Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification
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Les références d’EPP dans la 2ème procédure d’accréditation / certification PowerPoint PPT Presentation


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Les références d’EPP dans la 2ème procédure d’accréditation / certification. Démarche qualité et EPP. Historique et concepts. Qu’est-ce qu’un soin de qualité ?. Institute of medicine- 1998 Efficace Efficient Conforme aux données actualisées de la science Adapté au patient et à ses choix.

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Les références d’EPP dans la 2ème procédure d’accréditation / certification

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Presentation Transcript


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Les références d’EPP dans la 2ème procédure d’accréditation / certification


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Démarche qualité et EPP

Historique et concepts


Qu est ce qu un soin de qualit

Qu’est-ce qu’un soin de qualité ?

Institute of medicine- 1998

  • Efficace

  • Efficient

  • Conforme aux données actualisées de la science

  • Adapté au patient et à ses choix


Dans les tablissements de sant

Dans les établissements de santé

Plusieurs cas de figures

  • Sous utilisation de ressources manque de soins

  • Sur utilisation de ressources excès de soins

  • Défaut de réalisation d’un soin adéquat

    effet indésirable évitable

Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive


Sous utilisation de ressources manque de soins

Sous utilisation de ressources : manque de soins

  • 44 % des patients hospitalisés pour infarctus du myocarde n’ont pas eu de prescription d’aspirine à la sortie

  • 37% des patients hospitalisés pour pneumonie n’ont pas eu d’hémoculture

  • 58 % des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque n’ont pas eu d’inhibiteur de l’enzyme de conversion

    N Engl J Med 353; 255- 264, 2005

    site du « the new england journal of medicine » : http://content.nejm.org/


Sur utilisation de ressources exc s de soins

Sur utilisation de ressources : excès de soins

  • 52 % des patients ASA 1 auraient eu un bilan préopératoire non justifié

    CCECQA ANAES juillet 2004

  • 20% des radiographies de la cheville seraient inappropriées dans les traumatismes légers de la cheville

    CCECQA ANAES juillet 2004

  • 4 à 27 % des indications des coloscopies seraient inappropriées

    ENDOSCOPY 2005:375 (9) 840- 846


Ev nements ind sirables

Evénements indésirables

  • 35 % des événements indésirables survenus durant l’hospitalisation sont évitables

    Enquête DRESS mai 2005

  • Quelques exemples :

    • Bloc auriculo-ventriculaire au décours d’un remplacement valvulaire

    • Endophtalmie après chirurgie de la cataracte

    • Thrombose fémoro-ilaque après chirurgie des varices

    • Compression per opératoire du sciatique poplité externe

    • Arrêt cardiaque à l’induction pour une lobectomie pulmonaire


Que devons nous faire

Que devons nous faire ?

  • analyser nos pratiques professionnelles et nos organisations,

  • les améliorer,

  • sans perdre trop de temps ,

  • sans consommer trop de ressources,

  • sans décourager les bonnes volontés.

Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive


Quelques dates

QUELQUES DATES

1996-1998 : Mise en place de l'accréditation

  • Ordonnance du 24 Avril 1996

    • La régionalisation : Création des ARH

    • La contractualisation : le COM

    • La coopération inter-hospitalière

    • L’accréditation (Décret d’application du 8 avril 1997)


D finition

DÉFINITION

Manuel d’accréditation:

«s’assurer que les établissements de santé développent une démarche d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins délivrés aux patients,»


Finalit de l accr ditation

Finalité de l’accréditation

  • Un incitatif à la mise en œuvre de démarches qualité en établissements de santé

  • Un outil de mesure du niveau de la qualité des établissements de santé


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

L’EPP dans la 1ère procédure

Première procédure (1999)

  • EPP existante (OPC 9, 10, 11,14, 15, …, QPR 3, 4, SPI, VST, etc.)

    Mais

  • Faible utilisation de ces références et critères (Établissements, EV, Collège)

  • Faible évaluation constatée des pratiques médicales

    Globalement plus ciblée

  • Maîtrise des organisations (assurance qualité)

    Dynamique d’amélioration des organisations


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Changement de terme

Loi 13-08-04

  • Accréditation des ES  Certification des ES

  • Accréditation des médecins et des équipes

    (actes à risque)

    À ne pas confondre avec la certification ISO …


Objectifs

Objectifs

  • Renforcer l’évaluation de la qualité du service médical rendu par l’accréditation

  • Promouvoir les démarches d’EPP

    • Politique institutionnelle d’EPP

    • Projets d’EPP et déploiement de la démarche qualité sur les secteurs cliniques et médico-techniques

  • Impliquer les équipes médicales dans la démarche d’accréditation

    • Renforcement, réécriture et précision des exigences

    • Obligation de conduire des projets d’EPP


La refonte des r f rences

La refonte des références

Elle s’effectue selon 4 axes :

  • le renforcement de la dimension politique et du rôle des dirigeants (chapitre 1),

  • une approche ciblée sur les fonctions transversales majeures (chapitre 2),

  • des exigences sur les différentes prises en charge (chapitre 3),

  • un accent sur les démarches d’évaluation et les dynamiques qualité (chapitre 4).


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Les exigences de la deuxième version :

le cadre (1)

  • Une politique institutionnelle (Réf. 6)

    «l’établissement définit une politique d’amélioration de la qualité et de la gestion des risques»

    • Définition de priorités

    • Intégration de l’évaluation des pratiques professionnelles

    • Identification des responsabilités

  • L’organisation des activités transversales de maîtrise de l’environnement des soins (Réf. 14,15,16)

    • La gestion des risques

    • Le dispositif de veille sanitaire

    • La surveillance et la prévention du risque infectieux


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Les exigences de la deuxième version :

le cadre (2)

  • Accent sur des domaines clés de la prise en charge

  • Référence 30

    • Prise en compte état nutritionnel

    • Identification des conduites addictives

    • Prévention maladie thrombo-embolique

    • Prévention des chutes

    • Prévention des escarres

  • Référence 32

    • Prise en charge de la douleur


Les activit s sp cifiques d epp

Les activités spécifiques d’EPP

  • Évaluation de la pertinence (Réf. 44)

  • Évaluation des risques liés aux soins (Réf. 45)

  • Évaluation des prises en charge des pathologies ou problèmes de santé principaux (Réf. 46)


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Référence 44

  • Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques

    • La pertinence des hospitalisations est évaluée

    • La pertinence des actes à risques est évaluée

    • La pertinence des prescriptions médicamenteuses est évaluée

    • La pertinence des examens de laboratoires ou des examens d’imagerie ou d’exploration fonctionnelle est évaluée


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Référence 44

Objectifs

  • Mesurer l’adéquation des indications d’hospitalisation et des actes aux besoins des patients

  • Analyser les causes de dysfonctionnement

  • Proposer des actions correctives


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Référence 45

Les professionnels évaluent le risque lié aux soins

  • Les professionnels identifient les actes, les processus et les pratiques à risques et évaluent leurs conditions de sécurité

  • L’analyse des évènements indésirables et la mise en œuvre des actions de prévention et d’amélioration correspondantes sont assurées.


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Référence 45

Objectifs

  • Modalités d’évaluation des risques mises en œuvre dans les différents secteurs d’activité cliniques et médico-techniques.

  • 2 approches complémentaires

    • Démarche a priori

    • Démarche a posteriori


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Référence 45

  • Méthodes

  • Approche par processus pour l’identification des risques a priori

  • Méthodes d’identification et d’analyse des risques a posteriori

    • Identification

      Signalement des évènements indésirables

      Enquêtes, revue morbidité-mortalité

      Risques identifiés dans l’établissement

    • Analyse et traitement

    • Méthodes de résolution de problème

      Méthodes d’analyse des causes


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Référence 46

  • La prise en charge des pathologies ou des problèmes de santé principaux fait l’objet d’une évaluation

    • 6 critères structurent cette référence


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Référence 46

  • a)Les enjeux liés à la prise en charge sont identifiés

    • Choix du thème

    • Justification de ce choix

      • Fréquence

      • Dysfonctionnement

      • Impact potentiel en terme de santé publique

      • Amélioration possible

      • Faisabilité du projet

      • Pathologie transversale ou mono disciplinaire

    • Définition d’objectifs


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Référence 46

  • b)Les processus et les pratiques liés à la prise en charge sont analysés

    • Choix de la méthode (audit clinique, audit clinique ciblé, chemin clinique …)

    • Définition du champ d’application de la méthode

    • Implication des professionnels

    • Communication autour du projet

    • Diagnostic de l’existant


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Référence 46

  • c)Les recommandations et les données de la littérature sont prises en compte

    • Recommandations professionnelles,

    • Conférence de consensus,

    • Référentiels,

    • Publications dans les revues professionnelles (mises au point et textes généraux),

    • Dispositions réglementaires


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

Référence 46

d)Les objectifs d’amélioration sont définis et les actions mises en œuvre

e) Les données et indicateurs sont définis et permettent le suivi des actions d’amélioration

 définir des indicateurs et suivi des actions d’amélioration

f)Les processus de prises en charge et leurs résultats font l’objet de comparaisons

avec ceux d’autres secteurs d’activité internes et/ou externes à l’établissement

 et/ou avec ceux de la littérature


Les invariants d un projet d valuation et ou d am lioration des pratiques

Les invariants d’un projet d’évaluation et/ou d’amélioration des pratiques

  • Le choix d’un sujet porteur de potentialités d ’amélioration

  • L’analyse de l’organisation et des pratiques

  • Le positionnement par rapport à des références (recommandations, référentiels, pratiques d’autres équipes)

  • La définition d’objectifs d’amélioration

  • La conduite d’amélioration

  • La mesure des résultats de ces améliorations (indicateurs)


R capitulatif des exigences

Récapitulatif des exigences

* Si une prise en charge < 10 lits, possibilité de regroupement avec une autre prise en charge


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

L’EPP dans les étapes

de la procédure de la certification ES

  • Des projets d’EPP

  • Conduits par des groupes de travail

  • Auto-évaluation

  • Coordonnée par un groupe de synthèse


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

L’EPP dans les étapes

de la procédure de la certification ES

La visite

  • Les temps spécifiques de l’EPP

    Étude des documents EPP

     Rencontre du groupe de synthèse EPP

  • Les autres temps

    Parcours par type de prise en charge

    (Rencontre des équipes)


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

L’EPP dans les étapes

de la procédure de la certification ES

Le rapport

  • Mention de la réalisation des travaux d’EPP

  • Confidentialité des résultats et de certains aspects de la démarche (ex : analyse des événements sentinelles)


Les r f rences d epp dans la 2 me proc dure d accr ditation certification

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