Lijn

1. Lijn NVAB Richtlijn Handelen bedrijfsarts bij psychische problemen Mei 2007 NVAB

2. Inhoud Verschillen en overeenkomsten Voorwaarden voor handelen Opbouw van de richtlijn 1. Probleemoriëntatie en diagnose 2. Interventies 3. Terugvalpreventie 4. Evaluatie en afsluiting

3. Verschillen Omgeving Procescontingentie Fasen-takenmodel Depressieve stoornis en angststoornis Evidence based Systematiek onderbouwing + bewijsvoering

4. Overeenkomsten Herstel controle Probleemoplossing Interactieproces Activerend Sobere diagnostiek

5. Voorwaarden voor handelen volgens richtlijn Vertrouwensrelatie werknemer-bedrijfsarts Vaardigheden bedrijfsarts Gedragsverandering werknemer, leidinggevende en collega’s

6. Opbouw richtlijn 1. Probleemoriëntatie en diagnose 2. Interventies 3. Terugvalpreventie 4. Evaluatie en afsluiting

7. Stap 1. Probleemoriëntatie en diagnose 1. Richtlijn toepassen? 2. Procesdiagnose? 3. Probleemdiagnose? 4. Dimensionale/ categoriale diagnose? 5. Risicosituaties/ complicaties? 6. Werkhypothese?

8. 1.1 Richtlijn toepassen Niet: Somatiek/ acute emotionele staat Wel: Psychische/ lichamelijke spanning én (dreigend) controleverlies + functioneringsproblemen En: Werknemer eens over psychische klachten Vertrouwensbasis

9. 1.2 Procesdiagnose 1 Crisisfase - inzicht - acceptatie - rust en ontspanning - structuur Probleem- en oplossingsfase - oriëntatie problemen - oriëntatie oplossingen Toepassingsfase - oriëntatie toepassingen

10. 1.2 Procesdiagnose 2 Fase + duur Hersteltaken Adequaat doorlopen Geen stagnatie terughoudende begeleiding sobere diagnostiek monitoren Wel stagnatie inventarisatie

11. 1.3 Probleemdiagnose Betrek visie werknemer en werkomgeving 1 Klachten ~ functioneren 2 Functioneringsbeperkingen 3 Oorzakelijke, uitlokkende en onderhoudende factoren 4 Probleemoplossend vermogen werknemer én leidinggevende 5 Interactie werknemer ~ omgeving belemmerend?

12. 1.4 Diagnose (dimensioneel en categoriaal) 1 Stress- en kwetsbaarheidscomponent 2 Dimensies distress, depressie, angst, somatisatie (4DKL) 3 Klachtenbeloop bij stagnatie 4 Classificatie stressgerelateerde stoornis, spanningsklachten, overspanning, chronische overspanning depressie angststoornis overige psychiatrie

13. 1.5 Risicosituaties/ complicaties Somatische hypothese Suïciderisico Arbeidsconflict Slachtoffer ongewenst gedrag Irrationele cognities/ rigide persoonlijkheidskenmerken

14. 1.6 Werkhypothese 1 Stel vast en documenteer Probleemdiagnose Procesdiagnose Dimensionale en categoriale diagnose Formuleer werkhypothese Prognose Begeleidingsdoelen Melding NCvB?

15. 1.6 Werkhypothese 2 Consulteren en verwijzen diagnose, medicatie huisarts, andere behandelaar privé huisarts, LESA overspanning depressie, angst, somatisatiestoornis, overige psychiatrie in overleg met HA: tweedelijns GGZ

16. Stap 2. Interventies 1. Rollen BA 2. Procesbegeleider 3. Interventie werknemer 4. Interventie werksysteem 5. Andere problemen 6. Andere complicaties

17. 2.1 Rollen en taken BA Procesbegeleider (altijd) Interventierol - focus werknemer - focus werksysteem

18. 2.2 Procesbegeleider Beoordeel beloop controleverlies Bij gunstig beloop: procesbegeleiding Bij stagnatie: initieer interventies + toezicht uitvoering zonodig verwijzen of delegeren

19. 2.3 Interventie werknemer Ondersteuning herstelstappen cognitief gedragsmatige interventies (Probleemoplossende)adviezen bij hervatten Interventies bij stagnatie Motivering specialistische begeleiding

20. 2.4 Interventie werksysteem Voorlichting Concrete probleemoplossende adviezen SMO, voorbeeldgedrag Adviseer training/ voorlichting management Advies Primaire preventie Secundaire preventie

21. 2.5 Overige psychische problemen Sterke depressieve, angst of angst-klachtdimensie Depressieve stoornis Angststoornis Overige psychiatrische beelden

22. 2.6 Interventies bij andere dan stressgerelateerde problemen Suïciderisico: snelle hulp via huisarts Huisarts informeren Continueer procesbegeleiding Monitor klachtenpatroon (4DKL) Adviseer specialistische behandeling Angst: exposure principe bij werkhervatting Overleg behandelaar

23. 2.7 Andere complicaties Somatiseren: Stecr werkwijzer Hormonale disregulatie Irrationele cognities Persoonlijkheidskenmerken Conflict Ongewenst gedrag

24. Stap 3. (Terugval)preventie Structureel Individueel

25. 3.1 Preventie structureel Structurele risicofactoren? Organisatie- en/of werkplekonderzoek Meerdere werknemers problemen? Werknemersonderzoek, RI&E, PMO

26. 3.2 Preventie individueel 1 Werknemer Vroege signalen Gebeurtenissen Attitude/ cognities Geleerd Voorwaarden succesvol terug naar werk Wat doen als weer signalen?

27. 3.2 Preventie individueel 2 Werkomgeving Acties oorzakelijke, uitlokkende of onderhoudende factoren? Signalen herkend? Afspraken uitwisselen signalen? Wat doen als weer signalen? Toegankelijkheid en beschikbaarheid BA

28. Stap 4. Evaluatie, afsluiting begeleiding Borgen Evaluatiemomenten Inhoud Wanneer afsluiting?

29. 4.1 Borgen proces en eigen verantwoordelijkheid Procesevaluatie vanaf eerste contact Betrek visie werknemeren werkomgeving Kies eventueel voor eerdere stappen

30. 4.2 Evaluatiemomenten voor BA WN: eerste trimester: elke 3 weken daarna: minimaal elke 6 weken WG: minimaal elke 4 weken HA/ andere hulpverleners: stagnatie of terugval twijfel diagnose overleg AD/ VA:structurele werkaanpassingen niet hervatten bij eigen wg

31. 4.3 Inhoud evaluatie Evaluatie met werknemer Beloop normaal/ gunstig: benoemen,motiveren herstelgedrag Stagnatie: andere probleemdefinitie en/of beleid Doelen behaald? Evaluatie met werkgever Beloop normaal/ gunstig: benoemen, voortzetten beleid Stagnatie: signaleren, bespreken werknemer en werkgever

32. 4.4 Afsluiten begeleiding Doel: ‘Optimaal functioneren’ bereikt en geborgd

33. Begeleiden van werknemer met psychische problemen + werkomgeving  beste resultaat!