Absceso hepatico
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ABSCESO HEPATICO. DR EDUARDO JAIME CAVAZOS R2 UMQ. ABSCESO HEPATICO. ABSCESO . Es la inflamación e infección de un tejido que se caracteriza por edema y acumulación de pus . ABSCESO HEPATICO. ABSCESO HEPA TICO.

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ABSCESO HEPATICO

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Presentation Transcript


Absceso hepatico

ABSCESO HEPATICO

DR EDUARDO JAIME CAVAZOS R2 UMQ


Absceso hepatico1

ABSCESO HEPATICO

  • ABSCESO .

    Es la inflamación e infección de un tejido que se caracteriza por edema y acumulación de pus .


Absceso hepatico2

ABSCESO HEPATICO

  • ABSCESO HEPA TICO.

    proceso infeccioso e inflamatorio que produce acumulación de pus y que indica destrucción del parénquima hepático.


Absceso hepatico3

ABSCESO HEPATICO

  • Absceso hepático.

  • Piógeno .

  • Parasitario . (amebiano ).

  • Mi cotico . (imunosuprimidos).

  • Tuberculosis.


Absceso hepatico4

ABSCESO HEPATICO.

  • Mas frecuente en el adulto mayor.

  • Factores predisponentes.

  • Cirrosis hepática.

  • Neoplasia hepática.

  • Inmunosupresión.

  • Dm.

  • Colangitis.(obstrucción por cálculos biliares.)


Absceso hepatico5

ABSCESO HEPATICO.

  • Formas de diseminación :

  • Hematología: vena porta , arteria hepática.

  • Obstructiva. (lito)

  • Diseminación directa. (ruptura del apéndice, ruptura divertí cular , embarazo ectópico.)

  • Traumática: implantación directa de bacterias a nivel hepático . (puncion , trauma etc)


Absceso hepatico microbiologia

ABSCESO HEPATICO.MICROBIOLOGIA

ABSCESO PIOGENO GRAM NEG

Absceso hepático piógeno. Gram positivos

  • E.coli .

  • Kebsiella.

  • Proteus.

  • Enterobacterias.

    AEROBIOS.

  • Bacterias microfilocas .

    ANAROBIOS .

  • B.fragilis.

  • Colestridumdificcile.

  • Estreptococo.

  • Estafilococo serrati.

    Gram negativos menos frecuentes :

  • Salmonella.

  • Hemofilus


Microbiologia

MICROBIOLOGIA

PROTOZARIOS.

Hongos

  • E.HYSTOLITICA.

  • E.DISPAR

  • V ias de diseminación .

  • Hematogena .

  • Continuidad.

  • Candida.

  • Actinomyces .

  • Mycobacterias .

  • Tuberculosis.


Absceso hepatico6

ABSCESO HEPATICO

CUADRO CLINICO .

LOBULO DERECHO ES EL MAS AFECTADO.

  • FIEBRE. (38.5 – 40 grados)

  • ICTERICIA.

  • HEPATALGIA.

  • HEPTOMEGALIA.

  • ATAQUE AL ESTADO GENRAL.


Absceso hepatico7

ABSCESO HEPATICO.

Dx diferencial

  • Colangitis.

  • Ca .hepático.

  • Colecitolitiasis .

  • Mts hepáticas.

  • Hemangiomas.

  • Quistes hepáticos.

  • Absceso su frénico.

  • Hepatitis viral.

  • Neumonías.

  • Derrame pleural.


Absceso hepatico8

ABSCESO HEPATICO

LABORATORIO .

IMAGENOLOGIA

  • BH: Leucocitosis con desviación hacia la izq.

  • Pfh : elevación inespecífica de marcadores hepáticos .

  • Antigenos vs E.histolitica

  • ELISA .

  • PCR .

  • PUNCION X ASPIRACION CON AGUJA FINA GUIADO POR ECO

  • ECO .

  • TAC .

  • RESONANCIA.

  • Detectan masas centrales redondeadas hipo ecoicas rodeadas de zonas periféricas hiperecoicos , o múltiples abscesos.


Imagenologia

IMAGENOLOGIA

ECO DE HIGADO Y VIAS BILIARES.

TAC DE ABDOMEN Y ABSCESO HEPATICO


Imagenologia1

IMAGENOLOGIA

RMN

TA C Y ABSCESO HEPATICO AMIBIANO


Absceso hepatico9

ABSCESO HEPATICO

TX MEDICO

TX QX

  • ABSCESOS PIOGENOS .

  • DOBLE ESQUEMA.

  • CEFALOSPORINAS DE 30GENERACION +ANTIBIOTICOS CONTRA ANAROBIOS.

  • EJEM : CEFOPRAZONA 1 GR IV CADA 12 HRS + METRODINIAZOL 500MG X5 DIAS .

  • ABSCESOS ENTRE 5 A10CM.

  • ABSCESOS DIFICILES DE PUNCIONAR.

  • MULTILES ABSCESOS .

  • FALLA TERAPEUTICA.


Absceso hepatico10

ABSCESO HEPATICO.

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO .

  • Metrodiniazol 500mg iv +cloroquina 500 mg -1gr x 5 dias

  • Metrodiniazol 500 mg +dehidrohemetina 1.5mg/kg x 5 días .

  • Tener precaución por los efectos colaterales de la cloroquina ; hamatotoxicos , daño anivel de la retina.


Absceso hepatico11

ABSCESO HEPATICO

TX ABSCESOS MICOTICOS .

  • ANFOTERICINA B :2 A9 GR

  • Mortalidad de un 90%


Absceso hepatico12

ABSCESO HEPATICO.

  • La principal complicación de un absceso hepático amibiano es la ruptura drenado hacia pulmón o pericardio provocando un derrame pleural; o una pericarditis .

  • La forma invasora es el trofozoito que se disemina por viahematogena

  • El Tx de los absceso hepáticos por lo generales de 5 A 10 DIAS


Absceso hepatico13

ABSCESO HEPATICO

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

  • Múltiples abscesos .

  • Enfermedades concomitantes

  • Hipoalbuminemia.

  • Derrame pleural.

  • Edad avanzada.

  • Bilirubinas > de 3,5

  • Hg < de 8.5mg/dcl

  • Hipoalbuminemia <2.6 mg/dcl


Peritonitis bacteriana espontanea

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.


Peritonitis bacteriana espontanea1

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.

  • PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.

    Es la presencia de un proceso infeccioso a nivel de el liquido acitico en un paciente cirrótico.


Peritonitis bacteriana espontenea

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTENEA

  • PBE: representa un 10 -19% de las complicaciones de la cirrosis hepática.

  • 35% DE mortalidad .

  • La condición básica para que se presente una PBE es la ascitis en un paciente cirrotico.


Peritonitis bacteriana espontanea2

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

FACTORES PREDISPONTES .

  • Ascitis.

  • Catéteres urinarios .

  • Hipo albuminemia.

  • Encefalopatía hepática.

  • STDA.

  • Otros focos infecciosos.

  • Disminución de factores de complemento.


Pbe fisiopatologia

PBE FISIOPATOLOGIA

  • Disminución de factores de complemento.

  • Disminución de opsoninas.

  • Disminución de imunoglobulinas .

  • A nivel sistémico y del liquido ascítico.


Absceso hepatico

PEB

CUADRO CLINICO

  • FIEBRE.

  • ACITIS.

  • DOLOR ABDOMINAL.

  • REBOTE POSITIVO.

  • HIPOTENSION.

  • SE PUEDE PRESENTAR ENCEFALOPATIA HEPATICA SEC A “PBE”

  • 10% PUEDEN ESTAR ASINTOMATICOS .


Diagnostico

DIAGNOSTICO

  • Paracentesis : con toma de liquido peritoneal para gramkoh y citoqumico y cultivo.

  • Hemocultivos.

  • Urocultivos .

  • Bh . QS , PFH, ES

  • Criterios dx de liquido peritoneal.

  • Infección unimicrobiana.

  • 250 -500 polimorfonucleares .

  • < de 1gr de albumina .

  • <de 140.3 mg de FC3


Peritonitis bacteriana espontanea3

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

CULTIVO

  • E . COLI.

  • K LEBSIELLA

  • ENTEROBACTERIAS .

  • PSEUDOMONA AURIGINOSA .

  • SERRATIA MARSENCES .

  • OTROS GARM NEG


Diagnostico diferencial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • El principal dx diferencia se hace con peritonitis secundarias que tiene los siguientes criterios laboratoriales :

  • Poli microbiana.

  • 100,000 polimorfo nucleares.

  • + candida.

  • > 1gr de albumina.

  • Abscesos intraabdominales.

  • Perforaciones . Etc


Tratamiento

TRATAMIENTO

  • CEFALOSPORINAS DE 3 0 GENERACION:

  • CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS x 10 a14 dias.

  • CEFOTAXIMA 2 GR IV CADA 8 HORAS x 10 -14 dias.

  • AMOXICILINA/CLAVULANATO (1000/250 mg iv cada 8 horas x 10 - 14 dias

  • Quinolonas : ofoxacina 400mg vo cada 12 horas en caso de pbe no compicadas


Tratamiento1

TRATAMIENTO

5 o DIA DE TX

  • Realizar paracentesis .

  • Recuento celular menor de 250 polimorfonucleares .

  • >1gr de albumina .

  • Mejoría clinica,se puede suspender el tx o proseguirlo por 14 días .

  • Si no se encuentran estos parámetros se tiene que pensar en una peritonitis secundaria .


Profilaxis

PROFILAXIS

  • Norfloxacina400mg vo cada 12 horas

  • Tmp/smx (160/800mg /24)

  • *se utilizan en aquellos pacientes cirroiticos con alto grado de desarrollar pbe como lo son:

  • Insuficiencia hepática grave.

  • Antecedentes de pbe.


Esquema de tx pbe

ESQUEMA DE TX PBE

  • 250 -500 polimorfonuclares en el liquido peritoneal----------------------dxpbe -----tx.

  • 250 pmn + asintomatico + no aislamiento------------------------------------vigilancia.

  • 250 pmn +asintomatico + aislamiento---------------------------------------- txantibiticoterapia.

  • <250 pnm + asintomaticos + no aislamiento------------------------------------no dar tx .


Esquema terapeutico de la pbe

ESQUEMA TERAPEUTICO DE LA PBE

  • <250 pmn +asintomaticos+ aislamiento ------------------------- - -----repetir parecentesis

  • < 250pmn + sintomatico + aislamiento ---------------------------------------- tx antimicrobiano


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