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Prise en charge de l’hépatite C chez les patients alcooliques

Prise en charge de l’hépatite C chez les patients alcooliques. Pr Albert Tran Hôpital l’Archet 2 E mail : tran@unice.fr. Alcool – Prévalence hépatite C. Alcool : 4,6 - > 50 % VHC Mallat A. et al. J Hepatol 2008;48:657- 65 Prévalence VHC 3-30 fois > population générale

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Prise en charge de l’hépatite C chez les patients alcooliques

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  1. Prise en charge de l’hépatite C chez les patients alcooliques Pr Albert Tran Hôpital l’Archet 2 E mail : tran@unice.fr

  2. Alcool – Prévalence hépatite C • Alcool : 4,6 - > 50 % VHC • Mallat A. et al. J Hepatol 2008;48:657-65 • Prévalence VHC 3-30 fois > population générale • 1269 articles (1991-2006) • Lésions de fibrose plus sévères • Plus faible taux de réponse à l’interféron lié à une moindre observance • Singal AK et al. J clin Gastroenterol 2007;41:761-72

  3. Effet délétère d’une consommation modérée sur la fibrose au cours de l’hépatite chronique C F0-F1 F2-F3-F4 80 p<0,001 71% 68% 70 66% 62% 60 Facteurs prédictifs de F≥2 50 Malades % 38% 40 34% 32% Age > 40 ans Alcool >30 g/j Activité ≥A2 29% 30 20 10 0 0 1-20 21-30 31-50 Alcool (g/jour) Hézode C, et al. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1031

  4. Cirrhose attribuable à l’alcool chez les patients VHC+ • 5 centres d’Hépatologie écossais : 1996-2010 • 1620 patients VHC+, 9 % cirrhose (n = 145), 35 % alcooliques « lourds » (> 50 unités/sem) • 60 cirrhoses non liées à l’alcool (sur 1076, 5,6 %) • 85 cirrhoses liées à l’alcool (sur 544, 15,6 %) • Innes HA et al. Hepatology 2013;57:451-60

  5. Alcool, hépatite C et hospitalisations • De juillet 1996 à janvier 2002 • 6354 admissions liées à l’alcool (San Francisco) • Prévalence VHC 15 % • Mortalité VHC vs non VHC : (4.4 vs. 2.4%; P<0.01) • Duréeséjour 19 % plus long (95% CI: 12–27% aprèsajustementdémographie, servicemédical, SDF, comorbidités) Tsui et al. J Hepatol 2006;44:262

  6. L’hépatite C n’est pas grave…s’il n’y a pas d’alcool !!! • Cohorte suisse VHC+, n = 1645, 61 décès Prasad L et al. J Viral Hepat 2009; 16:644

  7. Pourquoi les patients alcooliques VHC+ sontilspeutraités ? Polyaddiction (héroïne, cocaïne…) Comorbiditéspsychiatriques Facteursspcioéconomiques Mauvaises observance au traitement par interféron Manqued’hépatologuesdans les CSAPA Impact de la réplicationvirale(Plumlee et al. Virol J 2005; Anand et al. Gut 2004; Nalpas et al. J Hepatol 1992 )

  8. Alcool et RVS 4,000 patients: IFN alpha-2b 3 MUI 3 times/week + ribavirin %SVR 20% 19% 15% Non drinkers <60g/d >60g/d • Bad observance and treatment discontinuation in the recent drinkers group → lower SVR • If low observance/discontinuation patients are excluded → similar results to those in non drinkers Anand et al. Gastroenterology 2006

  9. Etude effectuée au CSAPA de L’Archet 2 Traitement de l’hépatite C chez les patients alcoolo-dépendants par IFN PEG + RBV But de l’étude • Evaluer la tolérance et l’efficacité du traitement antiviral • Evaluer l’impact de la guérison sur la consommation d’alcool TruchiR et al. Hepatology. 2012 Feb 15. doi: 10.1002/hep.25659

  10. Suivi • Début du traitement et sevrage OH simultanés • Cs IDE 1 fois par semaine le 1° mois, puis 1 fois par mois (selon les besoins) • Cs psychiatrique pré-thérapeutique systématique , puis suivi adapté à chaque patient • Cs hépato/addictologue tous les mois

  11. Caractéristiques démographiques et addictologiquesdes patients (N=40)

  12. Caractéristiques psychiatriques et socio-économiques des patients (N=40)

  13. Caractéristiques biochimiques, virologiques et histologiques des patients

  14. Tolérance 6 arrêts prématurés (15 %) • 2 anémies précoces • 1 hépato-carcinome • 3 causes psychiatriques (2 dépressions majeures, 1 réalcoolisation massive)

  15. RVS chez les patients naïfs RVS N=33

  16. Sevrage alcool en fin de suivi N = 40

  17. « Hepatitis C virus Cure as motivation for alcoholwithdrawal » Patients naïfs N=33

  18. Amélioration du score de Hamilton en fin d’étude en fonction de la guérison % patients ayant amélioré leur score de Hamilton N=25

  19. Alcooliques - Traitement PEG IFN + RBV • 73 patients alcooliques versus 73 contrôles appariés pour le génotype, la charge virale, la fibrose, le genre et l’âge Le Lan et al. J Hepatol 2012;56:334

  20. Abstinence et RVS Le Lan et al. J Hepatol 2012;56:334

  21. Baclofène, alcool et VHC • 24 cirrhoses alcoolique + VHC • 12 Baclofène 10 mg x 3 /j • 12 placebo pendant 12 semaines • Amélioration des tests de fonctions hépatiques dans le groupe baclofène Totale abstinence alcool Leggio L et al. AddictBehav 2012;37:561

  22. Conclusions • Le traitement de l’hépatite C chez des patients alcoolodépendants est faisable • La guérison de l’hépatite C améliore le sevrage à l’alcool • L’utilisation de schémas thérapeutiques plus simples avec les antiviraux directs devrait améliorer la prise en charge de ces patients présentant une addiction • Il faut toujours garder une prise en charge multidisciplinaire chez ces patients +++

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