R.V. 73 metų amžiaus vyras, 2002.02.22. Hospitalizuotas į nefrologijos- hipertenzijos skyrių dė...
Download
1 / 30

VUL SK Nefrologijos – hipertenzijos skyrius Valstybinis patologijos centras - PowerPoint PPT Presentation


  • 140 Views
  • Uploaded on

R.V. 73 metų amžiaus vyras, 2002.02.22. Hospitalizuotas į nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų. VUL SK Nefrologijos – hipertenzijos skyrius Valstybinis patologijos centras. Ligos pradžia :. Iki 2000 metų birželio mėn. visiškai sveikas

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' VUL SK Nefrologijos – hipertenzijos skyrius Valstybinis patologijos centras' - kenton


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

R.V. 73 metų amžiaus vyras, 2002.02.22. Hospitalizuotas į nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų

VUL SK Nefrologijos – hipertenzijos skyrius

Valstybinis patologijos centras


Ligos prad ia
Ligos pradžia nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų:

  • Iki 2000 metų birželio mėn. visiškai sveikas

  • 2000. 06. pasijuto blogai, lyg intoksikacija maistu, “valė” skrandį, žarnyną

  • 2000.09. proteinurija 1gr/l

  • 2000.11. proteinurija 3g/l, krea 82mol/l, chol. 10.8mmol/l, b.balt. 53.3 g/l, alb. 28.62 g/l, Hb 152g/l, GFG 102 ml/h

  • Simptominis gydymas AKFI, diuretikais, statinais


Anamnez
Anamnezė nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų:

  • 2000.12. ištyrimas ir inkstų biopsija Gdansko ligoninėje. Diagnozuotas mezangioproliferacinis GN. Skirta pulsterapija metilprednizolonu, tarp pulsų metilprednizolonas p/os 40md/d.

  • 2001.01. pakartotinas pulsterapijos kursas.

  • 2001.02. bendras silpnumas, troškulys. Diagnozuojamas steroidinis diabetas. Tyr.: krea 158mol/l, chol.14mmol/l, b.balt. 35 g/l, gl. 31 mmol/l, proteinurija 3g/l. Gydymui skirtas azatioprinas, palaipsniui mažinta steroidų dozė, insulinas, AKFI, statinai.


Anamnez1
Anamnezė nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų:

  • 2001.10. gydymo efektas negautas. Nutarta pradėti pulsterapiją ciklofosfamidu. Pravesti du pulsterapijos kursai.

  • 2002.02.22. pakartotina hospitalizacija dėl pakartotinos inkstų biopsijos.


Objektyviai
Objektyviai nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų:

  • ŠSD 62/ min, AKS 110/ 70 mmHg

  • Edemos


Laborator iniai tyrimai
Laborator nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemųiniaityrimai:

  • Leu 8.36, Ec 3.63, Hb 112 g/l, Trb 191

  • Krea 218 mol/l, urea 15.8 mmol/l

  • Chol. 10.2 mmol/l

  • B.balt. 37.4 g/l, alb. 13.4 g/l, alb 35.9%, 1 6.3%, 2 26.2%, 1 15.6%, 2 7.7%,  8.3%

  • Fibrinogenas 7.73 g.l

  • Proteinurija 15.67 g/ 24 val.

  • Šlapimo balt. elektrof.: alb. 4.2 g/l, 1 0.8 g/l, 2 0.5g/l,  0.6 g/l,  0.3 g/l


Ultra garsas
Ultra nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemųgarsas:

  • Deš. inkstas 114 58 mm, parenchima 13 mm, subkapsulinė 14 mm cista

  • Kair. inkstas 112 57 mm, parenchima 13 mm


Inksto biopsija 2000 metais rv vyr gim 1929

Inksto biopsija nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų2000 metais RV, vyr, gim. 1929

Gdanskas, Lenkija


Gdanskas, Lenkija, 2000 nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų


Gdanskas, Lenkija, 2000 nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų


Gdanskas, Lenkija, 2000 nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų


Gdanskas, Lenkija, 2000 nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų


Gdanskas, Lenkija, 2000 nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų


Gdanskas, Lenkija, 2000 nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų


? nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų

Gdanskas, Lenkija


Inksto biopsija 0 2 1 4758 2002 02 27 rv vyr gim 1929

Inksto biopsija 0 nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų2/1/4758 2002-02-27RV, vyr, gim. 1929

Valstybinis patologijos centras


VPC nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų02/1/4758


VPC nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų02/1/4758


VPC nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų02/1/4758


VPC nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų02/1/4758


VPC nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų02/1/4758


VPC nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų02/1/4758


Inksto biopsija 0 2 1 4758
Inksto biopsija 0 nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų2/1/4758

IMUNOFLUORESCENCINIS TYRIMAS:

  • Tirtos IgG, IgA, IgM, C3, kapa ir lambda Ig grandys.

  • Glomerulų mezangiume (amiloido masėse?) yra ryškus (++/4+) lambda lengvųjų Ig grandžių švytėjimas. Specifinio Ig ar kapa grandžių švytėjimo nėra.


VPC nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų02/1/4758


Inksto biopsija 0 2 1 47581
Inksto biopsija 0 nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų2/1/4758

DIAGNOZĖ:

Inksto amiloidozė, tikėtinas AL tipas.


Inksto biopsija 0 2 1 47582
Inksto biopsija 0 nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų2/1/4758

PASTABA:

  • Pokyčiai būdingi inksto amiloidozei.

  • Kadangi imunofluorescencinės mikroskopijos duomenimis amiloido masėse rasta Ig lambda lengvųjų grandžių depozicija, o kapa reakcija yra neigiama, labiausiai tikėtinas AL amiloido tipas.

  • Reikalinga ekskliuduoti paraproteinemijas ir susijusias būkles.


Kiti pacientui atlikti patologijos tyrimai nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų

  • LOC 2001-09-11:

    • Paviršiumi plintanti melanoma in situ (PTIS)

  • VUL SK 2001-12-19:

    • Lėtinis aktyvus (++) pylorus gastritas H. Pylori(+++)


Kiti radiniai
Kiti radiniai nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų:

  • 2002-03-13 kaulų čiulpuose:

    • nežymiai padidėjęs plazminių ląstelių kiekis (2.5%), visos plazminės ląstelės nesubrendusios. Anizocitozė 1, anizochromija 1, pavieniai monetų stulpeliai, citolizė 1


Gydymas
Gydymas nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų:

  • Torazemid 20mg/d

  • Sortis 30 mg/d

  • Verospiron 25 mg/d

  • Orfarin 5 mg/d

  • One- alfa 1g/d

  • CaCO3 3g/d


ad