1 / 86

J. Petrtýl

Endoskopická retrográdní cholangiografie a perkutánní přístupy v diagnostice a léčbě onemocnění žlučových cest. J. Petrtýl. ERCP. • Diagnostika McCune, WS., Shorb, PE., Moscowitz, H. Endoscopic cannulation of the papilla of Vater: a preliminary report. Ann. Surg., 168, 1968, p. 752-756.

krysta
Download Presentation

J. Petrtýl

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Endoskopická retrográdní cholangiografie a perkutánní přístupy v diagnostice a léčbě onemocnění žlučových cest J. Petrtýl

  2. ERCP • Diagnostika McCune, WS., Shorb, PE., Moscowitz, H. Endoscopic cannulation of the papilla of Vater: a preliminary report. Ann. Surg., 168, 1968, p. 752-756. • Terapie Classen, M., Demling, L. Endoskopische Sphinkterotomie der Papilla Vateri und Steinextraktion aus dem Ductus choledochus. Dtsch med. Wschr., 99, 1974, S. 496-496. Kawai, K., Akasaki, Y., Murakami, K., et al. Endoscopic sphincterotomy of the papilla of Vater. Gasrtointest. Endosc., 20, 1974, P. 148-151.

  3. ZOBRAZENÍ ŽLUČOVÝCH CEST INDIKACE •obstrukční ikterus • dif. dg. cholestázy • akutní cholangitida • únik žluči po operacích na žlučovém systému • podezření na stenózy, anomálie a malformace žlučových cest • primární sklerozující cholangitida • podezření na tumor žlučového systému, pankreatu a V.papily • akutní biliární pankreatitida • stenóza V. papily, funkční poruchy O. svěrače

  4. ZOBRAZENÍ ŽLUČOVÝCH CEST METODY •ultrasonografie • CT • MRCP (nukleární magnetická rezonance) • endosonografie • ERCP - diagnostika - morbidita 1 - 2% - mortalita 0,1 – 0,2% • PTC

  5. ERC - INDIKACE •maligní obstrukce žlučových cest • choledocholitiáza, hepatikolitiáza • benigní stenózy žlučových cest • únik žluči po operacích na žlučovém systému

  6. ERC - KONTRAINDIKACE •porucha koagulace • kardiorespirační insuficience • šok • nespolupracující nemocný • stenóza v oblasti jícen – duodenum • nesouhlas nemocného s vyšetřením • alergie • biliodigestivní anastomózy

  7. Obstrukce žlučových cest Vzestup tlaku ve žlučových cestách Osídlení žlučového stromu bakteriemi Akutní cholangitida Cholangiogenní sepse Drenážní výkon ?

  8. PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO 1)Indikace 2) Laboratorní vyšetření (koagulace) 3) Pohovor s nemocným 4) Informovaný souhlas 5) Premedikace 6) Vyšetření - monitorace vitálních funkcí

  9. ERCP - TECHNIKA VYŠETŘENÍ 1)Přístroj s laterální optikou - diagnostický - terapeutický 2) Výkon se provádí za RTG kontroly 3) Lokalizace V. papily 4) Kanylace - žlučový systém - d. Wirsungi 5) Terapeutický výkon

  10. ZAVEDENÍ ENDOPROTÉZY DO ŽLUČOVÝCH CEST - INDIKACE •maligní obstrukce žlučových cest • benigní stenózy žlučových cest • tzv. obtížná choledocholitiáza • únik žluči po operacích na žlučovém stromu

  11. ZAVEDENÍ ENDOPROTÉZY DO ŽLUČOVÝCH CEST - POSTUP 1) Zobrazení žlučových cest - indikace k výkonu 2) Endoskopická papilotomie 3) Zavedení katetru s vodičem, překonání překážky 4) Implantace endoprotézy

  12. ENDOPROTÉZY •plastové 10 - 14 F • metalické

  13. PERKUTÁNNÍ PŘÍSTUP

  14. TRANSHEPATÁLNÍ PŘÍSTUPY INDIKACE • ERC nelze provést • ERC selhává • nutnost opakované manipulace ve žlučových cestách

  15. TRANSHEPATÁLNÍ PŘÍSTUPY SPEKTRUM VÝKONŮ diagnostické výkony • PTC • odběr materiálu (histologie, cytologie) • cholangioskopie terapeutické výkony • zevní drenáž • zevní vnitřní drenáž • dilatace stenózy • implantace stentu • lokální ošetření tumoru • cholangioskopie • litotrypse • extrakce konkrementů

  16. TRANSHEPATÁLNÍ PŘÍSTUPY KONTRAINDIKACE • Absolutní - porucha koagulace - tenzní ascites - alergie na kontrastní látky • Relativní - ložiskový proces jaterní - obezita - psychická alterace nemocného - emfyzém plicní - respirační insuficience - předsunutá klička střevní

  17. TRANSHEPATÁLNÍ PŘÍSTUPY ČASNÉ KOMPLIKACE velké • krvácení, hemobilie • únik žluči mimo žlučové cesty, biliární peritonitida • akutní cholangitida • cholangiogenní sepse • jaterní absces • hematom •akutní pankreatitida • alergická reakce malé • bolest • febrilie • hypotenze • pleurální výpotek • pneumothorax • pneumonie

  18. POČET ZÁVAŽNÝCH KOMPLIKACÍ 3,8% Hansson 1979 4,76 Nakayama 1978 7,5% Černoch 1997 7,4% Riemann 1984 metaanalýza 1,4% mortalita

  19. SNÍŽENÍ RIZIKA KOMPLIKACÍ Vyšetření před výkonem - koagulační vyšetření (24-48 hodin) - Quick < 1,3 INR - Duke < 5 min. - aPTT norm. - trombocyty > 80 000/mm3 - DIC - zobrazovací metody Příprava nemocného - pohovor před výkonem - antimikrobiální profylaxe - analgosedace Monitorování během výkonu - TK, EKG, saturace O2 Technika výkonu - kvalitní instrumentárium - metoda tenké jehly - použití malého množství kontrastu - dilatace intrahepatálního kanálu ve 2 a více etapách

  20. MALIGNÍ STENÓZY • zevní drenáž • vnitřní zevní drenáž • implantace stentu • plastové 10-14F • metalické - self expanding - balloon expanding

  21. MALIGNÍ STENÓZY terapeutické řešení • druh nádoru • klinický stav • staging • prognóza • paliativní terapie (brachyterapie, chemoterapie)

  22. TRANSHEPATÁLNÍ VÝKONY POZDNÍ KOMPLIKACE • ztráta funkce drénu 3 měsíce - 47% nemocných Born, 1998

  23. METALICkÝ STENT BRACHYTERAPIE Ir 192 Průchodnost stentu • ca žlučových cest - 433 dní • ca žlučníku - 212 dní • ca V. papily - 850 dní

  24. CHOLANGIOKARCINOM radioterapie Valis 1996 přežití 15 měsíců Tsujino 1997 13 měsíců Leung 1996 23 měsíců Nunnerlog 1990 16,8 měsíce Válek 2005 400 dní x 234 dní

  25. BENIGNÍ STENÓZY • dlouhodobá vnitřní zevní drenáž • dilatace stenózy • stent NE ??

  26. CHOLEDOCHOLITIÁZA

More Related