1 / 20

Diferenciální diagnostika centrálního a periferního vestibulárního syndromu

Diferenciální diagnostika centrálního a periferního vestibulárního syndromu. Zdeněk Ambler Neurologická klinika LF UK a FN v Plzni. Závrať – vertigo. vjem porušené rovnováhy a orientace v prostoru, pocit rotace nebo nejistoty iluze pohybu okolí nebo vlastní osoby

kumiko
Download Presentation

Diferenciální diagnostika centrálního a periferního vestibulárního syndromu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Diferenciální diagnostika centrálního a periferního vestibulárního syndromu Zdeněk AmblerNeurologická klinika LF UK a FN v Plzni

  2. Závrať – vertigo • vjem porušené rovnováhy a orientace v prostoru, pocit rotace nebo nejistoty • iluze pohybu okolí nebo vlastní osoby • často doprovázena vegetativními poruchami (nauzea, zvracení, pocení, bledost aj.) • vertigo může být rotační i ve směru lineárním

  3. Vertigo jepouze pravá vestibulární závrať. Nutno odlišit od různých nevestibulárních závratí (diziziness) • presynkopální stavy, nespecifické příznaky • ataxie • poruchy rovnováhy bez závratí • psychogenní příznaky

  4. Příznaky, které nasvědčují vestibulární poruše • Spontánní pocity tahu některým směrem, rotace, porucha rovnováhy • Příznaky indukované pohybem nebo změnou polohy hlavy, porucha rovnováhy těla indukovaná chůzí nebo rychlým otočením hlavy Vertigo se vždy horší při pohybu hlavy. • Zrakové příznaky (oscilopsie, zneostření zraku), diplopie (pátrat po šikmé deviaci bulbů)

  5. Periferní vestibulární systém Receptorypolokruhovitých kanálků - kinetický labyrint -vnímají úhlové zrychlení (tj. začátek a konec otáčivého pohybu hlavy) a rozpoznají rotaci hlavy Otolitové orgány - sakulus a utrikulus - statický labyrint rozpoznají lineární zrychlení (včetně gravitace) a detekují jak pohyb, tak pozici hlavy - naklánění těla, kymácení

  6. Centrální vestibulární systém jádra vestibulárního nervu, dráhy, mozkový kmen

  7. levostranný nystagmus Nystagmus • vyšetřovat při poloze očních bulbů ne více nežli do 30o laterálně, v krajní poloze lze indukovat tzv. fixační nystagmus, který bývá fyziologický • v krajních polohách vždy setrvat alespoň 10 sec.

  8. Tonické úchylky končetin a trupu, vestibulární ataxie • Hautantova zkouška - vsedě, nemocný sedí opřený se zavřenýma očima, obě HK předpažené, má trvat 30 sec. • Rombergův příznak - event. stoj na molitanovém polštáři • Unterbergerova (Unterberger-Fukudova) zkouška - chůze na místě při zavřených očích po dobu 1 min. • Tandemová chůze

  9. Periferní vestibulární syndrom1 • závrať je často rotační a její intenzita koreluje s dynamikou patologického procesu • spontánní nystagmus se zjistí téměř vždy • je horizontálně-rotační (prevalence horizontální složky), jednosměrný, konjugovaný (stejný na obou očích), často II.-III. stupně • pozitivní korelace mezi intenzitou závratě a nystagmem

  10. Periferní vestibulární syndrom2 • oční fixace periferní nystagmus inhibuje • latence při manifestaci nystagmu, zejména po pohybu hlavy, obvykle je patrný za 10 – 20 sec., ale někdy až za 40 sec. • nystagmus vykazuje známky únavy(při déletrvající výdrži v jedné pozici se nystagmus zeslabuje, někdy trvá < 60 sec.) a habituace (při opakování stejné pozice se nystagmus zeslabuje)

  11. Periferní vestibulární syndrom3 • i při poruše rovnováhy jsou nemocní schopni chůze, dokonce i v akutní fázi • nevyskytuje se vertigo bez současného nystagmu • nevyskytuje se nystagmus, který by nebyl současně doprovázen vertigem • rychlá kompenzace - vestibulární kompenzace, adaptace • harmonický

  12. Head impulse test – periferní vestibulární léze vpravo udrží fixovaný bod korekční sakáda

  13. Vestibulární kompenzace, adaptace • kompenzaci zpomalují: alkohol, barbiturany, diazepam, vestibulární suprese • zlepšují: kofein, amfetamin, gingko biloba, snad Ca blokátory a stimulace labyrintu • pro dokonalou kompenzaci je nezbytná časná mobilizace pacienta • nedokonalá kompenzace nasvědčuje centrální lézi

  14. Centrálnívestibulární syndrom 1 • závratě mohou být silné i mírnější • nystagmus může mít jakýkoli směr • pouze vertikální nebo rotační nystagmus je téměř vždy centrálního původu • jednotlivé kmity nemusí být ani uniformní ani pravidelné • nystagmus nemusí být synchronní na obou očích, ale může být disociovaný (diskonjugovaný)

  15. Centrálnívestibulární syndrom 2 • není korelace mezi intenzitou nystagmu a vertigem • oční fixace většinou nemá inhibiční vliv na nystagmus, někdy je naopak nystagmus při fixaci výraznější • nejsou známky latence, únavy ani habituace • disharmonický

  16. Hlavní příčiny periferního vestibulárního syndromu • periferní vestibulopatie (vestibulární neuronitis, labyrintitis) • benigní paroxysmální polohové vertigo -selektivní postižení jednoho polokruhového kanálku • Ménierova choroba • posttraumatické závratě – (komoce, kontuze labyrintu, fraktury pyramidy) • fokální ischémie

  17. Hlavní příčiny centrálního vestibulárního syndromu • ischémie a infarkty mozkového kmene • demyelinizační choroby (roztroušená skleróza mozkomíšní) • tumory mostomozečkového koutu • posttraumatické závratě

  18. Děkuji za pozornost

More Related