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ABSCESO HEPATICO

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ABSCESO HEPATICO. DR EDUARDO JAIME CAVAZOS R2 UMQ. ABSCESO HEPATICO. ABSCESO . Es la inflamación e infección de un tejido que se caracteriza por edema y acumulación de pus . ABSCESO HEPATICO. ABSCESO HEPA TICO.

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absceso hepatico
ABSCESO HEPATICO

DR EDUARDO JAIME CAVAZOS R2 UMQ

absceso hepatico1
ABSCESO HEPATICO
  • ABSCESO .

Es la inflamación e infección de un tejido que se caracteriza por edema y acumulación de pus .

absceso hepatico2
ABSCESO HEPATICO
  • ABSCESO HEPA TICO.

proceso infeccioso e inflamatorio que produce acumulación de pus y que indica destrucción del parénquima hepático.

absceso hepatico3
ABSCESO HEPATICO
  • Absceso hepático.
  • Piógeno .
  • Parasitario . (amebiano ).
  • Mi cotico . (imunosuprimidos).
  • Tuberculosis.
absceso hepatico4
ABSCESO HEPATICO.
  • Mas frecuente en el adulto mayor.
  • Factores predisponentes.
  • Cirrosis hepática.
  • Neoplasia hepática.
  • Inmunosupresión.
  • Dm.
  • Colangitis.(obstrucción por cálculos biliares.)
absceso hepatico5
ABSCESO HEPATICO.
  • Formas de diseminación :
  • Hematología: vena porta , arteria hepática.
  • Obstructiva. (lito)
  • Diseminación directa. (ruptura del apéndice, ruptura divertí cular , embarazo ectópico.)
  • Traumática: implantación directa de bacterias a nivel hepático . (puncion , trauma etc)
absceso hepatico microbiologia
ABSCESO HEPATICO.MICROBIOLOGIA

ABSCESO PIOGENO GRAM NEG

Absceso hepático piógeno. Gram positivos

  • E.coli .
  • Kebsiella.
  • Proteus.
  • Enterobacterias.

AEROBIOS.

  • Bacterias microfilocas .

ANAROBIOS .

  • B.fragilis.
  • Colestridumdificcile.
  • Estreptococo.
  • Estafilococo serrati.

Gram negativos menos frecuentes :

  • Salmonella.
  • Hemofilus
microbiologia
MICROBIOLOGIA

PROTOZARIOS.

Hongos

  • E.HYSTOLITICA.
  • E.DISPAR
  • V ias de diseminación .
  • Hematogena .
  • Continuidad.
  • Candida.
  • Actinomyces .
  • Mycobacterias .
  • Tuberculosis.
absceso hepatico6
ABSCESO HEPATICO

CUADRO CLINICO .

LOBULO DERECHO ES EL MAS AFECTADO.

  • FIEBRE. (38.5 – 40 grados)
  • ICTERICIA.
  • HEPATALGIA.
  • HEPTOMEGALIA.
  • ATAQUE AL ESTADO GENRAL.
absceso hepatico7
ABSCESO HEPATICO.

Dx diferencial

  • Colangitis.
  • Ca .hepático.
  • Colecitolitiasis .
  • Mts hepáticas.
  • Hemangiomas.
  • Quistes hepáticos.
  • Absceso su frénico.
  • Hepatitis viral.
  • Neumonías.
  • Derrame pleural.
absceso hepatico8
ABSCESO HEPATICO

LABORATORIO .

IMAGENOLOGIA

  • BH: Leucocitosis con desviación hacia la izq.
  • Pfh : elevación inespecífica de marcadores hepáticos .
  • Antigenos vs E.histolitica
  • ELISA .
  • PCR .
  • PUNCION X ASPIRACION CON AGUJA FINA GUIADO POR ECO
  • ECO .
  • TAC .
  • RESONANCIA.
  • Detectan masas centrales redondeadas hipo ecoicas rodeadas de zonas periféricas hiperecoicos , o múltiples abscesos.
imagenologia
IMAGENOLOGIA

ECO DE HIGADO Y VIAS BILIARES.

TAC DE ABDOMEN Y ABSCESO HEPATICO

imagenologia1
IMAGENOLOGIA

RMN

TA C Y ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

absceso hepatico9
ABSCESO HEPATICO

TX MEDICO

TX QX

  • ABSCESOS PIOGENOS .
  • DOBLE ESQUEMA.
  • CEFALOSPORINAS DE 30GENERACION +ANTIBIOTICOS CONTRA ANAROBIOS.
  • EJEM : CEFOPRAZONA 1 GR IV CADA 12 HRS + METRODINIAZOL 500MG X5 DIAS .
  • ABSCESOS ENTRE 5 A10CM.
  • ABSCESOS DIFICILES DE PUNCIONAR.
  • MULTILES ABSCESOS .
  • FALLA TERAPEUTICA.
absceso hepatico10
ABSCESO HEPATICO.

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO .

  • Metrodiniazol 500mg iv +cloroquina 500 mg -1gr x 5 dias
  • Metrodiniazol 500 mg +dehidrohemetina 1.5mg/kg x 5 días .
  • Tener precaución por los efectos colaterales de la cloroquina ; hamatotoxicos , daño anivel de la retina.
absceso hepatico11
ABSCESO HEPATICO

TX ABSCESOS MICOTICOS .

  • ANFOTERICINA B :2 A9 GR
  • Mortalidad de un 90%
absceso hepatico12
ABSCESO HEPATICO.
  • La principal complicación de un absceso hepático amibiano es la ruptura drenado hacia pulmón o pericardio provocando un derrame pleural; o una pericarditis .
  • La forma invasora es el trofozoito que se disemina por viahematogena
  • El Tx de los absceso hepáticos por lo generales de 5 A 10 DIAS
absceso hepatico13
ABSCESO HEPATICO

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

  • Múltiples abscesos .
  • Enfermedades concomitantes
  • Hipoalbuminemia.
  • Derrame pleural.
  • Edad avanzada.
  • Bilirubinas > de 3,5
  • Hg < de 8.5mg/dcl
  • Hipoalbuminemia <2.6 mg/dcl
peritonitis bacteriana espontanea1
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.
  • PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.

Es la presencia de un proceso infeccioso a nivel de el liquido acitico en un paciente cirrótico.

peritonitis bacteriana espontenea
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTENEA
  • PBE: representa un 10 -19% de las complicaciones de la cirrosis hepática.
  • 35% DE mortalidad .
  • La condición básica para que se presente una PBE es la ascitis en un paciente cirrotico.
peritonitis bacteriana espontanea2
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

FACTORES PREDISPONTES .

  • Ascitis.
  • Catéteres urinarios .
  • Hipo albuminemia.
  • Encefalopatía hepática.
  • STDA.
  • Otros focos infecciosos.
  • Disminución de factores de complemento.
pbe fisiopatologia
PBE FISIOPATOLOGIA
  • Disminución de factores de complemento.
  • Disminución de opsoninas.
  • Disminución de imunoglobulinas .
  • A nivel sistémico y del liquido ascítico.
slide24
PEB

CUADRO CLINICO

  • FIEBRE.
  • ACITIS.
  • DOLOR ABDOMINAL.
  • REBOTE POSITIVO.
  • HIPOTENSION.
  • SE PUEDE PRESENTAR ENCEFALOPATIA HEPATICA SEC A “PBE”
  • 10% PUEDEN ESTAR ASINTOMATICOS .
diagnostico
DIAGNOSTICO
  • Paracentesis : con toma de liquido peritoneal para gramkoh y citoqumico y cultivo.
  • Hemocultivos.
  • Urocultivos .
  • Bh . QS , PFH, ES
  • Criterios dx de liquido peritoneal.
  • Infección unimicrobiana.
  • 250 -500 polimorfonucleares .
  • < de 1gr de albumina .
  • <de 140.3 mg de FC3
peritonitis bacteriana espontanea3
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

CULTIVO

  • E . COLI.
  • K LEBSIELLA
  • ENTEROBACTERIAS .
  • PSEUDOMONA AURIGINOSA .
  • SERRATIA MARSENCES .
  • OTROS GARM NEG
diagnostico diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • El principal dx diferencia se hace con peritonitis secundarias que tiene los siguientes criterios laboratoriales :
  • Poli microbiana.
  • 100,000 polimorfo nucleares.
  • + candida.
  • > 1gr de albumina.
  • Abscesos intraabdominales.
  • Perforaciones . Etc
tratamiento
TRATAMIENTO
  • CEFALOSPORINAS DE 3 0 GENERACION:
  • CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS x 10 a14 dias.
  • CEFOTAXIMA 2 GR IV CADA 8 HORAS x 10 -14 dias.
  • AMOXICILINA/CLAVULANATO (1000/250 mg iv cada 8 horas x 10 - 14 dias
  • Quinolonas : ofoxacina 400mg vo cada 12 horas en caso de pbe no compicadas
tratamiento1
TRATAMIENTO

5 o DIA DE TX

  • Realizar paracentesis .
  • Recuento celular menor de 250 polimorfonucleares .
  • >1gr de albumina .
  • Mejoría clinica,se puede suspender el tx o proseguirlo por 14 días .
  • Si no se encuentran estos parámetros se tiene que pensar en una peritonitis secundaria .
profilaxis
PROFILAXIS
  • Norfloxacina400mg vo cada 12 horas
  • Tmp/smx (160/800mg /24)
  • *se utilizan en aquellos pacientes cirroiticos con alto grado de desarrollar pbe como lo son:
  • Insuficiencia hepática grave.
  • Antecedentes de pbe.
esquema de tx pbe
ESQUEMA DE TX PBE
  • 250 -500 polimorfonuclares en el liquido peritoneal----------------------dxpbe -----tx.
  • 250 pmn + asintomatico + no aislamiento------------------------------------vigilancia.
  • 250 pmn +asintomatico + aislamiento---------------------------------------- txantibiticoterapia.
  • <250 pnm + asintomaticos + no aislamiento------------------------------------no dar tx .
esquema terapeutico de la pbe
ESQUEMA TERAPEUTICO DE LA PBE
  • <250 pmn +asintomaticos+ aislamiento ------------------------- - -----repetir parecentesis
  • < 250pmn + sintomatico + aislamiento ---------------------------------------- tx antimicrobiano
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