COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION

1. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION Dra. Lourdes Viano

2. LA TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES PUEDE CAUSAR • DIVERSAS COMPLICACIONES. • LAS MISMAS DEBEN SER RECONOCIDAS PRECOZMENTE PARA SU EVALUACION E INSTAURAR LAS MEDIDAS NECESARIAS.

3. LAS COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES, LAS MEDIDAS INSTAURADAS Y LOS RESULTADOS FINALES, DEBERÁN SER MOTIVO DE ESTUDIO Y EVALUACIÓN EN EL MARCO DEL COMITÉ DE MEDICINA TRANSFUSIONAL. • DEBERÁN SER NOTIFICADAS AL SERVICIO NACIONAL DE SANGRE, COMO PRIMER PASO EN EL PROGRAMA DE HEMOVIGILANCIA.

4. EL PACIENTE DEBE SER INFORMADO DE LOS BENEFICIOS Y LOS RIESGOS DE LA TRANSFUSION. • ES RECOMENDABLE EL EMPLEO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

5. COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES • INMUNOLOGICAS: • Inmediatas: • Reacción transfusional hemolítica • Destrucción plaquetaria inmune • Reacción transfusional febril - no hemolítica • Reacción alérgica • Tardías: • Alloinmunización • Reacción hemolítica retardada • Enfermedad injerto vs. Huésped

6. COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES • NO INMUNOLOGICAS: • Trasmisión de Enfermedades Infecciosas • Contaminación bacteriana • Sobrecarga de volumen • Hipotermia • Metabólicas

7. Reacción transfusional Hemolítica Intravascular • Destrucción de los eritrocitos por reacción inmunológica (antígeno-anticuerpo) en el torrente sanguíneo • Causa: • Transfusión de sangre ABO incompatible • Características: • Rápida instalación • Reacción severa

8. Reacción transfusional Hemolítica Intravascular • Signos y síntomas: • Incremento de la temperatura • Chuchos de frío • Taquicardia • Dolor lumbar • Dolor retroesternal • Disnea • Hipotensión • Orina hematúrica • Oliguria • Sangrado en napa • Shock

9. Reacción transfusional Hemolítica Intravascular • Medidas: • Notificar inmediatamente al Serv. De Med. Transfusional. • Detener la transfusión. • Mantener la vía venosa. • Mantener diuresis > 100 mlhr. • Mantener hidratación y diuréticos (furosemida i.V.40 a 80 mg. En adultos, 1 a 2 mg./kg en pediatría). • Estabilizar presión arterial. • Puede ser necesario plan de Dialisis-consulta con nefrologo. • Consulta con intensivista.

10. Reacción transfusional Hemolítica Intravascular • Estudios de laboratorio: • Paciente: • Examen de orina: Hemoglobinuria. • Hemoglobina libre en plasma. • Prueba Antiglobulina humana directa. • Exámenes de evaluación de acuerdo a la clínica. • Unidad de sangre: • Grupo sanguíneo. • Repetir prueba de compatibilidad. • Presencia de hemólisis. • Cultivo bacteriológico.

11. Reacción transfusional Hemolítica Intravascular • Frecuencia: excepcional. • Prevención: • Seguir todos los pasos establecidos para la transfusión de sangre: • Determinación de grupo ABO y Rh del paciente. • Rectificación de grupo ABO y Rh de la unidad a transfundir. • Realización de prueba de compatibilidad. • Corroborar los datos del paciente junto a la cama. • Reclasificación del paciente junto a la cama, antes de colocar la transfusión.

12. Destrucción plaquetaria inmune • Causa: • Anticuerpos del receptor contra antígenos del Sitema HLA o Plaquetarios específicos. • Signos: • Falta de incremento del recuento plaquetario post transfusión de plaquetas adecuadas, en paciente sin factores clínicos que lo justifiquen, en dos transfusiones consecutivas. • Prevención: • Evitar transfusiones innecesarias. • Leucoreducción de los Conc. Plaquetarios. • Frecuencia: 25 a 50 % de pacientes politransfundidos.

13. Reacción transfusional febril no- hemolítica • Causa: • Anticuerpos del receptor dirigidos contra los glóbulos blancos • Citoquinas • Signos: • Incremento de 1º C. Que ocurre durante o inmediatamente despues de la transfusión • Tratamiento: • Antipiréticos

14. Reacción transfusional febril no- hemolítica • Prevención: • En pacientes que presentan en dos oportunidades esta complicación – transfundir Hemocomponentes Leucoreducidos • Para evitar Citoquinas- Leucoreducción previa a la conservación • Frecuencia: 1 % de pacientes transfundidos

15. Reacción alérgica • Causa: • Anticuerpos del receptor dirigidos contra los glóbulos blancos. • Citoquinas. • Signos: • Urticaria, máculas pápulas, pruriginosas. • Broncoespasmo. • Tratamiento: • Antihistamínicos, corticoesterosides. • Prevención: • No existen pruebas de laboratorio.

16. Alloinmunización a antígenos eritrocitarios • Fisiopatología: • Aparición de anticuerpos contra antígenos eritrocitarios. • Semanas o meses después del estimulo (transfusión). • Hallazgos Serológicos: • Con anticuerpos detectables : • Test de Coombs indirecto-positivo. • Prueba de compatibilidad-positivo. • Nivel de anticuerpos indetectables: REACCION HEMOLITICA RETARDADA.

17. Reacción Hemolítica Retardada • Signos: • Fiebre • Hemoglobina en descenso • Ictericia • Malestar general • Antecedentes inmediatos: • Transfusión 7 a 10 días antes • Antecedentes alejados: • Transfusiones • Embarazos Alloinmunización

18. Reacción Hemolítica Retardada • Pruebas de Laboratorio: • Muestra pre-transfusional – Prueba de compatibilidad negativa • Muestra post-transfusional – Test de Coombs Directo POSITIVO • Frecuencia:1/8.000 • Prevención: • Las futuras transfusiones deben carecer del o de los antígenos responsables

19. Enfermedad Injerto contra Huesped • Causa: • Presencia de linfocitos T viables en el Hemocomponente transfundido, que se injertan en el receptor y reaccionan contra antígenos tisulares • Características del receptor: • Inmunologicamente comprometidos • Receptores de TMO • Fetos (transf. Intrauterina) • Recien nacidos • Inmunodeficiencia severa

20. Enfermedad Injerto contra Huesped • Síntomas: • Fiebre • Elevación de enzimas hepáticas • Diarrea copiosa • Sarpullido • Prevención: • Irradiación gamma (2.500 rads) de los hemocomponentes a transfundir a pacientes inmunocomprometidos • Frecuencia: excepcional

21. Contaminación Bacteriana • Síntomas: • Aumento brusco de la temperatura (más de 2ºC) • Escalofríos tipo chucho solemne • Hipotensión arterial • Shock hemodinámico • Causa: • Contaminación del Hemocomponente con gérmenes bacterianos Gram- negativos (hemocomponentes refrigerados) y Gram-positivos(hemocomponentes a T.A.) • Origen: • Zona de punción venosa del donante • Bacteriemia insospechada

22. Contaminación Bacteriana • Tratamiento: • Detención inmediata de la transfusión • Antibioticoterapia de amplio espectro • Estudios a realizar: • Hemocultivo del hemocomponente a distintas temperaturas • Hemocultivos seriados del paciente • Prevención: • Selección cuidadosa de los donantes • Elección y antisépsia del área de punción • Controlar características macroscópicas del hemocomponente a transfundir

23. Sobrecarga de volumen • Causa: • Transfusión de un volumen superior al que puede manejar el gasto cardíaco del paciente • Velocidad de infusión excesiva • Pacientes predispuestos: • Añosos • Portador de miocardiopatía • Portador de anemia severa, con masa plasmática aumentada • Con balance de fluídos positivo

24. Sobrecarga de volumen • Signos: • Disnea • Cianosis • Edema pulmonar agudo • Cefalea intensa • Hipertensión • Insuficiencia cardíaca congestiva • Tratamiento: • Suspender la transfusión • Sentar el paciente • Puede ser necesario: diuréticos y oxigeno

25. Hipotermia • Causa: • Transfusión de gran cantidad de unidades de sangre a baja temperatura • Signos: • Arritmia cardíaca • Paro • Prevención: • Empleo de Hemocomponentes calefaccionados

26. Trasmisión de Enfermedades Infecciosas • La transfusión de sangre puede ser vehículo para la trasmisión de una enfermedad infecciosa • La enfermedad puede ser causada por un agente conocido o desconocido

27. Trasmisión de Enfermedades Infecciosas • Toda Unidad que ingresa al stock de hemocomponentes habilitados ha sido estudiada y fue hallada no reactiva para los siguientes marcadores Serológicos: • Hepatitis B: • Antígeno Australia • Anticuerpos Anti Hbcore • Hepatitis C: • Anticuerpos Anti HCV • HIV: • Anticuerpos Anti HIV 1+2+g0 • Sífilis • Chagas • HTLV I+II

28. Trasmisión de Enfermedades Infecciosas • PERO EXISTE UN GRAN FASTASMA EL “PERIODO VENTANA” • Prevención: • Educación de la población • Donación voluntaria altruista 100%,donación reiterada 80% • Selección cuidadosa del donante, autoexclusión confidencial • Tamizaje Serológico del 100% de las Unidades • Software integrado a la gestión • POE y mejoramiento continuo • Uso racional de la transfusión • Programa de Hemovigilancia

29. Trasmisión de Enfermedades Infecciosas • IMPACTO DE LA DONACIÓN VOLUNTARIA • Prevalencia de VIH en la población: 0.36% • Prevalencia de VIH en donantes: 0.06% • Donación Voluntaria 0.02% • Donación exigida 0.10%

30. Trasmisión de Enfermedades Infecciosas • PACIENTES INFECTADOS VIH POR TRANSFUSION 1988-2002 • Total: 6 casos • Período ventana: 2 casos • Error humano: 4 casos (3 errores)

31. Un viejo dicho con vigencia en nuestros días: “La transfusión más segura es la que no se hace”