Hernias de la Pared Abdominal

1. Hernias de la Pared Abdominal Dr. Andrés Volio Cordero Residente de Cirugía General H.S.J.D. Cátedra de Cirugía UCIMED

2. Definición • Hernia es la protrusión o salida total o parcial de una víscera a través de una abertura u orificio anormalmente dispuesto, ya sea natural o artificial.

3. Definición • En este caso de hernias abdominales, se puede decir que hernia abdominal es la protrusión de una víscera a través de un saco peritoneal por un defecto congénito o adquirido de la pared abdominal

4. Generalidades • H.P.A. ocurren en un 5% de la población mundial. • La prevalencia puede ser tan alta como 10%. • Hernias Inguinales son las más comunes de todas= 80% • Femorales: 5% • Incisionales, umbilicales, epigástricas, femorales, otros: 15%

5. Generalidades • Hernias Inguinales son más frecuentes en hombres, relación 7:1. • Hernias femorales más frecuentes en mujeres, relación 1,8 : 1

6. Factores de Riesgo • Las hernias: Diferencias de presiones, órganos intraabdominales vrs resistencia de la musculatura abdominal. • Tos (EPOC), constipación, prostatismo, embarazo, hepatópatas (Ascitis), trabajos forzados. • Prematuridad, edades avanzadas. • Trastornos de síntesis de colágeno: Marfan, Ehlers-Danlos • TABAQUISMO.

7. Clasificación de las Hernias de la Pared Abdominal • Topográfica • Inguinal (si está alrededor del conducto inguinal) • Umbilical (si es alrededor de la cicatriz umbilical) • Femoral (si es abajo del conducto inguinal) • Paraestomales (cuando están alrededor de una ostomía, no se cerro bien la fascia.) • Incisionales (cuando hay una operación previa y se produjo la hernia en el trayecto de esta intervención) • Lumbares (triangulo de petit) • Epigástricas, línea media

8. Clasificación de las Hernias de la Pared Abdominal • De acuerdo a su condición en relación al contenido del saco herniario • La hernia reducible: • Cuando el contenido del saco entra y sale del mismo, de acuerdo al tipo de presión que se ejerce, sin detenerse en ningún trayecto • Incarcerada: • Cuando el contenido del saco ha hecho protrusión en el mismo y no puede regresar hacia la cavidad, pero no existe compromiso en la vascularización. • Estrangulada: • Igual que la incarcerqda pero con compromiso de la vascularización, lo cual implica necrosis por isquemia del contenido del saco herniario. 

9. Anatomía

10. Anatomía de la Pared Abdominal • Piel • Tejido Celular Subc. • Fascia M. Oblicuo Externo • M. Oblicuo Externo • Fascia (Vaina) M. Recto Abdominal • M. Recto Abdominal

11. Anatomía de la Pared Abdominal • M. Recto Abdominal • M. Oblicuo Interno • M. Trasverso Abdominal

12. Anatomía de la Pared Abdominal • M. Trasverso Abdominal • Fascia Transversalis • Grasa Preperitoneal • Peritoneo (parietal)

13. Anatomía de la Pared Abdominal • M. Dorsal Ancho (Fascia toracolumbar) • M. Oblicuo Externo

14. Anatomía de la Pared Abdominal • Triángulo Lumbar Superior (de Grynfelt) • Triángulo Lumbar Inferior (de Petit)

15. Anatomía de la Región Inguinal • Pared Anterior: • 1-M. Oblicuo externo en toda la longitud del conducto. • 2-m. Oblicuo interno en el tercio lateral

16. Anatomía de la Región Inguinal • Pared Posterior: • 1-Fascia transversalis en toda la longitud del conducto. • 2-Tendón conjunto del oblicuo interno y del transverso en el tercio medial. • 3-Ligamento inguinal reflejo del oblicuo externo sobre el tercio medial.

17. Anatomía de la Región Inguinal • Techo: • 1-Fibras del oblicuo interno y del transverso. • Piso: • 1-Ligamento inguinal del oblicuo externo. • 2-Ligamento lacunar del oblicuo externo.

18. Anatomía de la Región Inguinal • Cordón Espermático: • Fascia Espermática Interna • Fascia Cremastérica • Fascia espermática externa

19. Anatomía de la Región Inguinal • Triángulo de Hesselbach, aquí protruyen las hernias directas. • Son congenitas. • Orificio miopectíneo (de Fruchaud)

20. Hernias Inguinales

21. Hernia Inguinal • Aparecen en 15 de cada 1000 de la población general. • 2/3 son indirectas. • 5% de los hombres desarrollan una hernia a lo largo de su vida. • 7 veces más frecuente en hombres que en mujeres. • Incidencia de encarceramiento y estrangulación = 10%.

22. Hernia Inguinal • Clasificación: • Directas: protruye por el triangulo de Hesselbach. • Indirectas: protruye por el orificio del ligamento superficial inguinal • Primarias: primera vez que consulta • Recurrentes

23. Clasificación de Nyhus para Hernia Inguinal • Tipo I: Hernia Indirecta, anillo inguinal interno de tamaño normal, en infantes, niños y adultos jóvenes. • Tipo II: Hernia Indirecta, anillo inguinal interno dilatado, pared posterior íntegra, vasos epigástricos no desplazados, no se extiende a escroto.

24. Clasificación de Nyhus para Hernia Inguinal • Tipo III: A- Hernia Directa :Defecto de la pared posterior, sin importar el tamaño. B- Hernia Indirecta: Anillo inguinal interno dilatado que invade el triángulo de Hesselbach (extendida a escroto o en pantalón, hernia directa+ indirecta). C- Hernia Femoral • Tipo IV: Hernia Recidivante A- Directa B-Indirecta C-Femoral D-Combinadas

25. Hernia Inguinal

26. Hernia Inguinal Directa • Hernias que protruyen a través un área de debilidad del Triángulo de Hesselbach (pared posterior del conducto inguinal). • Se encuentran mediales a los vasos epigástricos inferiores • Salen directamente y no están contenidas por la aponeurosis del m. oblicuo externo. • Pocas veces crecen tanto como para llegar al escroto. • Generalmente son adquiridas.

27. Hernia Inguinal Indirecta • Es una dilatación de un proceso vaginal persistente. • Hernias que protruyen a través del anillo inguinal interno (profundo). • Se encuentran laterales a los vasos epigástricos inferiores. • En relación al cordón espermático ocupa la porción anterolateral en el canal inguinal. • Queda contenido en el canal inguinal. • Está cubierto por las fibras del músculo cremáster. • Puede continuar hasta el escroto. • Generalmente son congénitas.

28. Hernia Inguinal en Pantalón • Es una coexistencia de una hernia directa y una indirecta.

29. Diagnóstico • Observación de la zona inguinal o palpación de la misma • estando el paciente de pie • esfuerzo que aumente la presión intrabdominal • Hernia inguinal muy pequeña • Se introduce el dedo índice en la base del escroto • dirigiéndolo hacia arriba en busca del anillo inguinal superficial • se hace toser o pujar al paciente. • Si hernia toca punta del dedo: H.I. Indirecta • Si hernia toca el dedo de lado: H.I. Directa

30. Diagnósticos diferenciales Hernia Inguinal • Hidrocele • Hidrocele enquistado en el cordón • Varicocele • Epididimitis • Torsión testicular • Testículo criptorquídico • Tumor testicular • Aneurisma de la arteria femoral • Várices de la safena mayor • Lipoma del cordón espermático • Linfadenopatía inguinal • Absceso del Psoas • Lesiones cutáneas

31. Otras Hernias de la Pared Abdominal

32. Hernia Femoral • Es una hernia de tipo inguinal que protruye a través de la vaina femoral junto con la vena y arteria femorales por debajo del ligamento inguinal. • Su origen es similar a una hernia inguinal, lo que varía es su posición por debajo del ligamento inguinal que se manifiesta como una masa en la región alta del muslo.

33. Hernia Umbilical • Hernia umbilical y para umbilical es debida a una cicatrización inadecuada de la cicatriz umbilical. • (80% de los niños resuelven espontáneamente para la edad de 2 años.

34. Hernia Epigástrica • Ocurre en un defecto en la línea alba. • Defecto en la decusación de las fibras de la vaina de los rectos abdominales. • Incidencia de menos de 1% hasta un 5 %. • Relación 3:1 Hombre:Mujer. • 20% de las hernias epigástricas son múltiples. • La mayoría miden menos de 1 cm • Alta tasa de recurrencia: 10%

35. Hernias Incisionales • Son una complicación posterior a una cirugía. • La mayor incidencia la tienen heridas en la línea media e incisiones transversas. • Se debe a debilidad de los tejidos o una mala técnica de cierre de herida. • Factores de riesgo: Obesidad, tabaquismo, EPOC, HCE (Ascitis), Hipoalbuminemia (mala cicatrización.

36. Hernias Paraostomales • Es un tipo de hernia incisional • Una de las principales complicaciones de las ostomías. • Se da en el 50% de los pacientes ostomizados en 5 años postoperados. • Más frecuente en estomas de colon que en intestino delgado.

37. Hernia de Spieghel • Protruye a través de un área de debilidad justo lateral al músculo recto abdominal por debajo de la línea arcuata o semilunar

38. Hernias Lumbares • Hernia del triángulo lumbar superior (Grynfelt) • Hernia del triángulo lumbar inferior (Petit) • Hernia lumbar secundaria (postincisional), pacientes con nefrectomia.

39. Hernia de Littre • Hernia inguinal o femoral que contiene un divertículo de Meckel en su interior. • Si el divertículo se inflama o se estrangula, es indicación su resección en la misma cirugía. • Es mas frecuente del lado derecho, pero recordar que pueden haber apendices del lado izquierdo.

40. Tratamiento de las Hernias de la Pared Abdominal • El tratamiento de todo tipo de hernias de la pared abdominal es quirúrgico. • Implica la corrección quirúrgica del saco herniario y del defecto músculo aponeurótico • Varias técnicas operatorias • cirugía convencional • laparoscopía