Slide1 l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 45

The Facial Nerve PowerPoint PPT Presentation


  • 1545 Views
  • Updated On :
  • Presentation posted in: General

The Facial Nerve. NILUBOL TATAYAWONGSAKUL,MD. Anatomy of the facial nerve. 1 . Intracranial. 2 . Intratemporal. 3 . Extratemporal. Anatomy. Intracranial portion. ตั้งแต่ motor cortex จนถึง cerebellopontine angle ก่อนเข้า internal auditory canal. - supranuclear pathway.

Download Presentation

The Facial Nerve

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


The Facial Nerve

NILUBOL TATAYAWONGSAKUL,MD


Anatomyof the facial nerve

1. Intracranial

2. Intratemporal

3. Extratemporal


Anatomy

Intracranialportion

ตั้งแต่ motor cortex จนถึง

cerebellopontine angle

ก่อนเข้า internal auditory canal

- supranuclear pathway

- facial nucleus

- infranuclearpathway


- contralateral lower face palsy

- upper motor neurone lesion

- lower motor neurone lesion

- ipsilateral whole face palsy


Intratemporal portion

- meatal segment

- labyrinthine segment

- tympanic or horizontal segment

- mastoid or vertical segment


Intratemporal portion

Meatal segment อยู่ใน IAC

content ใน IAC ประกอบด้วย facial nerve, cochlear nerve,

superior vestibular nerve, inferior vestibular nerve,

labyrinthine artery

- Bill's bar (crista falciformis)

- Transverse crest.


Intratemporal portion

Labyrinthine segment

  • from fundus of IAC to

  • geniculate ganglion

  • between labyrinth and cochlear

  • 1st branch - greater superficial

  • petrosal nerve (GSPN)

lacrimal, palatine,

minor salivary gland

- no vascular anastomosis


Intratemporal portion

Tympanic or horizontal segment

- from genicalate gg to oval window

(1st genu to 2nd genu)

- no branch

-most dehiscence (50%)


Intratemporal portion

Mastoid or vertical segment

2 nd genu to stylomastoid foramen

- branch to stapedial muscle

- chorda tympani nerve

submandibular, sublingual gland


Extratemporal or parotid segment

- from stylomastoid foramen เข้าสู่ parotid gland

แบ่งเป็น superficial and deep lobe

แตกแขนงมีลักษณะเป็น pes ancerinus (goose's foot)


  • Locate most medial aspect of tympanomastoid fissure & between mastoid tip – EAC

  • at 1-1.5 cm anterior & deep to tragal pointer

  • Then separate into 3 division at pes anserinus


Function of the facial nerve

1. Special visceral afferent (SVA)

2. General visceral afferent (GVA)

3. Special visceral efferent (SVE)

4. General visceral efferent (GVE)


1. Special visceral afferent (SVA)

taste fiber (taste bud ant r 2/3 of tongue, hard and soft palate)

geniculate gg

chorda tympani (lingual nerve)

nervus intermedius

nucleus of tractus solitareus


2. General visceral afferent (GVA)

sensory fibers (tympanic cavity, tympanic membrane, EAC)

nucleus of tractus solitareus


3. Special visceral efferent (SVE)

motor fiber

muscles of facial expression, platysma m.,

posterior belly of digastric m, stylohyoid m.


4. General visceral efferent (GVE)

parasympathetic fiber

จาก superior salivary nucleus

lacrimal, palatine, minor salivary gland (GSPN)

submandibular, sublingual gland (chorda tympani n.)


Pathophysiologyof peripheral nerve lesion

Sunderland classification

1st degree (neurapraxia)

2nd degree (axonotemesis)

3rd degree

4th degree

neurotemesis

5th degree


Sunderland classification

1st degree (neurapraxia) =compression ทุกอย่างยังดี

2nd degree (axonotemesis) = wallerian degeneration

neurotemesis

3rd degree = axon + endoneurium ขาด

4th degree= axon + endoneurium + perineurium ขาด

5th degree = axon + endoneurium + perineurium

+ epineurium ขาด


House-Brackmann System of grading

facial nerve recovery


House-Brackmann System of grading

facial nerve recovery


Regeneration of nerve injury

Electrical testing can distinguish class I from class II to V lesions

but cannot distinguish class II from class V


Special facial nerve test

- Topographic test

- Prognostic test or Electrical test


Topographic test

- Location of facial nerve injury

  • Test branch of facial nerve

    • Lacrimation

    • Salivation

    • Taste

    • Stapidius reflex

ได้ผลค่อนข้างถูกต้องในราย temporal bone fracture

(complete focal lesion)

แต่ใน Bell’s palsy จะเชื่อถือได้น้อย(partial lesion with

varying degree of conductive block)


Topographic test

1. Lacrimation test=Schirmer’s test


Topographic test

2. Stapedial reflex test


Topographic test

3.Taste test (electrogustometry)


Topographic test

4.Salivary flow test


Topographic test5.Salivary PH

  • Normal: PH .>,= 6.4

  • PH < 6.1= incomplete recovery in case of Bell’s palsy

  • Accuracy prediction = 91%

  • Unknown cause this test

  • Give an earier prognosis than other test


Prognostic test or Electrical test

  • severity of axonal degeneration

  • Require serial testing

  • Compared with the normal side

  • ใช้access motor function of facial n. at distal to stylomastoid foramen

  • กรณีlesionที่ proximal กว่าตำแหน่ง test ต้องรอ wallerian degeneration ก่อน test ซึ่งใช้เวลาอย่างน้อย 72 ชั่วโมง(Not determine in the immediate post injury stete)


Electrical test

7 test

  • Nerve excitability test (NET) or Hilger's test

  • Maximum stimulation test

  • Electroneuronography (ENOG)

  • Evoked Electromyography (EEMG)

  • Electromyography (EMG

  • Magnetic stimulation

  • Facial Nerve Monitoring


Nerve excitability test (NET) or Hilger's test

  • ใช้ DC current กระตุ้น nerve trunk นาน 0.3msec. เปรียบเทียบ muscle contraction 2 side

  • ทำหลัง onset 3 day

  • มักทำ marginal mandibular branch เพราะตื้นที่สุด

  • Stimulating electrode is place on skin over stylomastiod foramen or over one of peripheral branch of the nerve


Frontal branch - 1 inch lateral to outer canthus

Zygomatic branch - bony lateral border of orbit

ant r to the point that facial a.

pass mandible

Marginal mandibular branch –


Nerve excitability test (NET) or Hilger's test

  • minimum electrical stimulation

  • > 6mA in injury side

- different > 3.5 m A

Severe degeneration


NET

  • เมื่อใช้ NET different >3.5 เป็น criteria ในการทำการผ่าตัด nerve decompression จะมี accuracy 80%

  • มีประโยชน์เฉพาะ(Useful only) first 2-3 weeks of complete paralysis,before complete degeneration has occure

  • ใน incomplete paralysis จะมี normal response เมื่อกระตุ้น distal ต่อ pathologic site จึงไม่ควรทำ NET ใน incomplete paralysis

  • Clinical recovery จะมาก่อน NET recovery จึงไม่มีประโยชน์ในการ F/U NET


Maximum stimulation test (MST)

  • กระตุ้นด้วย maximal DC current ที่ผู้ป่วยทนได้(5mA) จนเห็น maximal movement

  • เริ่มทำในข้างที่ดีก่อนแล้วทำข้างเสีย เปรียบเทียบเป็น % กับข้างดี

  • Stimulate all intact axon,ประเมินสัดส่วนของ fiber ที่ degenerate ฉะนั้นจึงให้information more reliably guide prognosis and treatment than NET

(full muscle contraction or pain)

  • result - equal 100%, mild 75%, moderate 50%,

  • severe 25%, complete 0%

- ถ้า severe (<25%)

75% incomplete recovery


  • Bell’s palsy ถ้าพบ

    • Normal MST 88% = complete recovery

    • Absence of electrically stimulated movement asso. C incomplete recovery


Electroneuronography (ENOG)

Evoked Electromyography (EEMG)

  • หลักการเหมือน MST แต่ recod เป็นกราฟ

  • Electrical summation potential

  • เป็น objective test

  • เป็น most acceptable for

  • prognostic indicator

- เปรียบเทียบ compound action potential (CAP) กับข้างดี


  • Normal ต่างกันน้อยกว่า 3%

  • อาจมี Test error 20%

  • 0-50% degeneration : good prognostic indicator

  • 50-90% degeneration : fair recovery

  • >90% degeneration : poor recovery (surgery is indicate in traumatic)

  • ปัจจุบันใช้ 95% degenertion ( =5% normal site)เป็น surgical indication ใน Bell’palsy (เพราะ ใน 2 wk. จะมี 50% change of poor recovery)


ทั้ง NET, MST, ENOG

จะทดสอบได้ก็ต่อเมื่อมี axon degeneration ก่อน

ซึ่งจะเกิดขึ้น 48-72 ชม. หลัง injury

เพราะฉะนั้นตรวจและแปลผลได้ เมื่อเกิน 72 ชม. ไปแล้ว


Electromyography (EMG)

  • ใช้ evaluate the motor unit

  • ใช้ electrode วัด electrical activity

  • Recoding of spontaneous and voluntary muscle potential by needle introduced into the muscle


Electromyography (EMG)

Muscle electrical response at rest and contraction

Normal

- needle insertion

- muscle contraction

- rest

- no muscle activity

- contraction

- muscle activity (CAP)

Degeneration

- fibrillation wave

- at rest

- no muscle activity

- contraction

พบประมาณ 2 สัปดาห์ หลัง injury


  • แปรผล

    • Biphasic or triphasic = normal motor unit

    • Fibrillation = degeneration (อาจพบได้ตั้งแต่ 10-14 วัน หลังinjury ซึ่งยืนยันว่ามี degeneration จริง

    • Polyphasicสำคัญ ใช้บอก = regeneration = reinnervation (4-6 weeks after the onset of the paralysis)


Magnetic stimulation

- กระตุ้น facial nerve ตั้งแต่บริเวณ geniculate ganglion,

internal auditory canal โดยตรง

  • ข้อดี 2 ข้อ

  • ทดสอบได้เร็วตั้งแต่เริ่มมี injury , บ่งตำแหน่งรอยโรคได้,

  • test up 4 days after on set of Bell’s palsy

  • without pain and discomfort

- ยังอยู่ระหว่างการศึกษาถึงประโยชน์ที่ชัดเจน


Facial Nerve Monitoring

  • Intra-operative monitoring

    • Audible EMG(needle or surface electrode, monopolar or bipolar stimulation)

    • At the end of the case the nerve can be stimulated successfully near the brainstem with low currents (0.05-0.1mA), the prognosis for postoperative function is excellent


Thank you


  • Login