Complicaciones por trauma Gloribell Ortiz 5 de marzo de 2001

1. Complicaciones por trauma Gloribell Ortiz 5 de marzo de 2001

2. Introducción • Las complicaciones por trauma ocurren frecuentemente en las unidades de cuidado intensivo . Estas ocurren en días y hasta semanas después del trauma inicial. Por lo tanto el estimado de enfermería es imperativo para poder detectar las complicaciones frecuentemente asociadas con daño traúmatico.

3. Hipermetabolismo / Patofisiología • El estrés causa: aumento en las demandas metabólicas, consumo de oxígeno y gasto de energía. • Ocurren cambios hormonales • El sistema nervioso simpático se estimula y la médula adrenal libera catecolamimas • Se liberan las hormonas adrenocorticotrópicas y antidiurética

4. Hipermetabolismo / Patofisología • El cambio hormonal que se produce hace que los substratos (principalmente los aminoácidos), se muevan del tejido periferal al hígado para glucogénesis. • Hiperglicemia resulta del efecto del aumento de catecolaminas, glucocorticoides y glucagón.

5. Hipermetabolismo • Respuestas metabólicas ocurridas por daño traúmatico se caracterizan por hipermetabolismo, hipercatabolismo e hiperglicemia. • El soporte nutricional en un paciente con trauma debe iniciarse entre las 24 horas a 72 horas depués del daño.

6. Hipermetabolismo • Soporte nutricional inadecuado hace que la habilidad del paciente para responder al estrés por el trauma y la recuperación se dañen. • Estado nutricional antes del trauma afecta significativamente la habilidad del paciente de responder al estado de estrés.

7. Hipermetabolismo/ Estimado de Enfermería • Estimar gasto de energía • Estimar la ruta por donde se va alimentar • Alimentación enteral • Alimentación parenteral

8. Infección • Mayor fuente de mortalidad y morbilidad en las unidades de cuidado intensivo.

9. Infección • Factores etiológicos: • heridas contaminadas • catéteres invasivos y diagnósticos • entubación y ventilación mecánica • suseptibilidad a huéspedes y el ambiente de la unidad de cuidado intensivo.

10. Infección / Patofisiología • Suseptibilidad a huéspedes – incluyendo condición pre-existente • Efectos adversos del trauma en el sistema inmunológico. • SIRS(Sistemic Inflammatory Response Syndrome) • Liberación corticosteroides

11. Infección / Patofisiología • El estrés fisiológico y sicológico producido por el trauma aumenta las demandas metabólicas y el consumo de oxígeno.

12. Intervención deEnfermería • Estimar si el trauma provocó una herida punzante (más riesgo a infección). • Cuidado meticuloso de la herida es esencial. • Minimizar riesgos de infección.

13. Intervención deEnfermería • Remover tejido muerto de la herida. • Promover perfusión del tejido con oxigenación adecuada de la sangre. • Promover adecuado soporte nutricional (ayuda en la cicatrización).

14. Sepsis • Ocurre cuando los microorganismos invaden el cuerpo. • El mecanismo primario es la mala distribución de la sangre a los tejidos.

15. Sepsis/Etiología • Causada por una amplia variedad de microorganismos: • Gram-positivo • Gram-negativo • Hongos • Viruses

16. Sepsis/Etiología • Terapias invasivas • Catéteres diagnósticos • Heridas contaminadas por bacterias endógenas y exógenas

17. Intervención de Enfermería • Estimar por signos y síntomas de infección. • Tomar y evaluar cultivos en sangre, orina, esputo, catéteres invasivos y heridas. • Infección dominante puede culminar en eventos en cascada hasta llegar a shock séptico.

18. Complicaciones pulmonales • FALLO RESPIRATORIO • Pacientes que sufren trauma punzante mayor • Pacientes que hay que remplazarle 20% o más del volúmen sanguíneo • Pacientes con niveles de conciencia disminuídos

19. Complicaciones Pulmonales • FALLO RESPIRATORIO/ARDS • Factores etiológicos • Pulmonía ( aspiración,bacterial o viral) • Trauma toráxico punzante • Embolia de grasa o fluído amniótico • Shock (hipovolémico,séptico,cardiogénico) • Embolia pulmonal • Pancreatitis

20. Complicaciones Pulmonales • Embolia Pulmonal • Ocurre de un 4% a 22% de todos los pacientes con trauma • Puede ocurrir hasta dos semanas después del trauma • Pacientes en riesgo: pacientes con daño al cordón espinal, fractura de pelvis y de extremidades inferiores y con fijaciones ortopédicas

21. Complicaciones Pulmonales • Embolia Pulmonal/Intervención de enfemería • Oxímetro de pulso contínuo • Prevenir trombosis de las venas profundas ( de un 35% a un 50% de los pacientes que desarrollan embolia pulmonal tiene DVT clinicamente significativa)

22. Complicaciones Pulmonales • Síndrome de Embolia de Grasa • Ocurre como complicación de trauma ortopédico • Se caracteriza por disfunción del sistema pulmonal

23. Complicaciones Pulmonales • FES/Patofisiología • Se desarrolla como resultado de gotitas de grasa que liquean de la fractura del hueso y se emboliza a los pulmones. • Gotitas de grasa se rompen y se van dentro del los ácidos grasos que son tóxicos a la membrana microvascular pulmonal.

24. Complicaciones Pulmonales • FES/Patofisiología • Daño a la membrana resulta en edema, inactivación del sulfactante y atelectasia. • Gotitas de grasa activan la cascada de cuagulación y esto resulta en trombocitopenia.

25. Complicaciones Pulmonales • FES/Patofisiología • Los pulmones comienza a ponerse edematosos y hemorrágicos. • La presentación clínica de estos pacientes es casi indistinguible de pacientes con ARDS.

26. Complicaciones Pulmonales • Intervención de Enfermería • Estabilización temprana de fracturas en extremidades puede limitar que las gotitas de grasa de vayan a los pulmones. • Fijación temprana en fracturas de huesos largos disminuye significativamente FES.

27. Dolor • Intervención de Enfermería • Aliviar el dolor principalmente con analgésicos

28. Complicaciones Gastrointestinales • Hemorragia • Sangrado es el resultado de úlceras por estrés, que no son frecuentes, pero son altamente mortales. • La prevención esta acompañada por el uso de medicamentos como antagonistas de histamina, antiácidos y sucralfate.

29. Complicaciones Gastrointestinales • Colesistitis (acálculo) • El trauma provoca rompimiento de la bilis haciendo que se obstruyan los ductos císticos. • Causando inflamación de la vesícula pero sin evidencia de piedras.

30. Complicaciones Gastrointestinales • Colesistitis (acálculo) • Manifestaciones clínicas son similares a otras complicaciones postraumáticas, por lo que se hace difícil su diagnóstico. • Los únicos síntomas inexplicables son la fiebre y leucositósis

31. Complicaciones Renales • Fallo Renal/Factores etiológicos • Enfermedades pre-existente: HBP, DM, insufuciencia renal crónica, enfermedad crónica del hígado • Estado prolongado de shock • Acidósis • SIRS/daño reperfusión

32. Complicaciones Renales • Fallo Renal/Factores etiológicos • Síndrome compartimiento abdominal • Isquemia muscular;mioglobinuria • Microembolia • Drogas nefrotóxicas • Radiocontraste

33. Complicaciones Renales • Fallo Renal/Intervención Enfermería • Estimar y monitoriar función renal • Estimar y evaluar BUN y creatinina • Medir output urinario

34. Complicaciones Renales • Mioglobinuria/Patofisiología • Daño por compresión puede resultar en trauma arterial. • La pérdida de sangre arterial produce pérdida en el transporte de oxígeno a los tejidos y produce isquemia.

35. Complicaciones Renales • Mioglobinuria/Patofisiología • Se inicia una cascada de eventos en primer lugar con necrosis de las células del tejido esqueletal. • Como las células se mueren el contenido intracelular se libera (potasio y mioglobina)

36. Complicaciones Renales • Mioglobinuria • Se desarrolla 6 horas después del daño • Signos: orina roja oscura o burgundy y disminuye el output urinario • Para diagnosticar se hace prueba de orina para mioglobina

37. Complicaciones Renales • Mioglobinuria/Intervención Enfermería • Administrar fluídos intravenoso de forma agresiva, para aumentar el flujo sanguíneo a los riñones y disminuír pigmentos nefrotóxicos. • Administrar mannitol y bicarbonato • Estimar liquídos y electrolitos

38. Complicaciones Vasculares • Síndrome de Compartimiento • Condición en el cual hay un aumento en presión en un espacio limitado comprometiéndose la circulación, resultando en necrosis del tejido.

39. Complicaciones Vasculares • Síndrome de Compartimiento / Manifestaciones clínicas • hinchazón y dolor de la extremidad afectada • pulso y llene capilar disminuído no son identificado como signos confiables

40. Complicaciones Vasculares • Tromboembolismo venoso • Pacientes con traumas están en riesgo a desarrollar trombósis venosa por que hay daño endotelial, cuagulopatía, inmovilidad y descanso en cama. • Paciente pueden desarrollar tromboembolismo venoso temprano en la hospitalización.

41. Complicaciones Vasculares • Tromboembolismo venoso • El examen físico es el método menos confiable para diagnosticar esta condición. • Métodos de diagnóstico:venografía o ultrasonografía. • Tratamiento heparina 5000U s/c cada 12 hrs.

42. Daño no reconocido • Enfermedades no reconocidas • DM, Hipotiroidismo • MI • HBP • Insufuciencia respiratoria • Insufuciencia renal • malnutrición

43. Daño no reconocido • En la unidad de cuidado intensivo un daño no reconocido debe sospecharse si el paciente falla en responder adecuadamente a las intervenciones médicas y quirúrgica.

44. Síndrome disfunción de múltiples órganos • Es un síndrome clínico de disfunción progresiva de órganos del sistema. • Pacientes con trauma están en riesgo de desarrollar MODS por shock circulatorio con hipoxia de los tejidos, daño a los tejidos e infección.

45. Sindrome disfunción de múltiples órganos • MODS primaria: es causado por un daño traumático directo, causando una respuesta inflamatoria localizada. • MODS secundaria:es una consecuencia de la inflamación sistémica extendida, que resulta en disfunción de órganos no envueltos en el insúlto primario.

46. Sindrome disfusión de múltiples órganos • Tratamiento • Tratar de controlar o eliminar la fuente de la inflamación • Mantener la oxigenación adecuada • Soporte nutricional y metabólico • Manejo efectivo del dolor

47. Trauma al Cordón Espinal • Síndrome anterior al cordón • Es causado por la interrupción del flujo de sangre a la arteria espinal anterior causando la pérdida de la sensación de dolor, regulación de la temperatura, pérdida de movimientos voluntarios. Se conserva la vibración, el sentido de posición y presión

48. Trauma al Cordón Espinal • Síndrome central al cordón • Es el resultado de hemorragia o la formación de hematoma en el centro del cordón cervical

49. Trauma al Cordón Espinal • Síndrome posterior al cordón • Ocurre como resultado de hiperextensión, que resulta en pérdida de la vibración, sentido de posición y toque profundo(presión)

50. Trauma al Cordón Espinal • Síndrome Brown-Séquard • El daño involucra solamente un lado del cordón.