Bienvenue à la série de webinaires « Mise au point » organisée par INCA

1. Bienvenue à la série de webinaires « Mise au point » organisée par INCA Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie diabétique Dre Marie-Carole Boucher, ophtalmologiste Date : 14 décembre 2012 Heure : 9 h 30 HNE

2. Rudiments de la rétinopathie diabétique : objectifs • Anatomie de l’œil Thèmes abordés : • Définition de la rétinopathie diabétique • Signes et symptômes • Types de rétinopathie diabétique • Facteurs de risque et prévention • Tests diagnostiques • Traitement

3. Anatomie de l’œil Rétine : membrane qui capte la lumière et transmet les images au cerveau. Macula : partie centrale de la rétine utilisée pour lire et voir clairement les détails. Corps vitré : substance gélatineuse transparente située dans la partie postérieure de l’œil entre le cristallin et la rétine. Figure 1. L’œil humain

4. Définition de la rétinopathie diabétique La rétinopathie diabétique survient lorsque les taux de sucre dans le sang sont élevés et font gonfler les vaisseaux sanguins de l’œil qui fuient alors dans la rétine. Figure 2. Œdème maculaire diabétique (gonflement de la rétine)

5. Signes et symptômes • Corps flottants • Vision trouble • Zones foncées ou effacées dans le champ visuel • Piètre vision nocturne • Perte de vision Figure 3. Vision normale Dans la plupart des cas, la rétinopathie diabétique ne présente aucun symptôme, même lorsque la maladie est en stade avancé. Voilà pourquoi un dépistage à intervalles réguliers est si important. Figure 4. Vision altérée par une rétinopathie diabétique

6. Types de rétinopathie diabétique Stades précoces Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP) • Les vaisseaux sanguins de la rétine sont endommagés et laissent fuir des liquides ainsi que de petites quantités de sang et de cholestérol. • Au stade de la RDNP légère, il est possible que la vision ne soit pas affectée. • Conséquences de la vision trouble : Fluorescéine fuyant dans la macula Figure 6. Angiographie à la fluorescéine d’un œdème maculaire Figure 5. Œdème maculaire

7. Types de rétinopathie diabétique Stades avancés Rétinopathie diabétique proliférante (RDP) • Des vaisseaux sanguins se bloquent entraînant une perte importante de circulation sanguine. • La rétine réagit en fabriquant de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux. • La vision centrale et la vision périphérique peuvent être affectées. Hémorragie du corps vitréLes nouveaux vaisseaux sanguins fuient dans la cavité vitrée. Décollement de la rétine par tractionLes tissus cicatriciels peuvent rétrécir et occasionner un décollement de la rétine qui engendrera une perte de vision. Une perte de vision plus grave survient s’il y a décollement de la macula. Figure 7. Décollement de la rétine par traction

8. Facteurs de risque et prévention • Hyperglycémie • Tabagisme • Hypertension • Hypercholestérolémie • Obésité • Origine ethnique • Type de diabète Un dépistage précoce au moyen d’examens de la vue est essentiel. Diabète de type 1 : moins de 5 ans après le diagnostic, puis annuellement. Diabète de type 2 : au moment du diagnostic, puis annuellement. Diabète gestationnel : au cours du premier trimestre de grossesse.

9. Examens diagnostiques Évaluation de base • Examen de l’acuité visuelle • Tonométrie : mesure de la pression à l’intérieur de l’œil • Examen de l’œil après dilatation pupillaire Évaluation avancée Figure 8. Angiographie à la fluorescéine • Angiographie à la fluorescéine : un colorant est injecté dans une veine pour étudier la circulation sanguine dans la rétine. • Tomographie par cohérence optique (TCO) : imagerie diagnostique non invasive qui présente l’anatomie de la rétine. Figure 9. Tomographie par cohérence optique (TCO)

10. Traitements Rétinopathie proliférante Chirurgie au laser • Brûlures microscopiques dans la rétine • Rétrécissement et prévention des vaisseaux sanguins anormaux et colmatage des fuites des vaisseaux sanguins • Peut réduire de 50 % le risque de perte de vision additionnelle. • Aussi recommandée pour traiter l’œdème maculaire. Figure 10. Photocoagulation au laser

11. Traitements Rétinopathie proliférante Injections intraoculaire (anti-VEGF) • Réduction de l’œdème rétinien et régression des vaisseaux sanguins anormaux Figure 11. Injection intraoculaire

12. Traitements Œdème maculaire diabétique Lucentis et Avastin Traitement anti-VEGF approuvé par Santé Canada Remboursement approuvé au Québec seulement

13. Traitements Rétinopathie proliférante avancée • Vitrectomie • Le corps vitré est retiré et remplacé par une solution saline qui simule les liquides normaux de l’œil. • Permet aux rayons lumineux d’atteindre de nouveau la rétine. Figure 12. Vitrectomie par la pars plana

14. Point de vue : rétinopathie diabétique inca.ca/rd - Rudiments de la rétinopathie diabétique- Prévention- Diagnostic et traitement- Vivre avec une rétinopathie diabétique- Page à l’intention des professionnels de la santé- Guide pour le patient

15. Coordonnées et ressources d’INCA La réalisation de ce document a été rendue possible grâce à une contribution financière de l’Agence de santé publique du Canada. Les points de vue exprimés dans ce document ne représentent pas nécessairement ceux de l’Agence de santé publique du Canada. Site Web d’INCA  : inca.ca Ligne d’assistance téléphonique d’INCA : 1 800 563-2642 Courriel : info@inca.ca

16. Série de webinaires « Mise au point » organisée par INCA Webinaire 1 : Gestion du diabète et perte de vision Webinaire 2 : Aide à apporter aux patients vivant avec une perte de vision – Conseils pratiques et stratégies Webinaire 3 : Adaptation à la perte de vision Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie diabétique inca.ca/rd info@inca.ca