Remplissage guidé par Doppler Oesophagien pour une réabilitation rapide des patients devant subir une chirurgie majeure

1. Remplissage guidé par Doppler Oesophagien pour une réabilitation rapide des patients devant subir une chirurgie majeure

2. De 1999 à nos jours • CardioQ • plus petit • Portable • Logiciel amélioré • mode démonstration pour la formation

3. 2004 CardioQP Doppler Oesophagien Pédiatrique pour des patients à partir de 3 kg

4. Comment le remplissage peut-il améliorer le rétablissement des patients subissant une chirurgie majeure ?

5. ERAS Enhanced Recovery After Surgery ERAS est un groupe de travail Européen La prise en charge des patients devant subir une chirurgie colique diffère selon les hôpitaux et les pays. Leur récupération et leur durée d’hospitalisation présentent donc de grandes variations ERAS est un programme multimodal qui vise à obtenir un rétablissement rapide de ces patients Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M,Revhaug A, Dejong CH, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet H, Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr. 2005 Jun;24(3):466-77.

6. Fast Track “Extubation Précoce pour parcours rapide” Fast Track est un groupe de travail allemand Fast Track est un ensemble de procédures pré- et post-opératoires autorisant une extubation dans des délais plus courts qu’habituellement lors d’une chirurgie lourde Publications essentiellement en chirurgie cardiaque

7. Information du patient Audit de compliance et de résultats Pas de préparation colique Retour à domicile Médecin traitant Liquides et charges en sucres Nutrition orale périopératoire Pas de prémédication ERAS Fast Track Oter les cathéters rapidement Pas de sonde gastrique Stimulation de la motilité digestive Anesthésie/Analgésie Eviter la surcharge hydro-sodée Analgésiques oraux non opiacées/ AINS Procédures non invasives Iincisions courtes Pas de drains Mobilisation Eviter  l’hypothermie D”après Y. Kremer, Ch. Remue, R. Detry, M. De Koch, A. Kartheuser, Fast Track en chirurgie colorectale ou la réhabilitation rapide des patients. Louvain Medical 2005 124(9):S199-205.

8. Répartition des solutions isotoniques Colloïdes, Salines et Glucosées Colloides Salines Solution Glucosée Plasma 3 L Compartiment Intersticiel 10 L Compartiment Intracellulaire 30 L Cellules sanguines 2 L D’après Grocott M P W, Mythen M G, Gan TJ. Perioperative Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults. Anesth Analg 2005;100:(4):1093 - 1106

9. Comment mesurer le volume d’éjection systolique avec la technique Doppler ?

10. Christian Doppler (1803 – 1853) L’effet Doppler c’est : « le changement apparent de la fréquence d’une onde émise par une source en mouvement par rapport à un observateur fixe. »

11. Applications de la technique Doppler Sonar Radar de vitesse Radar météorologique Echo doppler

12. C x DFD V = V = q 2FE x Cosq V Le Principe Doppler V - Vélocité des Hématies (cm/s) C - Vitesse de propagation des ultrasons dans les tissus mous DFD - Variation de fréquence de l’onde réfléchie FE- Fréquence de l’onde ultrasonore émise (KHz) Cosq - Cosinus de l’angle déterminé par la direction de l’onde émise par rapport à la direction des hématies

13. Doppler Oesophagien L’appareil affiche des valeurs mesurées et des valeurs calculées • Comment ces valeurs sont-elles mesurées? • Quelles sont leurs significations? • Comment les utiliser?

14. Temps Velocité Doppler Oesophagien A chaque battement, la vélocité sanguine dans l’aorte descendante est détectée par le Doppler. Ce signal est représenté sous la forme d’une courbe “vélocité en fonction du temps”

15. Distance DE: Distance d’Ejection Aire sous la courbe SD : Stroke Distance DE est la distance parcourue par une colonne de sang dans l’aorte thoracique descendante au cours de chaque systole. Elle correspond à la dérivée de l’aire sous la courbe. Elle est exprimée en cm.

16. Conversion d’une Distance en Volume âge poids taille algorithme La conversion se fait grace à l’algorithme Deltex (basé sur un nomogramme dérivé de plus de 300 valeurs de DC obtenues par PAC* et Doppler ). L’algorithme calcule un volume d’éjection systolique relatif à l’age et à l’index corporel directement à partir de la vélocité sanguine dans l’aorte descendante. Il est exprimé en ml. VES vitesse VES DE temps * : PAC = Pulmonary Artery Catheter

17. Conversion d’un Volume en Débit DC = VES x FC (l/m) (ml) (bpm) VES DC FC

18. Un système avec un algorithme sûr qui fournit des valeurs précises de VES et DC • Un système cliniquement validé avec plus de 25 études comparant le CardioQ avec d’autres techniques (PAC*, EchoDoppler et Thermodilution) • Un système avec un affichage rapide et en temps réel des valeurs de VES et DC (ou IC) * : PAC = Pulmonary Artery Catheter

19. Les sondes Doppler • Sondes à usage unique peu invasive. • Sondes avec des cristaux piézo-électriques pour une emission et une réception continue des ultrasons. • Sondes pour différentes utilisations : • patients adultes anesthésiés • patients adultes éveillés (voie nasale en réanimation) • patients pédiatriques

20. Algorithme de l’optimisation du VES SURVEILLER VES 200 ML EPREUVE REMPLISSAGE SUR 10 MIN OUI  DU VES > 10%  DU VES > 10% OUI NON NON SURVEILLER VES