Joelho Lesão ligamentar, Lesão Meniscal, Tendinites e Condromalácia Patelar

1. JoelhoLesão ligamentar, Lesão Meniscal, Tendinites e Condromalácia Patelar Nayara T. C. Pereira

3. Lesão de Cruzado Posterior • Menos comum • Estabilizador (translação posteior da tíbia e anterior do fêmur) • Lesão causa instabilidade e incapacidade funcional

4. Lesão de LCP • Força externa aplicada anterior a tíbia • Força para baixo no fêmur, com hiperflexão • Hiperflexão + valgo ou varo – lesão combinada • Classificação • Isolada • Combinada

5. Quadro Clínico • Dor moderada • Assintomáticos – degeneração femoro-patelar • Sinais inflamatórios • Hemartrose • Instabilidade e falseios • - FM de quadríceps

6. Testes específicos e Exames • Teste da gaveta posterior • KT 2000 • Exames • Radiografia • RNM • Artroscopia

7. KT 2000

8. Lesão de Cruzado Anterior • Mais comum de todos ligamentos • Esporte • Principal estabilizador do joelho • Decorrente de trauma agudo, torcional do joelho ou instabilidade crônica e falseios.

9. Mecanismo de Lesão • Hiperextensãoforçada • Torções (flexo-rotação) • Desaceleraçãosúbita • Grau I:Leve, edema, sensibilidade local, rompimento parcial sem perda funcional • Grau II: moderada, rompimento parcial + com instabilidade • Grau III: grave, rompimento completo.

10. Quadro Clínico • Dor • Sinais inflamatórios • - de ADM • Instabilidade

11. Testes específicos • Teste da gaveta anterior • Teste de Lachman • Exames • RX • RNM • Artrografia

15. Tramentos • Conservador • Repouso • AINH • Fisioterapia • Imobilizações • Cirúrgicos • Reconstrução (patelar, isqiotibiais, aloenxerto, sintéticos)

16. Reconstrução

19. Menisco - Anatomia • Constituídas por fibras colágenas circulares, de formato semi circular (menisco lateral) em forma de meia lua (menisco medial). • Vascularização • Inervação

22. Função • Nutrição da cartilagem articular, • Auxiliar na distribuição do líquido sinovial, • Na estabilidade da articulação • Principalmente, na distribuição de carga na superfície articular.

24. Lesão meniscal

26. Tipos de lesão • Variam quanto à sua localização e estabilidade e são divididos em : • lesão oblíqua; • lesão transversa ou radial; • lesão horizontal • lesão longitudinal – alça de balde • lesão degenerativa

28. Queixas • Dor e derrame, com impotência funcional relativa (ADM restrita e dolorosa) • Duram 1 a 2 semanas e vão reduzindo-se • Pode apresentar período de latência • A lesão meniscal caracteriza-se por crises com intervalos assintomáticos. • Bloqueio articular

29. Exame clínico • O paciente refere dor e derrame articular, na maioria das vezes tardio. • Os testes para frouxidão ligamentar são obrigatórios (34% a 98% com lesão ligamentar)

30. Testes • As manobras de Apley, McMurray costumam ser suficientes para, com a história clínica, firmar o diagnóstico das lesões meniscais.

32. Manobra de Steimann

33. Exames de imagem • Radiografia • A Ressonância Magnética é considerada na literatura internacional como o “padrão-ouro” do diagnóstico por imagem nas lesões meniscais.

35. Tratamento • O tratamento é baseado principalmente no tipo e localização da lesão.

36. Zona x Tratamento • Zona Vermelha- localização mais periférica e mais vascularizada, portanto com maior índice de cicatrização; • Zona Vermelha/Branca- localização intermediária e com vascularização variável; • Zona Branca- localizada no 1/3 central e com vascularização pobre.

37. Conservador • As lesões periféricas e estáveis são passíveis de cicatrização. • O tempo para fechamento da lesão varia de 6 semanas a 3 meses. • Fisioterapia e uso de analgésicos e antinflamatórios

38. Cirúrgico • Meniscectomia parcial • Meniscectomia total • Sutura • Transplante

41. Tendinites

42. Tendinite • As causas das tendinites são frequentemente degenerativas (gonoartrose) ou inflamatórias (artrite de joelho).

43. Tendinite patelar • Joelho do saltador • Geralmente acomete atletas que requerem a extensão súbita do joelho, como corrida, salto e chutes, levando a microtraumas no tendão patelar

44. Tendinite da pata de ganso • É a inflamação da inserção dos tendões da “pata do ganso” no platô tibial medial, formada pelos músculos sartório, grácil e semitendinoso

45. Clínica • Dor inflamatória, localizada na inserção do tendão (parte interna do joelho – pata de ganso, sob a patela patelar). • Dor funcional • Tumefação • Derrame articular

46. Tratamento • Conservador • Gelo • AINH • Fisioterapia • Repouso • Bandagem funcional

47. Brace Patelar

48. Condromalácia • Alteração patológica da cartilagem articular da patela, consistindo em um amolecimento. • Pacientes jovens. • Joelho de corredor

49. Etiologia • As causas costumam ser mecânicas (subluxações ou luxações recidivantes da patela, desequilíbrio patelares).

50. Graus de comprometimento • Descrita por Outerbridge (1961) • I - amolecimento da cartilagem e edemas • II - fragmentação de cartilagem ou fissuras com diâmetro <> • III - fragmentação ou fissuras com diâmetro > 1,3cm • IV - erosão ou perda completa da cartilagem articular, com exposição do osso subcondral