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ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO. Equipo 1 Martinez De Uña Juan Caros Ponce García Priscila S. Mendoza Sánchez Gabriela A. Navarrete Gaspar S. Michell Salgado Adame Israel Solano Rendón Marcela Velázquez Glodias A. Lilian. Absceso Hepático. Definición.

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ABSCESO HEPATICO

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  1. ABSCESO HEPATICO Equipo 1 Martinez De Uña Juan Caros Ponce García Priscila S. Mendoza Sánchez Gabriela A. Navarrete Gaspar S. Michell Salgado Adame Israel Solano Rendón Marcela Velázquez Glodias A. Lilian

  2. Absceso Hepático Definición • Acumulación de secreción purulenta en el hígado causada por: Entamoeba histolytica AMEBIANO Bacterias PIOGENO Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.

  3. Absceso Amebiano Epidemiología • Manifestación extraintestinal amebiana más frecuente. • Países tropicales y áreas endémicas. • Relación hombre / mujer 10 : 1. • Edad promedio 18 – 50 años. • Principal localización lóbulo derecho. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  4. Absceso Amebiano Factores de Riesgo • Países en vías de desarrollo. • Pobreza. • Déficit de condiciones socio-sanitarias. • Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta 12 años.) • Hacinamiento. • Homosexualidad. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  5. Patogénesis • Vías de transmisión: • Fecal – oral. • Anal – oral.

  6. Histología • Hepatocitos muertos, • restos celulares. • Tejido conectivo. • Trofozoitos. • Células inflamatorias. Material espeso. Color marrón. Inodoro. “Pasta de Anchoas” Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004

  7. Absceso Amebiano Presentación Clínica • Aguda: < 10 días de sintomatología. • Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses. • Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  8. Absceso Amebiano Presentación Clínica • Dolor abdominal 92% • Fiebre 90%. • Escalofrío, malestar general, astenia. • Pérdida de peso 39%. • Anorexia 39% • Subaguda o indolente. • Cardiopulmonar: • - Normal • - Derrame pleural. • Hepatomegalia 62%. • Ictericia 22%. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004

  9. Absceso Amebiano Laboratorio • Cuenta y formula (15000) • Anemia microcítica hipocrómico. • Fosfatasas Alcalinas 76%. • Bilirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura • Hipoalbuminemia. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.

  10. Absceso Amebiano Detección de anticuerpos • Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 – 100% después del inicio de los síntomas. • Métodos: • Hemaglutinación Indirecta • ELISA S 95% E 100% • Electroinmunoforesis. • Inmunodifusión. Varios años 5 - 6 6 – 12 meses Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  11. Laboratorio Estudios imagenológicos SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO Pruebas Inmunodiagnósticas Ig G 1: 256 + Absceso Hepático Amebiano Absceso Hepático no Amebiano Metronidazol Tratamiento etiológico

  12. Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico • Rx de tórax. • Ecografía. • TAC. • Gamagrafía.

  13. Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico • Rx de tórax: • Elevación del hemidiafragma • derecho. • Atelectasias. • Derrame pleural derecho. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.

  14. Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico • Ecografía: • Bajo costo, fácil accesibilidad. • Diagnóstico y terapéutico. • Ubicación, tamaño y número de abscesos. • Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms. • Dificultad cuando la lesión está en formación. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.

  15. Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico • Características ecográficas: • Generalmente lesiones únicas. • Forma oval o redondeada. • Bordes bien definidos. • Lesión hipoecogénica. • Cerca de la superficie. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004

  16. Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico • TAC: • Más sensible para las lesiones < 1.5 cms. • Permite realizar diagnóstico diferencial con otras lesiones. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  17. Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico • Gamagrafía con Tecnecio 99: • Permite diferenciar entre absceso: . Amebiano Lesión fría o hipocaptante . Piógeno Lesión caliente Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004

  18. Absceso Amebiano Complicaciones • Sobreinfección 2,5%. • Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%. • Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%. • Pericarditis y taponamiento cardiaco. • Ruptura hacia otros órganos. • Diseminación hemática. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004

  19. Absceso Amebiano Diagnóstico Diferencial • Absceso Piógeno. • Absceso Subfrénico • Piocolecisto. • Quiste hidatico infectado. • Tu hepático.

  20. Absceso Amebiano Tratamiento • Médico. • Drenaje: • Percutáneo. • Quirúrgico.

  21. Absceso Amebiano Tratamiento Médico • Respuesta > 85% de los casos. • Metronidazol: 7 – 10 días - 750 mgrs V.O TID - 500 mgrs VIV QID • Tto. contra la infección luminal: recaída 10% - Teclozán - Iodoquinol - Furoato de diloxanida -Paromomycin Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  22. Absceso Amebiano Tratamiento Médico

  23. Absceso Amebiano Punción diagnóstica y terapeútica • Criterios: • Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días . Fiebre . Dolor persistente. - Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente. • Localización en lóbulo izquierdo. • Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms. • Duda diagnóstica. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  24. Absceso Amebiano Punción • Estudio del fluido extraído: • Gram. • Cultivo. • PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  25. Absceso Amebiano Drenaje • Percutáneo: - Aspiración > 250 cc cuando se realizó la 1° punción. • Quirúrgico: • No acceso al drenaje percutáneo. • Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.

  26. Absceso Amebiano Pronóstico • Bueno • Resolución por imágenes 6 meses. • Rápida 3 meses 1/3 de los casos. • Gradual 12 meses 60% de los casos. • Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad • > 19 meses 6% • Mortalidad < 1% Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  27. Absceso Amebiano Factores de mal pronóstico • Múltiples abscesos. • Volumen del absceso > 500 ml. • Derrame pleural derecho o elevación del hemidiafragma. • Encefalopatía. • Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl. • Albúmina < 2 grs /dl. • Hb < 8 gr/dl • Diabetes Mellitus.

  28. Absceso Amebiano Prevención • No existen fármacos profilácticos. • Medidas de saneamiento ambiental. • Modificación de las prácticas sexuales. • Vacuna. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004

  29. Absceso Piógeno Epidemiología • Incidencia 0,29 – 1,47%. • Edad > 50 años. • Hombre = mujer. • Compromiso > lóbulo derecho • Múltiples 50%. • Mortalidad 6, 5% Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  30. Absceso Piógeno Patogenia • Biliar. • Pileflebitis portal • Trauma. • Bacteremia. • Criptogénico • Iatrogénica. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  31. Absceso Piógeno Etiología • Tres grupos de bacterias: • Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos) • Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus) • Anaerobios (B. fragilis y Clostridium) • Polimicrobianos 40 – 60%. • Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococo. • Diabéticos – SIDA – Qx Hongos. • Odontológico – Endocarditis Estafilococos

  32. Absceso Piógeno Presentación Clínica • Insidiosa < 2 semanas • Dolor en HD • Fiebre 92%. • Sudoración nocturna. • Vómitos. • Anorexia. • Pérdida de peso. • 25% • Hepatomegalia • Ictericia

  33. Absceso Piógeno Laboratorio • Leucocitosis con neutrofilia. • Anemia normocitica. • VSG y Proteína C Reactiva. • Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%). • Prolongación del TP. • Hiperbilirrubinemia 50%. • AST elevada 45%. • Hemocultivos positivos 30 – 50%

  34. Absceso Piógeno Diagnóstico Imagenológico • Rx simple de abdomen: • Niveles hidroaéreos dentro del absceso. • Elevación del hemidiafragma derecho. • Derrame pleural. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.

  35. Absceso Piógeno Diagnóstico Imagenológico • USG: • Método de elección. • Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm. • Lesión hioecogénica con bordes irregulares. • Presencia de microburbujas o puntos hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad. • Permite la aspiración. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.

  36. Absceso Piógeno Diagnóstico Imagenológico • TAC: • Método preferido en postoperatorio. • Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm. • Determinar otras patologías intraabdominales. • Permite guiar la aspiración. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.

  37. Absceso Piógeno Tratamiento • Individualizarse. • Punción: cultivo y antibiograma. • Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.

  38. Absceso Piógeno Tratamiento • Antibioticoterapia: • Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido. • Duración: • Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas. • Abscesos únicos 2 semanas. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  39. Absceso Piógeno Drenaje Percutáneo • Exito 85 – 90 % • Indicaciones: - Abscesos > 3 cms - < 5 cc / 24 hs • Complicaciones: • Obstrucción • Hemorragia • Sepsis • Ubicación inadecuada

  40. Absceso Piógeno Drenaje Quirúrgico • Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo. • Peritonitis. • Patología quirúrgica asociada. • Abscesos tabicados. • Abscesos de gran viscosidad. • Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms). • Abscesos en lóbulo izquierdo. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  41. Absceso Piógeno Factores de mal pronóstico • Edad > 60 años. • Urea > 20 mgr/dl. • Creatinina > 2 mgr/dl. • Bilirrubina total > 2 mgr/dl. • Albúmina < 2,5 gr/dl. • Comorbilidad. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

  42. AMEBIANO PIOGENO

  43. Gracias

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