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CIRUGIA OBLITERATIVA: ¿ES UNA OPCION?

CIRUGIA OBLITERATIVA: ¿ES UNA OPCION?. HENRY CASTRO ARIAS UROGINECOLOGIA UNIVERSIDAD DE CONCEPCION EQUIPO DE PISO PELVIANO CLINICA UNIVERSITARIA DE SAN PEDRO HOSPITAL REGIONAL DE CONCEPCION HOSPITAL DE LOTA. COLPOCLEISIS. HISTORIA

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CIRUGIA OBLITERATIVA: ¿ES UNA OPCION?

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  1. CIRUGIA OBLITERATIVA: ¿ES UNA OPCION? HENRY CASTRO ARIAS UROGINECOLOGIA UNIVERSIDAD DE CONCEPCION EQUIPO DE PISO PELVIANO CLINICA UNIVERSITARIA DE SAN PEDRO HOSPITAL REGIONAL DE CONCEPCION HOSPITAL DE LOTA

  2. COLPOCLEISIS • HISTORIA • 1823 Geradin sugirió la primera técnica de colpocleisis • 1867 Neugebauer realizo una denudación anterior y posterior y las suturo en conjunto. • 1877 LeFort publica la técnica que lleva su nombre • 1937 Goodall y Power describen la técnica con reseccion triangular

  3. COLPOCLEISIS • CARACTERISTICAS • Menos tiempo operatorio • Menos perdida de sangre • Menor morbi-mortalidad perioperatoria • Escasa recurrencia • Escasas complicaciones • Técnica simple • Puede realizarse con anestesia local.

  4. COLPOCLEISIS • RESULTADOS • Hoffman 2003: (n:54) 100% éxito. Seguimiento 6-56 meses • Williams 1950: (n:60) 98% éxito • Von Pechmann 2003: (n:92) 98% éxito. Seguimiento 13-161 meses • Falk 1955: (n:100) 96% éxito. Seguimiento 2-22 años… • Hanson 1969: (n:288) 92% éxito. Seguimiento 5 años • Percy 1961: (n:315) 100% éxito.

  5. COLPOCLEISIS • RESULTADOS • Ridley 1972: (n:58) 95% éxito. Seguimiento 0.5-5 años • Fitzgerald 2003: (n:64) 97% éxito. Seguimiento 2-56 semanas • Langmade 1986: (n:102) 100% éxito. Seguimiento 1-14 años • Goldman 1981: (n:118) 91% éxito. Seguimiento 1-15 años • Ubachs 1973: (n:141) 95% éxito. Seguimiento 3 años o mas.

  6. CALIDAD DE VIDA

  7. COLPOCLEISIS • Sexualidad en mujeres mayores de 60 años • 34% de las mujeres casadas entre 60-94 años tienen actividad sexual • 4% de las mujeres solteras entre 60-94 años tienen actividad sexual • Actividad sexual por grupo: • 60-69 años: 42 -7% • 70-79 años: 22-3% • 80-94 años: 11-0% Patel D. Sexual behaviorofOlderWomen. Sex TransDis 2003;30(3):216-220

  8. Jelovsek J. Womenseekingtreatmentforadvancedpelvicorganprolapsehavedecreased body imageandqualityoflife. Am J ObstetGynecol 2006;194:1455-1461

  9. COLPOCLEISIS • RESULTADOS • 94% muy satisfecha o satisfecha • Autopercepción: • 2% peor • 37% igual • 61% mejor • Sexualidad • 3% peor • 87% igual • 10% mejor….

  10. COLPOCLEISIS • TASA DE ARREPENTIMIENTO • Wheeler et al.: 9,3% (n: 28; edad promedio 81.4; seguimiento 27.5 meses) • Von Pechmann et al.: 3,2% (n:92; edad promedio 78; seguimiento 12 meses) • DeLancey J et al.: 3.03% (n:33; edad promedio 78; seguimiento 35 meses)

  11. COLPOCLEISIS • ¿¿¿¿TOTAL O PARCIAL???? • TOTAL: • DeLancey (1997): 97% éxito anatómico • 4.7 días hospitalizada • Tiempo operatorio 104 min • Perdida sanguínea 206 ml • Von Pechmann (2003): 97.8% éxito anatómico • Perdida sanguínea 396 ml (578 ml con HT) • 4,3% oclusión ureteral.

  12. COLPOCLEISIS • ¿¿¿TOTAL O PARCIAL??? • PARCIAL • Denehy (1995): 95% éxito anatómico • Estadía 5 dias • Tiempo operatorio 75 min • Perdida sanguínea 300 ml • Fitzgerald (2008): 93% éxito anatómico • Estadía 1.6 dias • Tiempo operatorio 94 min • Perdida sanguínea 90 ml.

  13. ¿¿¿COLPOCLEISIS + SLING???

  14. COLPOCLEISIS • IOE DE NOVO • Fitzgerald (2003): 27% (no determina cuales de ellas fueron sometidas a test preop) • DeLancey (1997): 9.1% (estudios preop solo a sintomáticas)

  15. COLPOCLEISIS • IOE OCULTA • De gregorio (1990): • 68% IOE oculta • Rosenzweig (1992): • 41% IOE oculta Rosenzweig B. ObstetGynecol 1992;79:539-42

  16. COLPOCLEISIS • RESULTADOS SLING • Smith (2011): TOT o TVT 92.5% éxito • IOE sintomatica: 91.6% (TOT 86% TVT 94.5%) • IOE Urodinamica (oculta): 93.2% (TOT 91.4% TVT 94.6%) • Moore (2003) TVT 94% • Abbasy (2009) TVT -TVT-O 87%

  17. COLPOCLEISIS • DISFUNCION DEL VACIADO POST SLING • 30 pacientes • Colpocleisis + TVT • Anestesia local • Curacion IOE: 93.4% • Disfuncion del vaciado: 3.3% Moore R. J AmAssocGynecolLaparosc 2003;10(2):276-280

  18. COLPOCLEISIS • DISFUNCION DEL VACIADO POST SLING • Pacientes con residuo post miccional elevado preoperatorio • 5% disfunción del vaciado tras TOT • 5% disfunción del vaciado tras TVT Smith A. IntUrogynecol J, May 2011 • 3% disfuncion del vaciado post TVT Abbasy S. IntUrogynecol J 2009;20:213-216

  19. COLPOCLEISIS • COMPLICACIONES • Infección urinaria • Disfunción del vaciado • Oclusión ureteral • Piometra • Cáncer ginecológico

  20. COLPOCLEISIS • COMPLICACIONES • PIOMETRA • Complicación rara • Etiología desconocida ¿ascendente? • Microbiología? • Sintomatología variada: flujo vaginal purulento, fatiga, baja de peso, fiebre, edema de extremidades, dolor hipogástrico. • Tratamiento: Histerectomía Abdominal

  21. Kohli N. IntUrogynecol J 1996;7:264-266

  22. Abbas Shobeiri S. IntUrogynecol J 2006;17:668-669

  23. COLPOCLEISIS • COMPLICACIONES • CANCER • Probabilidad de cáncer de endometrio • 60-69 años: 0.83% (1/121) • 70-+ años: 1.23% (1/81) • Probabilidad de cáncer de cervix • 60-69 años: 0.13% (1/755) • 70-+ años: 0.19% (1/552) Jemal A. CancerStatistics 2010. CaCancer J Clin 2010;60:277-300

  24. COLPOCLEISIS • CANCER • 644 pacientes – histerectomía + SOB • Edad promedio 59 años • 72% post menopáusicas • 2.6% de patología premaligna y maligna

  25. COLPOCLEISIS • CANCER • Se requieren 45 histerectomías en pacientes postmenopáusicas con sangrado uterino para evitar un caso de cáncer de endometrio • Se requieren 12 histerectomías en el mismo grupo para evitar un caso de hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio

  26. COLPOCLEISIS • CANCER • Se requieren 421 histerectomías en pacientes postmenopáusicas sin sangrado uterino para evitar un caso de cáncer de endometrio. • Se requieren 85 histerectomías en el mismo grupo para evitar un caso de hiperplasia endometrial o cáncer endometrial.

  27. COLPOCLEISIS • CANCER • En una serie de 500 pacientes que fueron a histerectomía, se encontró un caso de carcinoma cervical in situ (0.2%) Bonnar J. J ObstetGynaecol Br Commonw 1970;77:1137-1139

  28. COLPOCLEISIS • CANCER • CANCER DE VAGINA

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