Regional anatomy 局部解剖学

Regional anatomy 局部解剖学

手手的分部：腕部（腕前区、腕后区），手掌（鱼际、小鱼际和掌心）、手背，手指（掌侧面、背侧面）

一、腕后区和手背 （一）皮肤：皮肤较薄，活动性良好，手指指端背面的皮肤衍生出趾甲。（二）浅层结构： 1、手背浅静脉丰富，吻合成静脉网，头静脉和贵要静脉分别起自桡侧和尺侧。 2、浅淋巴管与浅静脉伴行。 3、皮神经：桡侧21/2由桡神经浅支支配，尺侧21/2由尺神经手背支支配，桡侧31/2手指的中远节由正中神经支配。

（三）深层结构： 1、深筋膜： 1）腕后区的深筋膜增厚形成伸肌支持带（腕背侧韧带），此韧带向深面发出五条纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨纤维性管道，有前臂肌后群各肌腱及其腱鞘通过。

2）手背的深筋膜称为手背筋膜，可分为浅深两层。 ①浅层：是伸肌支持带的延续，并与指伸肌腱结合，形成手背腱膜，腱膜的两侧分别附着于第2、5掌骨。 ②深层：覆盖在第2～5掌骨及第2～4骨间背侧肌的表面，称为骨间背侧筋膜。 3）手背腱膜下间隙：在各掌骨的远近端，深筋膜深两层互相结合，形成～。 4) 手背皮下间隙：手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙称～。

2、手背和手指背面的伸肌腱： 1）手背：第2～5指的伸肌腱扁而薄，各腱间有斜行的腱束相连结，称腱间结合。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动作。 2）手指背面：各指的伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨骨面，构成指背腱膜，或称伸肌腱帽。指背腱膜向远侧分3束，中间束止于中节指骨底，两条侧束在中节指骨背面合并为一，向远侧止于远节指骨底。

二、腕前区和手掌 （一）浅层结构： 1、腕前区和手掌： 1）皮肤：腕前区皮肤薄而松弛，滑动性好，有三条腕横纹。手掌皮肤厚而坚韧，角化层厚，无毛囊及皮脂腺，但汗腺丰富。 2）浅筋膜：在鱼际和小鱼际处较薄，但掌心处密，由纤维隔将皮肤和掌腱膜紧密相连，故手掌皮肤不易滑动，缺损时,不易牵拉缝合，常需植皮。

3）浅静脉和浅淋巴管：掌心部的行向前臂，两侧部的多行向手背，故手掌的感染时，往往是手背肿胀明显。 4）皮神经：手掌桡侧3 1/2为正中神经支配，尺侧1 1/2为尺神经支配。 2、手指：指髓间隙：简称指髓，位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜于皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，因而将指髓封闭成一个指端密闭间隙。

手内肌 1、外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌 2、内侧群：掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 3、中间群：蚓状肌、骨间肌（骨间掌侧肌、骨间背侧肌）

（二）腕前区深层结构： 1、深筋膜：分浅深两层 1）浅层：腕掌侧韧带，位于腕横纹深方，两侧与腕背侧韧带相续，覆盖前臂肌前群诸肌腱。 2）深层：屈肌支持带（腕横韧带），厚而坚韧。 ①腕尺侧管：腕横韧带尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，并与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕尺侧管，管内有尺神经和尺动、静脉通过。 ②腕桡侧管：腕横韧带桡侧端分两层附着于手舟骨结节和大多角骨结节，并形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。

2、腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧各超出2.5cm。

（三）手掌的深层结构 1、深筋膜：分浅深两层。 1)浅层： ①鱼际筋膜：覆于鱼际区 ②小鱼际筋膜：覆于小鱼际区 ③ 掌腱膜：略呈三角形，厚而坚韧，是致密的腱性纤维，近侧部与掌长肌腱相续，两侧部延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜，远侧部分四束，附着与2～5指的指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。指蹼间隙：约在掌指关节平面，掌腱膜之间的三个纤维间隙，称～，含大量脂肪，是手掌与手指的掌、背面之间的重要通道。

2）深层： ① 骨间掌侧筋膜：覆盖于各掌骨及骨间肌前面 ②拇收筋膜：覆盖于拇收肌表面。 2、骨筋膜鞘：由手掌深筋膜的浅深两层和掌外侧肌间隔构成。 (掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出经鱼际肌和示指屈肌腱之间附着于第一掌骨。掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出经小际肌和小指屈肌腱之间附着于第五掌骨)

1）外侧鞘（鱼际鞘）： ①构成：鱼际筋膜、掌外侧肌间隔、第一掌骨 ②内容：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘、至拇指的神经和血管。 2）内侧鞘（小鱼际鞘）： ①构成：鱼际筋膜、掌内侧肌间隔、第五掌骨 ②内容：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、至小指的血管和神经

3）中间鞘： ①构成：掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜、拇收筋膜 ②内容：指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌，掌浅弓及其分支和指掌侧总神经

3、手掌筋膜间隙：位于掌中间鞘内，指深屈肌腱及腱鞘与骨间掌侧筋膜和拇收筋膜之间，被掌中隔分为鱼际间隙和掌中间隙。掌中隔：自掌腱膜桡侧缘发出，包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌，附着于第三掌骨。

1）掌中间隙：位于掌中间鞘尺侧半的深面 ①界线：内侧：掌内侧肌间隔外侧：掌中隔前：第3～5指屈肌腱和第2～4蚓状肌后：骨间掌侧筋膜 ②交通：近侧：位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。远侧：经2、3、4蚓状肌管达第2～4指蹼间隙，并经此处通手背。 ③临床：手掌刺伤、第3～5指腱鞘炎、屈肌总腱鞘感染破溃和第3～5掌骨骨髓炎等均引起掌中间隙感染或积脓。

2）鱼际间隙：位于掌中间鞘桡侧半深面，在示指的屈肌腱、第一蚓状肌与拇收肌筋膜之间。2）鱼际间隙：位于掌中间鞘桡侧半深面，在示指的屈肌腱、第一蚓状肌与拇收肌筋膜之间。 ①界线：前内侧：掌中隔外侧：外侧肌间隔后：拇收筋膜 ②交通：近侧为盲端远侧：经第一蚓状肌管通示指指背。 ③临床：手掌刺伤、示指腱鞘炎、第1～3掌骨骨髓炎等可向鱼际间隙蔓延或破溃。

（四）血管和神经 1、掌浅弓 1）位置：掌腱膜深面，各屈指肌腱浅面。 2）构成：桡动脉的掌浅支和尺动脉末端 3）体表投影：拇指充分外展时，掌浅弓约与拇指根部的远侧缘平行 4）分支：3条指掌侧总动脉，一条小指尺掌侧固有动脉

2、掌深弓 1）位置：骨间掌侧肌和骨间掌侧筋膜之间 2）构成：桡动脉末端和尺动脉的掌深支 3）体表投影：掌浅弓投影近侧1～2cm，平腕掌关节高度。 4）分支：三条掌心动脉，在掌指关节附近加入相应的指掌侧总动脉

3、尺神经：行经腕尺侧管时，于豌豆骨和骨之间分为浅深两支。 1）浅支： ①分支：小指尺掌侧固有神经和指掌侧总神经 ②支配范围：掌短肌和尺侧一个半指掌面和背面中远节的皮肤 2）深支：分支至小鱼际诸肌（掌短肌除外），第 3、4蚓状肌、所有骨间肌和拇收肌。

4 .正中神经终支： 1）外侧支： ①返支：拇短屈肌、拇对掌肌、拇短展肌 ②指掌侧固有神经：拇指两侧和示指桡侧半皮肤 2）内侧支：分为两条指掌侧总神经，支指蹼间隙处分为二支指掌侧固有神经，分布于2～4指相对缘皮肤. 另外，正中神经还发出分支至第1，2蚓状肌，各指掌侧固有神经分支至桡侧三个半指中远节皮肤。

股前区及股内侧区 一、浅层结构（一）皮肤：股内侧区皮肤薄而富有皮脂腺，股前外侧皮肤较厚，常选此部作为皮片的供应区。（二）浅筋膜：股前区的浅筋膜富有脂肪，在近腹股沟处的浅筋膜分浅深两层。 1、浅层：为脂肪层，与腹前壁浅筋膜的脂肪层（Camper筋膜）相续。 2、深层：为膜样层与腹前壁的膜样层（Scarpa筋膜）相续，在腹股沟韧带下方2cm处附着与阔筋膜。因此，尿道（如尿道球部）破裂发生尿腹壁浸润时，尿液不致向大腿扩展。

1、大隐静脉：有9～10对静脉瓣，近侧段有两对1、大隐静脉：有9～10对静脉瓣，近侧段有两对静脉瓣，一对位于穿筛筋膜之前，另一对位于注入股静脉处。这两对较重要，若关闭不全，可致静脉曲张。 2、浅动脉：腹壁浅动脉，旋髂浅动脉，阴部外动脉。临床上常将腹壁浅动脉和旋髂浅动脉及其分布区，作为带血管蒂游离皮瓣的供应区。

3、腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方及大隐 静脉近侧段周围的浅筋膜内。约8～10 个，呈“T”形排列，分上下两组。 1）腹股沟上淋巴结：沿腹股沟韧带下方并与其平行排列，收纳脐以下腹壁浅层，臀部，外生殖器、会阴以及肛管下端的淋巴。 2）腹股沟下淋巴结：沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列，收纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。

4、皮神经：髂腹股沟神经、生殖股神经股支、股外侧皮神经、闭孔神经前支、股神经前皮支和隐神经。4、皮神经：髂腹股沟神经、生殖股神经股支、股外侧皮神经、闭孔神经前支、股神经前皮支和隐神经。

二、深层结构 （一）阔筋膜：是包裹大腿的深筋膜，内侧薄弱，外侧坚韧。 1、髂胫束：阔筋膜外侧部由髂嵴前份连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称～。束的上份分两层，包容阔筋膜张肌。 2、隐静脉裂孔：阔筋膜在耻骨结节外下方3～ 4cm处形成一卵圆形的～（又称卵圆窝），表面覆盖筛筋膜，经筛筋膜出入隐静脉裂孔的结构有:大隐静脉，股动脉发出的浅动脉、腹股沟浅淋巴结发出的输出管

3、肌间隔：阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间隔，伸入各肌群之间，附于股骨粗线，形成三个骨筋膜鞘。3、肌间隔：阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间隔，伸入各肌群之间，附于股骨粗线，形成三个骨筋膜鞘。 1）前骨筋膜鞘：大腿肌前群、股血管和股神经 2）内侧骨筋膜鞘：大腿肌内侧群及闭孔神经和血管。 3）后骨筋膜鞘：大腿肌后群、坐骨神经等。

（二）肌群： 1、前群：股四头肌和缝匠肌 2、内侧群：分三层， 1）浅层：耻骨肌、长收肌、股薄肌 2）中层：短收肌 3）深层：大收肌

3、肌腔隙和血管腔隙：在腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，腹部借此与股前区交通髂耻弓将该间隙分为肌腔隙和血管腔隙。3、肌腔隙和血管腔隙：在腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，腹部借此与股前区交通髂耻弓将该间隙分为肌腔隙和血管腔隙。 1）肌腔隙：前界：腹股沟韧带 ①境界后外：髂骨内侧：髂耻弓 ②内容：髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。

2）血管腔隙： 前界：腹股沟韧带 ①境界后界：耻骨梳韧带外侧：髂耻弓内侧：腔隙韧带 ②内容：股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支和淋巴结。

股鞘：为腹横筋膜和髂腰筋膜向下包裹股动脉、 股静脉上段所形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深方。呈漏斗状，长 3～ 4cm，至隐静脉裂孔下缘处延续为股血管鞘。内腔被两个筋膜隔分成隔成3个腔：外侧：股动脉，中间：股静脉，内侧：股管（内有脂肪和腹股沟深淋巴结）

股管：是底向上的短锥形筋膜管，平均长1.5cm。股管：是底向上的短锥形筋膜管，平均长1.5cm。前壁：由腹横筋膜形成，与阔筋膜融合。后壁：由髂腰筋膜形成，与耻骨肌筋膜融合外侧壁：分隔股管和股静脉的筋膜隔。股环：股管的上口称～。前界：腹股沟韧带，后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：借纤维隔与股静脉相邻。股疝：如果腹腔内容物经股环、股管突出隐静脉裂孔，则形成股疝。

4、股三角：是位于股前内侧区上1/3部，由肌肉形成的一个三角形区域。4、股三角：是位于股前内侧区上1/3部，由肌肉形成的一个三角形区域。上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘 1）境界内侧界：长收肌内侧缘尖：缝匠肌与长收肌相交处，接收肌管。前壁（顶）：阔筋膜底（后壁）：（由内向外）长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜。 2）内容：股神经及分支，股动脉及其分支，股静脉及其属支，此外还有股管、腹股沟深淋巴结和脂肪组织等。

5、收肌管：为位于股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，长约15cm。5、收肌管：为位于股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，长约15cm。前壁：缝匠肌和收肌腱板 1）境界后壁：大收肌和长收肌外侧壁：股内侧肌 2）交通：上口通股三角，下口通腘窝。 3）结构：自前向后为：隐神经和股内侧神经、股动脉、股静脉。

手背皮下间隙 手背腱膜下间隙

鱼际间隙 掌中间隙

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