Allergia

1. Allergia • idegen antigénekkel (allergénekkel) szemben fellépő, • immunológai mechanizmussal (antitestek vagy sejtek által közvetített) reakció • amely szöveti gyulladást vagy szervi funkciózavart okoz • Az atopia alapja genetikai, erőssége a védekezőrendszer válaszkészségén múlik • Az allegiás betegségek lokálisak vagy szisztémásak • Az allergén (antigén – Ag) a környezetből jön allergia leggyakoribb a bőrön és légutakban • azonnal allergiás reakció az allergénnel való újratalálkozás után jelentkezik

2. Immunológiai osztályozás: • I-es típusú IgE-mediált, azonnali (percek alatt): a hízósejt receptorain ülő IgE-molekulák aktiválódnak az antigéntől hízósejtek degranulálódnak, mediátorok (pl. histamin áramlik ki)  vasodilatáció, visceralis simaizom contractio (l.asztma!)  váladékképződés, érpermeabilitas, gyulladásos reakcio. • Későbbi (órák múlva): arachidonsav metabolitok és citokinek okoznak gyulladásos reakciót: egymagvú, basophil és eozinophil sejtes beszűrődés  mediátorok  idűltté váló gyulladás  „priming” (az allergénnel szembeni érzkenység fokozása).

3. Az IgE-mediálta (I-es típus) válasz: atopia vagy anaphylaxia • Atopia: • örökletes hajlam, gyakori családi halmozódás, többfajta allergia egy egyénben • allergének: léguti: pollen, állati eredetű allergénak, háziopor-akta • megnyilvánulás: allergiás rhinitis, asthma, dermatitis – a reakció csak a a célszervre lokalizálódik • anaphylaxia: • allergének: gyógyszer, rovarméreg, ételek • generalizált válasz: hypotensio, shock, (a vasodilatatió miatt), bronchusspasmus (fulladás), gastrointestinalis tünetek, urticaria (nagy, viszkető erythemák), angiooedema (subcutan oedema, periorbitalis, száj körüli), visceralis oedema. Halálos lehet: • Az anaphylaxia lokális formája urticaria vagy angiooedema • atopiás és nem atopiás egyéneken egyaránt előfordulhat:

4. II-IV. típusú immunválasz • II.típusú: antitest-mediált cytotoxikus hiperszenzitivitás= Ag + IgG v. IgM-At sejtfelszínen + complement cascade reakció  sejtpusztulás (pl. immunhaemolysis) • III. típusú: immunkomplex mediálta hiperszenzitivitás = Ag + IgG v, IgM-At szövetbe lerakódik. Ha allergént injectálnak cutan-subcutan reactio jelentkezik, vagy szisztémás szérum-betegség (láz, izületi fájdalom, dermatitis) • IV. típusú: T-sejt-mediált késői hiperszenzitivitás: direct Ag (antigén-allergén) contactus után 1-2 nappal dermatitis, esetleg pneumonia (extrinsic allergiás alveolitis) (At-eknek nincs elsődleges szerepe!)

5. Az allergia immunpathomechanimusa és a Th1-Th2 válasz: • CD4 fehérjét hordozó (monoclonalis antitesttel kimutatható marker) T-helper (Th) lymphocyták két funkcionális alcsoportja van: • Th1: jellemzően gamma interferon (IFN-γ) és interleukin 2 (IL-2) termelés: késői típusú hyperszenzitivitás • Th2: jellemzően interleukin termelés (IL-4, IL-5, IL13)  IgE termelés serkentés, eozinophilek működésének segítése  az allergénre adott Th2 válasz IgE-mediált hyperszenzitivitás

6. Atopiás betegségek általános diagnosztikája • Nem-immunológiai mechanizmussal is előfordul asztma (por-gáz-időjárás-vírusfertőzés), contact dermatitis (fizikai-kémiai behatás okozta hízósejt degranuláció) differencálás! • Kérdések: 1/milyen jellegű betegség? 2/ IgE-mediált? 3/ Mi az allergén? • Részletes anamnézis: allergiás történések? életmódi szokások? hobby? környezet? családi hajlam? gyógyszerszedés? • Az allergiás állapot bizonyítása: in vivo, in vitro tesztekkel (főleg léguti-, esetleg étel-, gyógyszer-, rovarcsipés- allergia esetén) • in vivo: Epikutan, majd (ha nem pozitív) intracutan teszt a rutin • in vitro: radioallergosorbens teszt: szilárd fázishoz kötött Ag + beteg széruma = a specifikus IgE hozzákötődik  kicsapjuk  ha jelőlt anti IgE hozzákapcsolódik, a teszt pozitív

7. Allergiás rhinitis • környezeti allergénnel való találkozás váltja ki • orrviszketés, orrdugulás, orrfolyás, rohamokban jelentkező tüsszögés, esetlegesen térsuló alsóléguti hurut tünetei (köhögés,fulladás), szemtünetek (viszketés, conjunctivis), ekzemás bőrtünetek • oedemás, gyulladt orrnyálkahártya esetleg értágulatokkal • a vizsgált aeroallergének ellen specifikus IgE ellenanyag kimutatható

8. Allergiás rhinitis és más betegségek kezelése • Allergén kiküszöbölés • pollen: csukott ablak, légkondicionáló • állati allergén (erősek) eltávolítás • házipor-atka: pormentes anyaggal bevont matrac-párna, gyakori pormentesítés • gombaspórák: vizesblokk tisztítása, kertészkedés mellőzése • Gyógyszeres kezelés: • antihistaminok: H2-receptor gátlók. Korszerű készítmények (sedativ, arritmiát okozó hatás nélkül): loratadin (Claritin), fexofenadin (Telfast), Cetirizin. Lokálisan ható: azelastin (Allergodil orr- és szemcsepp) • szimpatomimetikus szerek: lokálisan ható alfa-agonista vasoconstriktor: Naphasolin orrccsepp, oxymetazolin (Nasivin) orrcsepp); A béta adrenerg szereket bronchodilatator spray-ként alkalmazzák • glycocorticoid szerek: inkább gyulladásgátló, mint immunszuppressziv hatásúak, rövid szisztémás lökésterápia súlyos betegségben (pl. asztma), a lokálisan ható tartós orrspray kezelés igen hasznos: Pulmicort, Rhinoconrt aqua (budenosid), Aldecin (beclomethason), Flixonase orrspray (fluticason), Nasonex orrspray (mometason) • nátrium kromoglikát: Intal tabl, Taleum orrspray, szemcsepp: a hízósejtek stabilizálása a degranuláció ellen • anticholinergiás szerek (a nyálkahártya szekrétum cholinerg hatásra fokozódik): ipratropium bromid Atrovent inhalációs oldat és aerosol • immunterápia: allergiás rhinitisben és conjunctivitisben hatékony: Tartós injectiós allergénbevitel előbb fokozza, majd csökkenti az IgE szintet, blokkoló IgG-antitestek képződnek. A Th2 válasz Th1 irányába tolódik el. Heti 1-2 sc injectio, emelkedő dózisban, majd négyhetente 3-5 évig. Ritka a gyógyulás, de tünetek, gyógyszerigény csökken

9. Az anaphylaxia kezelése • Hypotonia-shokk: Adrenalin. Tonogén injectio sc. im.: 0,2-0,5 mg, szükség esetén 30 percenként. Dopamin, dobutamin infúzio • Léguti obstrukció: Adrenalin sc., béta-adrenerg inhalálás: terbutanil (Bricanyl spray), (a corticosteroid sem a shokk, sem a léguti obstrukció ellen nem hatásos) • a beteget 24 óráig observálni kell, mert késői reakció visszatérően jelentkezhet