Unge med ADHD Skive Kommune April 2009

1. Unge med ADHDSkive Kommune April 2009 ADHD - en forsømt og underbehandlet sygdom

2. Velkomst • Børne – og Ungdomspsykiatrisk Regionscenter Viborg ADHD Ambulatorium siden 2005 situationen lige nu og her, antal patienter, kompliceret -/ukompliceret ADHD • Distriktsfunktion i klinisk arbejde: udredning, ADHD status, forældregrupper i 2009 ca. 150 forældre, skolevejledning Viborg – og Skive Kommune • ADHD i psykiatrien ” kært barn har mange navne”, adfærdsforstyrret indlagt blandt autisme, MBD, fumlere/tumlere, umodne børn, DAMP • Ung 15-18 år skole/ efterskole/uddannelse • Voksen ”som at bakke med en fyldt trailer”, ”alting har en ny plads” • Forældre til et ADHD barn/ung ”mor kæmper”, ressource familie kan kompensere, ressource svag familie kan forstyrre, familier med ADHD i flere generationer • Spørgsmål fra jer

3. ADHD • ADHD er en hyppig psykisk forstyrrelse , som optræder hos 3-5% af skolebørn og 2-4 % af voksne. • For mere end 50% er der tale om en livslang ”behandlingskrævende” forstyrrelse. • I børne – og ungdomspsykiatrien i Danmark udgør ADHD ca. 12% af alle diagnosticerede, mens der pt. kun diagnosticeres ganske få voksne med ADHD i psykiatrien. • Kilde : referenceprogram for udredning af børn og unge med ADHD

4. ADHDForstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed (F90.0)Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse (F90.1) • A attention (opmærksomhed, koncentration, afledelighed, impulsivitet) • D deficit (mangelfuld) • H hyperactivity (hyperaktivitet) • D disorders (forstyrrelse)

5. ADD (F98.8) Andre adfærdsmæssige og emotionelle forstyrrelse i barndom og adolesens • Opmærksomhedsforstyrrelse uden hyperaktivitet med eller uden impulsivitet. (den langsomme form)

6. ADHD • Debut < 7 års alderen • Symptomer i flere forskellige situationer. • Symptomer resulterer i betydelig funktionsnedsættelse. • Skyldes ikke affektive, emotionelle eller kontaktmæssige forstyrrelser. • Symptomer i min. 6 mdr.

7. ADHD barnets særlige sårbarhed

8. ADHD barnets særlige sårbarhed

9. Udredning • Anamneseoptagelse med forældrene: barnets udviklingshistorie, socialt, somatisk, dispositioner, debut af kernesymptomer • Lægeundersøgelse klinisk observation • Psykologisk testning klinisk observation • Skoleobservation klinisk observation • Standardiserede spørgeskemaer (ADHD-RS skema, BRIEF skema til skole og hjem)

10. ADHD ADHD - med overvejende opmærksomhedsforstyrrelse eks. ADHD - med overvejende hyperaktivitet og impulsivitet eks. ADHD - kombineret type med såvel opmærksomhedsforstyrrelse som hyperaktivitet og impulsivitet. eks. ADD - ADHD uden hyperaktivitet eks.

11. ADHD • PIGER med ADHD • 2-3 drenge for hver pige. ( I klinikken er forskellen ofte 9:1) • Uopmærksomme og impulsive men ofte uden hyperaktivitet. • Diagnosticeres i senere alder • Comorbiditet i form af: Depressioner, Angst, Misbrug (- Tidlig graviditet) . • Ofte større vanskeligheder i hjem end i skole • Ustabile sociale relationer og ofte store sociale handicaps (Piger relaterer til ”Hvem” mens drenge relaterer til ”Hvad”)

12. Småbørn < 6 års alderenmed ADHD Førskole børn med ADHD • Få studier på førskolebørn. Anbefalinger må derfor tages med forbehold for denne gruppe. Kilde : referenceprogram for børn og unge med ADHD

13. Comorbide tilstande • ADHD, ADD & Comorbide tilstande (samsygelighed): • Angst • depression • OCD • Tourettes syndrom • Det opmærksomhedsforstyrrede barns evne til kontakt

14. ADHD Liste over symptomer hos børn over 7 år Psykiske aktivitetsniveau (initiering) • Vågenhed/arousal: udtrætning, urolig ved koncentration, svingende opmærksomhed • Psykisk indsats: komme i gang, arbejder bedst med interesse områder • Psykisk aktivering: fremstår passiv, dagdrømmer, usædvanlig fantasifuld

15. Aktivitetskontrol Impulskontrol, aktivering og hæmning: • Rejser sig i tide og utide • bevæger sig planløst rundt • piller ved alt på bordet • Vrider sig på stolen, hænder og fødder i konstant uro • Flakker fra aktivitet til aktivitet • Svært ved at vente på tur • Snakker i et væk • Gør og siger upassende ting uden selv at være klar over det

16. Styring af bearbejdningen • Selektiv opmærksomhed: husker ubetydelige oplysninger, bliver afledt af baggrundsstøj, glemsom, optaget af visuelle stimuli • Arbejdshukommelse: taler højt, skal have instruktioner gentaget, overser detaljer, svært ved at lagre nyt stof i hukommelsen • Fokusering: virker uopmærksom på hvad man siger, ikke i stand til at koncentrere sig længe nok, går glip af vigtige dele af forklaringer

17. Styring af bearbejdningen • Delt opmærksomhed: kan ikke gøre 2 ting samtidig, høre efter og tegne/notere på sammen tid, ikke god lytter • Fleksibilitet og tidsfornemmelse: svært ved at flytte sin opmærksomhed fra tavle til bog, koncentrerer sig forlænge om samme ting, problemer med skift i aktivitet eks, lokale skift, lærer skift, opgave skift • Automatisering: nyt stof er længe om at sidde fast og blive automatiseret, og hermed frigives opmærksomheden til andre nye ting

18. Planlægning og organisering • Forudseenhed: kan ikke tænke fremad, er i ”nuet” ikke ”før” og ”efter”, kaster sig uden omtanke ud i opgaver eller i egne behov, mister overblikket over midt i en opgave, har svært ved at forudse løsninger • Brug af feedback: forbinder ikke andres mishag ved egne handlinger, laver hyppige sjuskefejl, synes ikke at lære af egne fejl, påvirkes ikke hensigtsmæssigt af straf, undlader ofte at anvende metoder, der tidligere har virket godt, reagerer ikke på almindelig ros og belønning

19. ”Kikkertsyn” • Detaljeoptaget – evner ikke at skabe overblik • Vanskeligt ved at skifte fokus

20. Hvilke vanskeligheder er de hyppigste • Eksekutive funktioner

21. ADHD • Medicinsk behandling ved opmærksomhedsforstyrrelse. – • Medicin svarer kun til ca. 20% af behandlingen - resten ligger i pædagogikken og rammerne! • Centralstimulerende stoffer: • Ritalin( markedsført i USA siden 1957). • Motiron. • Dexamfetamin. • Equazym. • Concerta. • Og mange andre … • Ikke centralstimulerende stoffer: • Straterra

22. ADHD pædagogik • En genkendelig og forudsigelig hverdag letter stressniveauet for børn og unge med ADHD. • Forældre og lærere kan med fordel have tænkt strukturen igennem. • Struktur er både for enkelt integrerede børn og børn i specialtilbud

23. Struktur for hverdagen – at kunne mestre hverdagen • Hvad skal vi lave • Hvorfor skal vi lave det • Hvornår skal vi lave det • Hvor skal vi lave det • Hvem skal vi det med • Hvordan skal vi det • Hvor længe skal vi lave det • Hvad skal vi bagefter

24. Positiv forstærkning • Enhver handling der udløser behagelig konsekvens, har en tendens til at blive gentaget. - ros, anerkendelse, hengivenhedstilkendegivelser - behagelige aktiviteter eller særlige privilegier - materielle belønninger

25. ADHD og konflikt håndtering ADHD barnets ønske om kontakt skal skabes gennem udviklende konflikter frem for udmarvende konflikter. Undgå konflikter Når omgivelserne, - forældre og lærere, oplever ADHD barnet som konflikt søgende, skabes der udvikling ved at anvende positiv forstærkning Opgaven bliver at finde ud af hvad der virker på det enkelte barn med ADHD

26. Medicinsk behandling af ADHD • Familiens indstilling til medicinsk behandling? (positiv?)

27. Medicinsk behandling af ADHD • Methylphenidat (ritalin) har været brugt i mere end 40 år. • Medicinen har samme virkning i årevis. • Medicinen giver IKKE afhængighed. • Ritalin virker efter ca. 15 min., og er ude af kroppen efter ca. 3-4 timer.

28. Medicinsk behandling af ADHD • 65 – 75 % af børn og unge med ADHD har positiv effekt af medicinsk behandling. (på ADHD kernesymptomer) Behandling med centralstimulerende medicin (CS) er klart overlegen i forhold til andre ikke medikamentelle tiltag.

29. Medicinsk behandling af ADHD I afprøvningsperioden: • Observationer i skole, uddannelsesinstitution og hjem. • Registrering af effekt og evt. bivirkninger (ADHD-RS bedømmelsesskala)

30. Medicinsk behandling af ADHD • Øger koncentrationen af dopamin og noradrenalin i hjernen (signalstoffer)

31. Medicinsk behandling af ADHD Methylphenidats virkning: • Øger opmærksomheden • Mindsker motorisk uro og rastløshed • Mindsker impulsivitet • Mindsker hyperaktivitet • Bedrer adfærd • Bedrer motorisk kontrol (fx skrivning) • Derudover reduceret aggressivitet og færre konflikter

32. Medicinsk behandling af ADHD • Overgang til depotformulering, muligt efter ca. 3 mdr. Bedre compliance

33. Medicinsk behandling af ADHD Varighed af medicinsk behandling: • Som regel minimum 1-2 år. • Ofte flerårig behandling. • Medicinen kan seponeres fra dag til dag, hvis der ikke kommer positiv effekt af medicinen.

34. Medicinsk behandling af ADHD Bivirkninger: • Indsovningsvanskeligheder • Appetitnedsættelse • Mavepine • Hovedpine • Svimmelhed • Irritabilitet

35. Medicinsk behandling af ADHD Bivirkninger: • Symptomerne er oftest forbigående, (forsvinder i løbet af et par uger) • Nogle patienter får INGEN bivirkninger. • Mildere grad hos en større del. (fx appetitløshed

36. Medicinsk behandling af ADHD • CS-behandling nedsætter risiko for senere misbrug for ADHD patienter!

37. Medicinsk behandling af ADHD Atomoxetine: • Strattera

38. Medicinsk behandling af ADHD Virkning af strattera: (efter barnet er 6 år) • Effekt i 24 timer • Kan seponeres på en gang • IKKE vanedannende • Maksimal effekt efter 6-8 uger! • Mindre effekt end methylphenidat. • Øger mængden af noradrenalin i hjernen (øger opmærksomhed, mindsker impulsiviteten og hyperaktiviteten)

39. Medicinsk behandling af ADHD Bivirkninger: (oftest forbigående) • Mavesmerter • Nedsat appetit • Humørsvingninger • Aggressioner • Søvnvanskeligheder • Svimmelhed • Kvalme

40. Medicinsk behandling af ADHD • CS-behandling nedsætter risiko for senere misbrug for ADHD patienter!

41. Misbrug hos unge med ADHD • Velkendt at unge med ADHD er i risikogruppen for at udvikle misbrugsproblemer ( voksne med ADHD, narkomisbrug 9-30% og alkoholmisbrug 17-45% • ADHD øger risikoen for misbrug, med start i 17-19 års alder. Start ofte med hashmisbrug.

42. ADHD og misbrug Tidlig diagnose giver mulighed for viden, forståelse, psykologisk behandling, forældretræning og dermed betydelig bedring i ADHD-kernesymptomer hos barn/ung. (begrænset viden om effekten af forældretræning i behandlingen af unge med ADHD

43. ADHD og misbrug • Tidlig medicinsk behandling ser ud til at have en beskyttende virkning og nedsætter risikoen for misbrug

45. ADHDet usynligt handicap • ADHD foreningen • Barn • Ung • voksen

46. Fra barn til ung • Udskrivelse til egen læge eller Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium • Opfølgning i kommunal regi, skole, PPR • Støttende lærer – elev samtaler, et planlagt, genkendeligt og forudsigeligt forløb. Støttetimer omlagt til vejledende/støttende samtale. Lærer skal have den nødvendige erfaring/træning i samtale med ung med ADHD. • Efterskole skal findes og besøges i god tid.

47. Børn Svært ved at bevare opmærksomheden omkring leg, lektier og opgaver Lytter ikke efter Har svært ved at gøre tingene færdige Svært ved at holde orden Glemmer eller smider ting væk Ung/voksen Svært ved at bevare opmærksomheden omkring møder, læsning, film og arbejde Handlingslammet Langsom, ineffektiv Svært ved at overholde aftaler uorganiseret ADHD kan vare hele livetsymptomer omkring opmærksomhed

48. Barn Urolig og rastløs Svært ved at sidde stille Svært ved at vente på tur Løber eller klatrer overdrevent meget Svært ved at leg eller arbejde stille Altid fuld fart på og i gang med noget Taler overdrevent meget Buser ud med svaret Blander sig eller afbryder andre ung/voksen Ineffektiv på arbejdet Svært ved at holde længere møder Svært ved at stå i kø Kører for hurtigt Vælger ofte meget aktive jobs Har svært ved at styre sit temperament Taler overdrevent meget Afbryder andre Kommer med upassende kommentarer ADHD kan vare hele livet symptomer omkring hyperaktivitet/impulsivitet

49. Hjælp til unge med ADHD • Psykosociale interventioner til unge med ADHD (afhængig af den unges tidligere erfaringer fra behandling) • Støttetimer overgår til støtte/kontaktperson/coach til fortsat træning af skolefærdigheder og personlig støtte i uddannelse • Uddannelse af lærere i ungdomsuddannelser

50. ADHD ung • Forældre til ung med ADHD har fortsat brug for vejledning både i forhold til medicinsk behandling, og i forhold til samværet med den unge med ADHD. Selvbestemmelse, styring i hverdagen og organisering. • Forældresamtale skal tilbydes løbende.