair  Ventriculair

  • AV -dissociatie

  • Wijziging as

    Positief complex aVR  VT


Supraventriculair ventriculair2

Supraventriculair  Ventriculair

  • AV -dissociatie

  • Wijziging as

    Positief complex aVR  VT

  • Noord-West as (tussen -90 en -180°)


Supraventriculair ventriculair3

Supraventriculair  Ventriculair

  • AV -dissociatie

  • Wijziging as

    Positief complex aVR  VT

  • Noord-West as (tussen -90 en -180°)

  • QRS met negatieve concordantie precordialen


Supraventriculair ventriculair4

Supraventriculair  Ventriculair

  • AV -dissociatie

  • Wijziging as

    Positief complex aVR  VT

  • Noord-West as (tussen -90 en -180°)

  • QRS met negatieve concordantie precordialen

  • Fusion beats


Supraventriculair ventriculair5

Supraventriculair  Ventriculair

  • AV -dissociatie

  • Wijziging as

    Positief complex aVR  VT

  • Noord-West as (tussen -90 en -180°)

  • QRS met negatieve concordantie precordialen

  • Fusion beats

  • Capture beats


Supraventriculair ventriculair6

Supraventriculair  Ventriculair

Morfologische criteria

Geen RS in precordialen: 100% VT

RS > 100 msec: 98% VT

R

S

> 100 msec


Supraventriculair ventriculair7

Supraventriculair  Ventriculair

Bij twijfel behandeling als VT !!!


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms

Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG

Hemodynamische evaluatie

ONSTABIEL*

STABIEL

Synchrone cardioversie

VT zonder pols: zie VF protocol

ECG Diagnosis

SVT of VT

BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE

VT

SVT


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

Polymorfe VT

Monomorfe VT

Zie protocol SVT

QT<440ms

QT>440ms

of QT ?

Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms

Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG

Bèta-blocker** of

Sotalol** of

Xylocaïne of

Amiodarone of

Cardioversie

+

Anti-ischemische behandeling

Bèta-blokker** of

Sotalol**of

Amiodarone of

Procainamide** of

Xylocaïne en/of

cardioversie

IV MgSO4

Correctie ionen

Stop QT-verlengers

+

Xylocaïne of

Externe pacing of Isuprel

Amiodarone

Procainamide en/of

cardioversie

Hemodynamische evaluatie

ONSTABIEL*

STABIEL

Synchrone cardioversie

VT zonder pols: zie VF protocol

ECG Diagnosis

SVT of VT

BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE

VT

SVT


Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

Polymorfe VT

Monomorfe VT

Zie protocol SVT

QT<440ms

QT>440ms

of QT ?

Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms

Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG

Bèta-blokker** of

Sotalol** of

Xylocaïne of

Amiodarone of

Cardioversie

+

Anti-ischemische behandeling

Bèta-blokker** of

Sotalol**of

Amiodarone of

Procainamide** of

Xylocaïne en/of

cardioversie

IV MgSO4

Correctie ionen

Stop QT-verlengers

+

Xylocaïne of

Externe pacing of Isuprel

Amiodarone

Procainamide en/of

cardioversie

Hemodynamische evaluatie

ONSTABIEL*

STABIEL

Synchrone cardioversie

VT zonder pols: zie VF protocol

ECG Diagnosis

SVT of VT

BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE

VT

SVT


  • Login