Allergia megel z s s szoptat s
Download
1 / 26

Allergia-megeloz s s szoptat s - PowerPoint PPT Presentation


  • 167 Views
  • Uploaded on

Allergia-megelőzés és szoptatás . Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD) Főorvos, v ez. egyetemi előadó Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest, Bécsi Egyetem Táplálkozástudományi Tanszék . Miért fontos a téma?. Lakosság kb. 20-%-a allergiás

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Allergia-megeloz s s szoptat s' - ariella


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Allergia megel z s s szoptat s

Allergia-megelőzés és szoptatás

Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD)

Főorvos, vez. egyetemi előadó

Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest,

Bécsi Egyetem Táplálkozástudományi Tanszék


Mi rt fontos a t ma
Miért fontos a téma?

  • Lakosság kb. 20-%-a allergiás

  • Allergiások gyermekei között ez az arány 50% v. a fölött is lehet! (magas kockázati csoport: „ high risk babies”

  • Cél: Megelőzés!


Allergi k r kl d si kock zat
Allergiák, öröklődési kockázat

Ha a családi anamnézis negativ: 10-20%

Ha egyik szülő allergiás: 30- 50 %

Ha mindkét szülő allergiás : 40-75 %


S lyos a topi s dermatitisz ekc ma
Súlyos atopiás dermatitisz/ekcéma

Később: szénanátha, asztma…

Allergiás menetelés…


Adapted from: Saarinen, Lancet 1995

Allergiás menetelés, „allergic march”


Allergia megel z s el zm nyek
Allergia megelőzés- Előzmények:

  • 1999, 2000 és 2004-es szakmai irányelvek

  • (ESPGHAN, AAP, EAACI) után:

    • szigorú diéta , nem váltak be!

  • 2008: Friss nemzetközi állásfoglalások

  • (EAACI, ESPGHAN, AAP)

    • Bizonyítékokon alapuló értékelések alapján

      (“Evidence-based”)


Konklúzió, allergiamegelőzés:

nincs evidencia a szigorú diéta hasznára, sőt káros lehet…


A llergia megel z s evidencia alap lehet s gei csecsem s kisdedkorban i
Allergia megelőzés evidencia alapú lehetőségeicsecsemő-és kisdedkorban I.

Allergénkerülés

(pl. tej, tojás, hal stb…mentes diéta)

várandósság ill. szoptatás alatt- ?

  • szerepe a megelőzésben nem bizonyítható !

  • káros is lehet (hiányállapotok)


Atopi s allergi s llapotok megel z se legal bb 4 de lehet leg 6 h napos kiz r lagos szoptat ssal
Atopiás-allergiás állapotok megelőzéselegalább 4, de lehetőleg 6 hónapos kizárólagos szoptatással:

  • Gyermekkori atopiás dermatitis(AD): - megelőzhető (konszenzus !)

  • Allergiás eredetű asztma:

    2001, Meta analizis:

    • 5 éves korig preventív hatás

      • Gdalevich M: J Pediatr 2001

        2007: Tasmania Asthma Study:

  • 7 éves korig inkább preventiv hatás

  • 14 éves koron túl már nem véd,

  • 44 év fölött már magasabb asztma kockázat (korai infekciók hiánya?)

    • Matheson MC: J Allergy Clin Immunol 2007

  • Ételallergia (Tehéntej)

    Peer-reviewed observational/interventional studies, Muraro, Ped.Allerg. Immunol 2004:

    • Min. 4 hónapos exkluziv szoptatás: 18 hónapos korig csökkenti a tehéntej-fehérje allergia előfordulását

    • Cochrane review: nincs védő hatás (de csak 1 tanulmány vak provokációval)

  • AAP 2008: Exkluziv szoptatás 4 hónapig: első 2 életévben csökkenti az ételallergia kumulativ incidenciáját


  • A llergia megel z s evidencia alap lehet s gei csecsem s kisdedkorban ii
    Allergia megelőzés evidencia alapú lehetőségeicsecsemő-és kisdedkorban II.

    Hozzátáplálás:

    • 17. hét előtt korai, 26. hét után már túl késő a szolidok bevezetése-

    • Cereáliák (gluten) bevezetése

      7 hónapot követően késői,

      De 4. hónap előtt korai !

    • Ellenkező esetben: cöliákia, diabetes későbbi kialakulásának kockázata fokozódhat!

    • (Csecsemőtáplálási irányelvek átvették)


    Szil rd tel bevezet se
    Szilárd étel bevezetése

    • Potenciálisan szenzibilizáló allergének késleltetett bevezetése:

      • Nincs meggyőző bizonyíték

        a késleltetett bevezetés allergia-megelőző szerepére, sőt…!

        • Greer: Pediatrics 2008;

        • Host : Pediatr Allergy Immunol 2008

        • Filipiak: J Pediatr 2007

        • Zutavern: Pediatrics 2008



    Farm er letm d kor n kell kezdeni kabesch m lauener rp j leukocyte biol 2004 75 383
    ”Farm háttereer életmód”-korán kell kezdeni? !Kabesch M, Lauener RP: J Leukocyte Biol, 2004, 75: 383


    Eur pa farmercsal dok gyermekei cs kkent az allergi k kialakul s nak kock zata
    Európa: háttereFarmercsaládok gyermekei: Csökkent az allergiák kialakulásának kockázata

    Von Ehrenstein, O. S., (2000) Reduced risk of hay fever and asthma among children of farmers. Clin. Exp. Allergy 30, 187–193.

    Riedler, J., (2001)Exposure to farming in early life and development of asthma and allergy: a cross-sectional survey. Lancet 358, 1129–1133.

    Braun-Fahrlander, (2002) Environmental exposure to endotoxin and its relation to asthma in school-age children. N. Engl. J. Med. 347, 869–877.


    B lfl ra s az immunv lasz
    Bélflóra és az immunválasz háttere

    Egészséges csecsemők bélflórája:

    • Csecsemőkori bifidobaktériumok

      • (B. longum, breve, infantis)

  • Allergiáscsecsemők bélflórája:

    • Coliformok, clostridiumok-és

    • Felnőtt-tipusu bifidobaktériumok

      • (B. adolescentis)

      • (Bjorksten, JACI, 2001)

      • (Kalliomaki, JACI, 2001)

      • Isolauri 2008)


  • A b lfl ra kialakul s nak menete rautava j ped gastroenterol nutr 2004
    A bélflóra kialakulásának menete: ( háttereRautava, J. Ped. Gastroenterol Nutr, 2004)

    Szoptatás mellett, egészséges csecsemőknél: Bifidobact. Longum, brevis, infantis (Isolauri 2008)


    Az immunv lasz kialakul sa eg szs ges s atopi s gyermekekben rautava j ped gastroent nutr 2004
    Az immunválasz kialakulása egészséges és atopiás gyermekekben (Rautava, J. Ped. Gastroent Nutr, 2004)


    A szabályozásban legnagyobb a bélflóra jelentősége: Legnagyobb immun-szervünk a GALT (Gut-Associated Lymphoid Tissue)


    Bélflóra és immunsejtek kölcsönhatása Legnagyobb immun-szervünk a GALT (Gut-Associated Lymphoid Tissue)

    Kelly D: Trends Immunol 2005


    Bact fl ra s immunrendszer kapcsolata host microbe cross talk
    Bact. Flóra és immunrendszer Legnagyobb immun-szervünk a GALT (Gut-Associated Lymphoid Tissue)kapcsolata: ”Host-microbe cross talk”:

    • Természetes immunválasz:

      • toll-like receptorok (TLR),

      • Intracell.nukleotid oligomerizációs domének (NOD 1,2)

  • Szerzett immunválasz:

    • Flóra-DC* kölcsönhatások:

      • Mesenterial nyirokcsomókban

        ↓ *Dendritic Cell

      • IgA+ B sejteket indukálja

        • Smith, NAgler-Andrerson, J. Immunol. 2005

      • T-sejtes hatás-Reguláló T-sejteken keresztül


  • Regul l t sejtek az allergi s s m s gyullad sos immunv lasz ellen ben
    Reguláló T sejtek az allergiás (és más) gyulladásos immunválasz ellenében…

    Munoz: World J Gastroenterol 2008


    B ifidus f l ra eg szs ges s allergi s csecsem kben

    Egészséges gyermekekben immunválasz ellenében…

    Lactobacillusok aránya elhanyagolható

    Döntő hányad-Csecsemőkori bifidusok

    Bifidobacterium breve,

    Bifidobacterium infantis

    Bifidobacterium longum

    Allergiás kismamák csecsemőiben,

    Allergiás csecsemőkben:

    Bifidobacterium adolescentis –

    Isolauri EJ Clin Gastroenterol 2008

    Csecsemőkori bifidusokat biztosítani kell

    elsődlegesen

    anyatejjel (HMO & baktériumok)

    German JB 2008

    Mesterséges Fructo-oligosaccharid(FOS) prebiotikumok előanyagát (Inulin)

    B. adolescentis preferálja!

    Ramirez-Farlas C 2009

    Bifidus flóra egészséges és allergiás csecsemőkben


    Sszefoglal s anyatej szerepe az allergiamegel z sben
    Összefoglalás, anyatej szerepe immunválasz ellenében… az allergiamegelőzésben

    Szoptatás optimális időtartama:

    • minimum4, de lehetőleg 6 hónapig MINDEN CSECSEMŐNEK!

    • (nem csak „high risk” bébiknek)

    • Megelőzhető vele:

      • gyermekkori atopiás ekcéma

      • Allergiás asztma (5 éves korig)

      • Ételallergia (főleg tehéntej): 2 éves korig

        • Gdalevich M: J Pediatr 2001

        • Matheson MC: J Allergy Clin Immunol 2007

        • Muraro, Ped.Allerg. Immunol 2004


    Felhívás! immunválasz ellenében… Várandós kismamák jelentkezését várjuk az allergia-megelőzés tudományos kutatásához(Anyai étrend és szoptatás)

    • Az Országos Gyermekegészségügyi Intézet és a Bécsi Egyetem Táplálkozástudományi Tanszék közösen kutatja

    • hogy szoptató édesanyák probiotikum-fogyasztása mi módon járul hozzá a csecsemőkori allergiák (ekcéma, ételallergia) megelőzéséhez..

    • A családok kiválasztásának feltételei:

      • 1.Családban (anya/apa/testvér) előforduló allergiás asztma/szénanátha/ételallergia/csecsemőkori ekcéma/

      • 2. A családok törekednek a kizárólagos szoptatásra (lehetőleg 6 hónapig)

    • Részletes tájékoztatás, jelentkezés:

      • Országos Gyermekegészségügyi Intézet,

      • Valkóné Kakuk Viktória,

      • Terényiné Bicsák Ágnes

      • 1148 Budapest, Bolgárkerék u. 3.

      • 061/38-38-477; 061/363-5272

      • [email protected] , www.ogyei.hu


    ad